|
Першим і головним «кілером» онкогінекології як і раніше визнають рак яєчників (РЯ), оскільки він володіє високим ступенем канцерогенності, а високоефективних засобів боротьби, що знищують його повністю, так і не знайдено. Однак вже те, що вчені виявили ген схильності до злоякісних новоутворень яєчників, розташований на 17 хромосомі, вважається проривом в медичній науці.
Доведено, що несприятливі екологічні фактори підвищують чутливість статевих і соматичних клітин до канцерогенним впливів і таким чином запускають механізм злоякісного процесу.
Взаємодія генів, обумовлене активацією одних і інактивацією інших, призводить до малігнізації за рахунок неконтрольованого ділення клітин. Якщо подібні події відбуваються в статевих клітинах, то говорять про спадкову природу пухлини, якщо аналогічним перетворенням схильна соматична клітина, то мова піде про ненаследственной природі злоякісного процесу.
Аденокарценома яєчників, уносящая щорічно тисячі життів, панує на планеті, а число нових випадків зростає щороку приблизно на 9 %, особливо цьому зростанню схильні мешканки розвинених країн, в тому числі, і Росії.
Види пухлин яєчників
Навряд чи варто описувати всю класифікацію злоякісних пухлин яєчників, оскільки вона буде і незрозуміла, і нецікава, проте деякі види новоутворень, що мають ракове походження, заслуговують на особливу увагу, зважаючи досить широкої поширеності.
Провідне місце серед всіх пухлин займають епітеліальні новоутворення, про «добро» і «зло» яких може повідати тільки гістологічне дослідження. Засноване на їх мікроскопічну будову поділ, представлено наступними видами:
• серозними пухлинами;
• муцинозних;
• ендометріоїднимі;
• світлоклітинним, які ще називають мезонефроіднимі;
• пухлинами Бреннера;
• змішаними епітеліальними пухлинами;
• недіфферінцірованной карциномою;
• некласифікованими епітеліальними раками.
Однак слід зауважити, що між «добром» і «злом» є новоутворення, звані прикордонними. До таких видів можна віднести пухлина, яка, хоч і «має намір» принести «зло», проте не робить різкий перехід в один момент і робить це повільно, залишаючи більше шансів на життя.
Крім епітеліальних злоякісних новоутворень, Міжнародною класифікацією визначені такі форми:
• липоидно - клітинні;
• пухлини строми статевого тяжа;
• Гонадобластома;
• герміногенние;
• неспецифічні для яєчників пухлини м'яких тканин;
• некласифіковані, які за своїми морфологічними характеристиками стоять особняком, бо не підходять жодному з класів;
• пухлини, що прийшли з інших місць (метастатичні або вторинні);
• пухлиноподібні утворення, до яких відносяться гіперпластичні процеси, ендометріоз, кісти яєчників.
Серед численних класів і форм новоутворень, лідирує серозний рак яєчників, питома вага якого досить високий і наближається до 90 % від усіх відомих пухлин органу.
Рак яєчників: початок росту і стадії розвитку
Відомо, що такі захворювання беруть свій початок від однієї онко -клітини, яка з якихось причин починає активно ділитися і створювати собі подібних. Чому ж це відбувається? Порівняно недавно вчений світ заговорив про генетичну схильність до цього виду, однак інші фактори скидати з рахунків теж не доводиться.
Як вже було зазначено, не улучшающаяся з кожним роком екологічна обстановка, дуже негативно позначається на стані здоров'я людей, даючи поштовх до зародження і росту новоутворень. До цих факторів також варто додати гормональні порушення, що впливають на розвиток пухлин, і зниження імунітету, який покликаний захищати жінку і нівелювати шкідливі агенти, що потрапили в організм або виникають в ньому.
Прийнято вважати, що захворювання найбільш характерний для менопаузи, однак, як і вся інша патологія органів і систем людського організму, онкологія помітно «помолодшала». На жаль, злоякісні новоутворення вже не викликають подиву за наявності їх у жінок злегка за 30.
Як правило, небезпека патологічного процесу полягає ще й у тому, що помітити присутність чужорідних клітин в організмі людини дуже складно на перших порах, поки їх кількість не досягне певного рівня. Що стосується онкопроцесу яєчників, то його найчастіше виявляють у 3-4 стадії, оскільки симптомів як таких на початкових етапах злоякісного процесу особливо не спостерігається.
У розвитку злоякісного процесу даного типу розрізняють чотири стадії:
I. Дебют пухлини характеризується зародженням злоякісного процесу в межах одного яєчника, де він може надовго не затриматися. Вразивши одну частину парного органу, він прагне перебратися і на іншу. Симптоматика на цій стадії пухлини яєчника, як правило, відсутня, однак наявність асциту при муцинозной аденокарциномі вже можливо;
II. Зазвичай на цьому етапі вже повністю вражений орган (і правий, і лівий яєчник) і процес починає захоплювати фаллопієві труби, поверхня матки і очеревину. Проте симптоми захворювання і ураження матки також відсутні, але про неблагополуччя жінці може підказати наявність асциту, який, загалом - то, теж не обов'язковий, але можливий;
III. Зробивши свою «чорну справу», він починає вражати лімфатичні вузли, спочатку заочеревинні та пахові, а потім і віддалені. На цій стадії злоякісного процесу він вже добре діагностується навіть при звичайному гінекологічному огляді;
IV. На цій стадії захворювання метастази можна зустріти в будь-яких місцях з ураженням прилеглих і віддалених органів. Печінка і легені, як завжди, є особливо «улюбленим» місцем для таких форм пухлин, крім того, ця стадія має особливою агресивністю і злоякісністю і дає метастазування на кілька порядків вище, ніж інші онкологічні захворювання.
Якщо п'ятирічна виживаність при ранньому виявленні раку яєчників 1-ої стадії досягає 80 %, то в четвертому цей показник знижується до 10 % з тенденцією до нуля.
Основні ознаки і симптоми раку яєчників
Специфічних і певних симптомів у паталогии яєчників майже немає, оскільки багато доброякісні процеси і запальні захворювання у жінок можуть давати схожу клінічну картину.
Однак деякі з них все ж слід виділити, щоб дати якийсь орієнтир жінці, яка стежить за своїм здоров'ям. Особливої уваги заслуговують наступні ознаки:
• пацієнтка скаржиться на що збільшується живіт, що пояснюється скупченням рідини в черевній порожнині (асцит при раку яєчника);
• скарги на болі в животі, здуття, поява шлунково -кишкових розладів у вигляді закрепів, печії, нудоти;
• нез'ясовне схуднення без дієт, які так люблять жінки, повинно сильно насторожувати;
• можливі, однак, дуже рідкісні, порушення менструального циклу і невмотивовані кровотечі з статевих шляхів;
• визначення пухлини в малому тазу, яку можна виявити пальпаторно, характерно для пізніх стадій, коли процес уже захопив велику територію.
Можна погодитися, що злоякісний процес не тільки легко пропустити на початкових етапах, але і цілком імовірно переплутати з іншою патологією, адже органи малого таза представлені ні одними лише придатками.
Хворі звертаються за допомогою до терапевтів, хірургів, які починають шукати «свої» хвороби і тим самим затягують дорогоцінний час.
На жаль, навіть фахівцям - гінекологам «з ходу» поставити точний діагноз вдається лише у половини жінок, що страждають онкологічної пухлиною яєчників.
Своєчасна діагностика злоякісних новоутворень відіграє вирішальну роль для такого показника, як п'ятирічна виживаність при раку яєчників, тому, чим раніше почнеться пошук причин появи непояснених ознак, тим імовірніше буде надія на успішне лікування.
діагностичний пошук
Половина онкологічно хворих жінок доходять до запущеній стадії з причини тривалого спостереження та несвоєчасної діагностики. Маючи міому, аднексит або патологію ендометрія, жінки подовгу лікуються від своїх вже звичних захворювань у гінеколога, який також починає втрачати пильність. А пухлина, при цьому, продовжує рости...
Таким чином, пухлина може привести хвору на операційний стіл з вираженою клінічною картиною гострого апендициту або позаматкової вагітності, що згодом може виявитися злоякісним новоутворенням придатків.
Щоб уникнути подібного екстриму, при найменших підозрах на «гострий живіт», жінка повинна бути в першу чергу оглянута гінекологом, який шляхом ректовагінальной дослідження може прояснити ситуацію, інакше вона проясниться саме на операційному столі і тоді доведеться змінювати методи втручання і сам хід операції.
До діагностичних заходів з виявлення злоякісних новоутворень придатків відносяться:
• формування груп ризику з пацієнток, що мають міоми матки, кісти яєчників, аднексит, що перенесли операції з приводу онкопроцесу іншої локалізації, а також жінки, в сім'ї яких мали місце злоякісні новоутворення, незалежно від їх розташування;
• скринінгові заходи і періодичні ультразвукові дослідження органів малого таза, переслідують цілі раннього виявлення захворювання;
• пункція заднього склепіння піхви з подальшою цитологічної діагностикою, яка є досить інформативним методом в цьому випадку;
• методи рентгенологічної діагностики, чрезматочной флебографії урографии з внутрішньовенним введенням значної кількості контрасту дозволяють виявити онкопроцес приблизно в 75% випадків;
• КТ (комп'ютерна томографія) і МРТ (магнітно -резонансна томографія) є хорошими помічниками в диференціальної діагностики злоякісних новоутворень;
• лапароскопічне дослідження було і на сьогоднішній день залишається одним з головних методів пошуку будь-якої патології, а «зло», що оселилося в придатках, з його допомогою можна знайти в 85 % випадків;
• лабораторна діагностика і, зокрема, визначення рівня онкомаркерів раку яєчників імуно - ферментним методом належить більше до скринінговим заходам, проте вважається непоганим додатковим інструментом пошуку новоутворень. Опухолевоассоціірованний поверхневий антиген СА- 125 має високу концентрацію у разі серозного раку яєчників. Крім того, часто для отримання більш повної інформації використовують пухлинні маркери С- 19 / 9, С- 74.
Лікування раку яєчників
Методи лікування аденокарциноми численні і залежать від морфологічних особливостей пухлини і ступеня поширення патологічного процесу, проте хірургічного втручання в більшості випадків віддається перевага.
Екстирпація або, так звана, піхвова ампутація матки разом з придатками і видаленням великого сальника вважається найбільш ефективною. У ході операції в обов'язковому порядку проводиться ревізія черевної порожнини з метою виявлення метастазів, які також видаляються.
На жаль, не в кожному випадку аденокарциноми можлива радикальна операція, оскільки вік хворий, гістологічні особливості пухлини, ступінь диференціювання і поширеність злоякісного процесу можуть перешкоджати цьому.
Наприклад, лікування раку яєчників 4 стадії зводиться тільки до видалення основних мас пухлини, оскільки провести радикальну операцію вже не представляється можливим технічно. Онкопроцесс, який захопив жіночий організм, починає «з'їдати» його.
Однак якщо пощастило "зловити" аденокарциному придатків з одного боку (правої або лівої) на першій стадії і дозволяє вік жінки, то намагаються провести обмежений обсяг втручання і обходяться видаленням одного яєчника.
На сьогоднішній день в боротьбі з онкологічним процесом почали набувати популярності операції з видалення органу при обтяженої спадковості (злоякісні новоутворення молочної залози, придатків, матки у родичів по материнській лінії). У таких випадках корисно було б визначення у таких жінок генних мутацій, оскільки при їх наявності доцільність видалення яєчників для запобігання раку помітно зростає.
Природно, таке рішення має приймати сама жінка, бо симптоми кастрації після втрати органу будуть мати місце однозначно, що позначиться на якості життя і психологічному стані пацієнтки. Деякі фахівці рекомендують жінкам з обтяженою спадковістю ретельне спостереження і збереження органу так довго, наскільки дозволяє час. Однак якщо вік наближається до менопаузи, то проведення подібної операції цілком себе виправдовує: немає органу - немає проблеми.
Хірургічний метод лікування раку яєчників є основним, але не єдиним, особливо в запущених стадіях і за наявності обтяжливих факторів або рецидиві аденокарциноми. Сучасна онкологія воліє комплексне лікування, куди входять такі методи, як опромінення і хіміотерапія.
Променеве вплив (зовнішнє і внутрішньочеревний опромінення) дозволяє ввести в ремісію 75 % хворих, однак при поширеному злоякісному процесі присутня необхідність піддавати опроміненню значний обсяг здорових тканин. Крім того, не всі види пухлин однаково чутливі до променевого лікування, деякі на нього просто не реагують.
Хіміотерапія при раку яєчників
В особливо запущених випадках (метастази пухлини, широке поширення злоякісного процесу, рецидивах або неможливості оперативного втручання технічно) хіміотерапію застосовують, як самостійне лікування, здатне продовжити життя жінки.
При поширеному онкологічному процесі яєчників цитостатики плюс системна хіміотерапія здатні дати позитивний результат у понад 50 % випадків. Також для лікування рецидиву хвороби добре зарекомендувала себе комбінація хіміотерапії з протипухлинними антибіотиками, препаратами платини та іншими лікарськими засобами, що мають високу активність відносно аденокарциноми.
Прогноз раку яєчників у жінок
Виходячи з характеристик пухлини, аденокарциному яєчників вважають особливо агресивним злоякісним процесом, тому й прогноз цієї форми захворювання, до нещастя, зовсім невтішний, особливо із зростанням ступеня поширення на інші органи і, відповідно, стадії захворювання.
П'ятирічна виживаність при 1 стадії аденокарциноми придатків становить близько 80 % за умови комбінованого лікування, так як застосування одного хірургічного методу здатне забезпечити продовження життя на 5 років тільки у половини пацієнток.
Обмежене оперативне втручання з видаленням одного яєчника можливо лише на 1й стадії, тобто, на самому початку росту пухлини.
При раку яєчників 3 стадії, шанси на виживання і довге життя зовсім невеликі і ледь перевищують 10 %, тоді як 4 стадія їх взагалі може звести нанівець. До того ж перспектива п'ятирічної виживаності взаємопов'язана з іншими факторами і цілком залежить від них (вік, гістологічні особливості пухлини, загальний стан пацієнтки).
Статистика аденокарциноми, на жаль, поки сумна, проте онкологія теж на місці не стоїть. Постійний пошук нових методів ранньої діагностики та ефективного лікування таки приносить свої результати.
Здається, зовсім недавно аденокарцинома давала 100 % смертність, а про п'ятирічної виживаності мова і зовсім не йшлося. Однак розумні люди стверджують, що надія вмирає останньою, тому потрібно сподіватися на краще, але не чекати, а займатися профілактикою, що, в першу чергу, стосується жінок, що становлять групу ризику.
|
