Відомо, що яєчка закладаються у ембріона в черевній порожнині і лише потім опускаються в мошонку.
Якщо ж на якомусь із етапів цього процесу відбувається помилка, то у дитини формується аномалія, звана крипторхізм. У більшості випадків ця патологія носить односторонній характер, однак у деяких пацієнтів можуть дивуватися дві ендокринні залози одночасно.

Причини і фактори ризику.
На жаль, крипторхізм належить до захворювань, етіологія яких до кінця не встановлена. Одним з факторів ризику, який може значно збільшити можливість формування даної аномалії, є передчасне поява малюка на світ. Так, паховий крипторхізм діагностується у кожного третього недоношеного хлопчика.

Серед численних гіпотез, автори яких прагнуть пояснити можливі причини появи у дітей такої аномалії як крипторхізм, особливої уваги заслуговують наступні:
• Неправильне розвиток зв'язки, яка направляє яєчко в мошонку. У деяких дітей вона може бути відсутнім зовсім. У даному випадку крипторхізм досить добре піддається хірургічному лікуванню.

• Виражена ендокринна патологія, наслідком якої є нечутливість яєчок до гонадотропних гормонів гіпоталамуса. Дана теорія пояснює, чому двосторонній крипторхізм часто супроводжується невиліковним безпліддям.

• Недостатня продукція гонадотропних гормонів в гіпоталамусі. При цьому зовсім необов'язково, щоб недолік даних біологічно активних речовин відчував дитина. Знижений рівень даних субстанцій найчастіше реєструється в крові у матері. Вироблення зазначених гормонів найбільш активна на 2й тижня вагітності, що дозволяє пояснити причини такої патології як двосторонній крипторхізм у недоношених малюків.

• Різні аномалії репродуктивної системи, що створюють механічне перешкоду для опускання яєчка в мошонку. При цьому найчастіше крипторхізм є одностороннім.
Чи можливо мимовільне лікування? Відповідь на дане питання ствердна. На першому році життя дитячими урологами діагноз «крипторхізм» був знятий у 74% доношених і 95% недоношених малюків. У переважній більшості випадків статева залоза спускається в мошонку до третього місяця життя.

Чому виникає безпліддя
Для того, щоб зрозуміти, чому крипторхізм небезпечний даними ускладненням, необхідно згадати кілька фактів про будову чоловічої статевої системи. У нормі мошонка виконує для яєчок декілька функцій. Вона служить зовнішньою оболонкою, її внутрішній шар покриває яєчка і захищає їх від агресивного впливу власної імунної системи, а також підтримує необхідну температуру для нормального функціонування цих статевих залоз. Крипторхізм призводить до порушення всіх або будь-якої однієї із зазначених функцій, в силу чого цю аномалію необхідно усувати на першому році життя дитини.

Особливо небезпечний крипторхізм у дорослих. Порушення нормальної терморегуляції призводить до практично повного придушення сперматогенезу і, як наслідок, до безпліддя. Важливу роль при цьому відіграє і дефіцит гонадотропних гормонів, який не піддається корекції навіть замісної терапії. В силу зазначеної обставини крипторхізм необхідно лікувати в ранньому дитячому віці.

Коли слід бути уважним? У практиці дитячих урологів нерідко зустрічається така аномалія як помилковий крипторхізм (іноді її називають «втягувалися яєчко»). Вона пов'язана з різким підтягуванням яєчка в мошонку при стресі, який викликаний лікарським оглядом. Відповідає за це явище кремастерний рефлекс, який є цілком фізіологічним рефлексом. Подібна ситуація має місце і в тому випадку, якщо огляд дитини проводиться в холодному приміщенні. Тому для встановлення діагнозу крипторхізм дитини слід оглядати кілька разів.

Як не допустити помилки? Для того, щоб відрізнити істинний крипторхізм від помилкового, необхідно слідувати наступним радам:
• Поспостерігайте за малюком під час його знаходження в теплій ванні. У нормі обидва яєчка повинні розташовуватися в мошонці. Такий простий діагностичний тест допоможе відрізнити справжній крипторхізм від помилкового.
• Та половина мошонки, де відсутня яєчко розвинена повноцінно. Даний факт говорить на користь того, що крипторхізм є хибним.

• Під час лікарського огляду лікар за допомогою певних маніпуляцій може опустити яєчко в мошонку і воно буде знаходитися там протягом деякого часу. Якщо крипторхізм істинний, то коригувати його таким способом не вдасться.

Що робити? Крипторхізм не рекомендують лікувати до 9 місяців, оскільки залози можуть мимовільно повернутися в мошонку. Якщо у дитини діагностовано крипторхізм, операція може проводитися тільки після ретельного лікарського огляду із залученням суміжних спеціалістів. Хірургічне посібник в даному випадку носить назву орхіпексії і виконується в умовах стаціонару під загальним наркозом. Його суть полягає в штучному формуванні шляхи для проведення яєчка в мошонку з подальшою його фіксацією шовним матеріалом. Крипторхізм в результаті цього виліковується радикально. Лікування крипторхізму у дітей хірургічним способом найчастіше використовується при односторонній аномалії.

Чи можлива гормональна терапія
У деяких випадках можна спробувати вилікувати крипторхізм консервативним шляхом. Для цього застосовується хоріонічний гонадотропін у середній добовій дозі 7500 ОД. У Європі замість ін'єкцій використовується назальний спрей, що розпилюється на слизовій оболонку носа, проте в нашій країні такий метод практикується вкрай рідко. Якщо ін'єкції зазначеного препарату протягом місяця виявилися неефективними, то далі крипторхізм слід лікувати виключно хірургічним шляхом. Ефективність такої терапії залишається спірною, проте в деяких випадках вона виявляється ефективною у 70% пацієнтів.

Використання гормонів протипоказано в тому випадку, якщо крипторхізм діагностований у підлітка. Це пов'язано з тим, що рівні статевих гормонів в організмі дитини і так є максимальними.

Як правильно поставити діагноз?
Крипторхізм можна запідозрити вже при першому зверненні до лікаря, коли лікар не виявляє в мошонці другого яєчка (частіше зустрічається правобічний крипторхізм. Лівобічний крипторхізм зустрічається рідше і часто поєднується з іншими аномаліями розвитку сечостатевої системи). Інструментальні методи діагностики при обстеженні пацієнтів застосовуються вкрай рідко, в основному для встановлення наявності статевої залози в черевній порожнині. У тому випадку, якщо КТ або МРТ виявляють інтраабдомінальними положення яєчка, то крипторхізм може бути повністю вилікуваний хірургічним шляхом.

Однак слід застерегти, що діагностична здатність зазначених вище діагностичних методик вкрай низька, що служить причиною великої кількості помилково негативні результати. У силу цього хірургічне лікування або гормональна замісна терапія рекомендуються всім, кому було встановлено діагноз крипторхізм. Для уточнення тактики ведення пацієнта (хірургічна або консервативна) рекомендується визначати величини тестостерону в крові після стимуляційного тесту з використанням гонадотропіну. Якщо вони збільшуються значно, то крипторхізм можна буде лікувати консервативно.

Чи існує діагностична операція? Так, дослідження черевної порожнини за допомогою лапароскопії може допомогти у встановленні топіки яєчка і підтвердження діагнозу «істинний крипторхізм». Проте в тому випадку, якщо статева залоза має високе розташування, діагноз крипторхізм може бути не підтверджений навіть при лапароскопії.

Проблема високо розташованого інтраабдомінального яєчка. Якщо залоза розташована високо в черевній порожнині, то крипторхізм можна вилікувати наступними способами:
• орхіпексії під час діагностичної лапароскопії. Однак крипторхізм може бути скоректований лише з тому випадку, якщо дозволяє довжина кровоносних судин.
• Лапароскопічне видалення патологічного яєчка. Це втручання проводиться тільки в тому випадку, якщо друге яєчко функціонує повноцінно, а патологічне має виражені аномалії будови. Найчастіше так лікується крипторхізм у хлопчиків, які досягли пубертатного періоду.

Які можливі ускладнення
Крипторхізм загрожує дитині наступними небезпеками:
• Злоякісні пухлини. Було доведено, що найбільшому ризику піддаються особи чоловічої статі, у яких яєчко знаходиться в черевній порожнині. У більшості пацієнтів діагностується така пухлина як семінома. Також важливо вказати, що крипторхізм є значним фактором ризику розвитку пухлинної тканини і в здоровому яєчку.

• Перекрут репродуктивної залози, який може привести до відмирання її тканин. У даному випадку крипторхізм досить часто поєднується з пухлинними новоутвореннями мошонки.
• Безпліддя є частим супутником такої аномалії як крипторхізм. Як вказувалося вище, для попередження даного ускладнення крипторхізм слід лікувати у всіх дітей, у яких яєчко не опустилося в мошонку протягом першого року життя.

Чи нормально функціонує здорове яєчко? Ні, у більшості пацієнтів крипторхізм призводить до значного зниження продукції статевих клітин у здоровій репродуктивної залозі. Пов'язано це з тим, що крипторхізм порушує нормальні ендокринні взаємодії статевих залоз.
Які ще існують варіанти ектопії? Крипторхізм у деяких малюків проявляється в тому випадку, якщо яєчко опускається через паховий канал не в мошонку, а на стегно або передню черевну стінку. У деяких випадках залозу можна навіть виявити на передній поверхні статевого члена. На жаль, абсолютна більшість таких пацієнтів є безплідними, навіть якщо крипторхізм був вилікуваний.

Супутня патологія. У деяких дітей крипторхізм поєднується з вираженими аномаліями будови і функції сечостатевої системи, генетичної та ендокринною патологією. Важливо відзначити, що, як і багато інші аномалії розвитку, крипторхізм повинен наштовхувати лікаря на пошук вроджених вад розвитку та інших органів, наприклад, серцево-судинної системи.