Причин чоловічого безпліддя не так багато, як жіночого.
Для його діагностики досить зробити спермограму (дослідження насінної рідини) і все стає на свої місця. Але буває так, що проблема діагностується, але усунути її стає вкрай важко. Поки фахівці ламають голову, як змінити ситуацію в кращу сторону, чоловіки, які страждають безпліддям, згадують маленьку деталь зі свого життя. Ця деталь - перенесений раніше, перекрут яєчка, який проявлявся збільшенням і болями в одній з половин мошонки і не був вчасно діагностований. Ця обставина повністю міняє подальший хід лікування безпліддя у таких чоловіків.

У чому суть перекрута яєчка
Перекрут яєчка - це порушення нормального розташування цього органу в мошонці по відношенню до сім'яного канатика і зовнішньому паховому отвору. При цьому відбувається його переміщення у всіх площинах. Це значить, що яєчко, що знаходиться в нормальному положенні, в силу певних факторів виробляє перекручування навколо горизонтальної та вертикальної осей. Основним анатомічним орієнтиром, навколо якого відбувається перекрут яєчка, є насіннєвий канатик. Саме по ньому яєчко опускається в мошонку після народження і здійснюється кровопостачання. Від структури сім'яного канатика і його особливостей залежить можливість виникнення перекрута яєчка. Адже далеко не у всіх осіб чоловічої статі можливе виникнення цієї проблеми.

Фактори ризику, причини та механізми розвитку перекрута яєчка
Кожен чоловік має індивідуальними анатомічними особливостями будови пахової області, сім'яного канатика та структур мошонки. В нормі вони характеризуються досить довгим насіннєвим канатиком, короткими зв'язками, які фіксують яєчко в мошонці, нормальною структурою і напрямком м'язи, що піднімає яєчко, довгим і вузьким паховим каналом з косим його ходом. В таких умовах опущене яєчко ніколи не зможе змінити своє нормальне положення. Перекрут яєчка у таких чоловіків стає неможливим.

До анатомічних передумов виникнення захворювання можна віднести:
1. Лагідний насіннєвий канатик;
2. Довгі зв'язки, що фіксують яєчко в мошонці;
3. Гіпертрофована м'яз, що піднімає яєчко;
4. Короткий і широкий паховий канал з прямим напрямком його ходу;

Всі ці фактори призводять до того, що яєчко стає дуже рухливим. Природно, що за таких обставин ризик виникнення перекрута яєчка вкрай високий.
Перекрут яєчка відноситься до типових захворювань у такої групи ризику серед особин чоловічої статі:
1. Дитячий вік від 3-х до 10-ти років;
2. Активний ріст в пубертатному періоді;
3. Чоловіки працездатного віку, що мають в анамнезі водянку яєчка, крипторхізм, пахову грижу;
4. Надлишкова фізична активність на тлі, перерахованих вище обставин.

Всі ці дані говорять про те, що перекрут яєчка розвивається, переважно, в активно зростаючому, чоловічому організмі на тлі анатомічних передумов і фізичної активності. На їх фоні відбувається зміна внутрішньочеревного тиску з природним переміщенням яєчка. При цьому порушено відповідність розмірів статевих органів з активно збільшеними обсягами тканин і просторів пахової області.

Безпосередній механізм розвитку пререкрута можна описати таким чином. Виробляють механізмом є скорочення м'яза, що піднімає яєчко або напруга м'язів черевного преса. У чоловіків з групи ризику яєчко спочатку знаходиться високо. При цьому виникає його поворот досередини і вкінці з одночасним підтягуванням до зовнішнього отвору пахового каналу. Саме в ньому яєчко фіксується в неправильному положенні. З кожним наступним скороченням преса і кремастера відбувається подальше подворачіваніе яєчка. Кінцевим результатом цих процесів стає повний перекрут яєчка навколо своєї осі.

Небезпеки і наслідки перекрута яєчка
Перекрут яєчка відноситься до гострих урологічним захворюванням, які вимагають невідкладної допомоги. Якщо вона вчасно не буде надана, наслідки будуть незворотними. Це пов'язано з тим, що в при перекручуванні яєчка навколо сім'яного канатика відбувається передавлювання всіх судинних структур (артерій і вен), які здійснюють кровопостачання яєчка, і сім'явивідної протоки. Наслідками, гостро виниклого порушеного кровотоку, стають;

1. Освіта тромбів в яєчкові артеріях;
2. Повне омертвіння яєчка з його незворотною гангреною;
3. Часткове пошкодження яєчкові тканин. В першу чергу, страждає сперматогенний епітелій. Саме його некроз, незважаючи на життєздатне яєчко в цілому, стає причиною безпліддя у віддаленому періоді після перекрута.
4. Періодичні рецидиви захворювання.

Симптоматика і клінічна картина захворювання
Перекрут яєчка виникає раптово на тлі фізичної активності, або крику у маленьких дітей. Цей момент відчувається хворими у вигляді сильної різкого болю у відповідній половині мошонки і яєчку. Зазвичай цей біль поширюється по ходу пахового каналу в нижні відділи живота. Хворим важко повністю розігнутися, оскільки виникає посилення болю. Маленькі дітки постійно плачуть, що ще більше погіршує стан дитини. В деяких випадках може виникати рефлекторна блювота, підвищення температури тіла, прискорене сечовипускання.

Шляхом огляду можна виявити такі ознаки хвороби:
1. Набряк і почервоніння шкіри половини мошонки, відповідної перекрученному яєчку;
2. Визначення різко хворобливого збільшеного яєчка біля зовнішнього отвору пахового каналу. В нижніх відділах мошонки воно не визначається;
3. Посилення хворобливості при піднятті яєчка вверх;
4. Біль при пальпації пахового каналу і сім'яного канатика;

Методи діагностики та диференційний діагноз
Перекрут яєчка характеризується настільки специфічної клінічної картиною, що в проведенні додаткових методів дослідження немає потреби. Потреба може виникнути тільки в разі сумнівів і необхідності проведення диференційної діагностики з іншими захворюваннями. Щоб визначитися з правильною тактикою в подібних ситуаціях хворим проводять:
1 Загальний клінічний аналіз крові;
2. Клінічне дослідження сечі;
3. Ультразвукове дослідження мошонки;

4. Ультразвукову доплерографію судин сім'яного канатика з визначенням інтенсивності кровотоку;
5. Діафаноскопія (черезшкірний огляд мошонки при пропущенні через неї світла в умовах повної темряви);

Симулювати перекрут яєчка можуть такі захворювання:
1. Запальні зміни яєчка і його придатка (орхіт і орхоепідідіміт). Відмінність в тому, що при цих захворюваннях яєчко різко збільшено і розташоване в типовому місці мошонки. Практично завжди виникає температурна реакція;
2. Водянка яєчка. Проста водянка ніколи не супроводжується болем. При диафаноскопии яєчко має вигляд звичайного затемнення на тлі рідини, через яку світло проходить наскрізь;

3. Вражена пахова грижа. Виникає тільки у гриженосітелей. Яєчко при цьому не змінено;
4. Паховий лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів). Яєчко при цьому визначається окремо від хворобливого лімфовузла.

лікування
Лікувати перекрут яєчка потрібно, якомога раніше з моменту його виникнення. У перші години захворювання можна обійтися без операції. В арсеналі методів лікування маються:
1. Чрезкожная деторсія яєчка. Виконується за допомогою ручного усунення перекрута. Для цього яєчко акуратно обхоплюється пальцями лікаря і поступово вивертається ротується рухом навколо осі сім'яного канатика в напрямку від серединної лінії мошонки назовні. Таким чином воно розкручується і опускається в мошонку. Бажано перед маніпуляцією призвести блокаду сім'яного канатика або краткровременний внутрішньовенний наркоз. Протипоказанням для виконання ручної деторсія є тривалий час після виникнення перекрута на тлі вираженого набряку і ознак змертвіння яєчка;

2. Оперативне лікування. Показано при неможливості ручної ліквідації перекрута або явних ознаках необоротних змін в яєчку. Втручання виконується під загальним знеболенням або спінальної анестезією. Суть операції зводиться до ліквідації перекрута після розрізу шкіри мошонки. Подальший хід втручання вирішується залежно від змін яєчка. Якщо є явні ознаки його гангрени, виконують видалення (орхектомія). У сумнівних випадках в насіннєвий канатик вводиться розчин новокаїну з гепарином, яєчко обкладається серветками з теплим фізіологічним розчином. Якщо в течії 15 хвилин воно змінить своє забарвлення і з'являться інші ознаки життєздатності, операцію закінчують дренуванням і ушиванием рани. В іншому випадку, виконується видалення яєчка;

3. Лікувальні блокади сім'яного канатика новокаїн-гепариновой сумішшю. Використовуються тільки після ручного або оперативного расправления перекрута яєчка для відновлення його структури і функції. При виникненні водянки виробляють її пункційне дренування;
4. Препарати, що покращують мікроциркуляцію. Доповнюють післяопераційний період. Застосовуються реосорбілакт, пентоксифілін, солкосерил, полівітамінні комплекси, нікотинова кислота, протизапальні засоби, методи фізіотерапії (УВЧ, магнітотерапія, парафін-озокерит, електрофорез), антибактеріальні препарати для профілактики нагноїтельних процесів.

Перекрут яєчка і безпліддя
Вірогідність розвитку безпліддя у випадках, коли виникає односторонній перекрут яєчка на тлі нормального функціонування другого, дуже низька. Прогноз набагато гірше, якщо уражене яєчко видалено. Вкрай високий ризик безпліддя при односторонньому ураженні відновленого перекрута з наявністю будь-яких захворювань другого яєчка.