|
Рак щитовидної залози є складне в діагностичному відношенні захворювання, що відбувається з епітеліальних клітин. Це пов'язано з тим, що воно не має патогномонічних симптомів, тобто дозволяють з упевненістю говорити про даної патології. Тому часто діагностика здійснюється пізно. До того ж виділення ступенів раку щитовидної залози дозволяє визначити прогноз для пацієнта. Цілком очевидно, що чим раніше діагностовано захворювання, тим краще виживаність.
Класифікація раку щитовидної залози
Класифікація раку щитовидної залози необхідна для того, щоб розробити певні програми лікування на кожній із стадій, а також визначити прогноз для пацієнта. Саме тому основними класифікаційними підходами є:
• облік ступеня диференціювання пухлинних клітин;
• ступеня раку щитовидної залози;
• гістологічне будова пухлини, тобто її тканинної склад.
Визначення тій чи іншій мірі раку враховує наступні ознаки:
• розміри самої пухлини та її поширеність;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
• наявність віддалених метастазів.
Ступінь диференціювання клітин раку щитовидної залози може бути:
• високо диференційованої (найбільш сприятливий варіант пухлини);
• середньо диференційованої;
• низько диференційованої (найменш сприятливий варіант за рахунок швидкого розмноження пухлинних клітин).
За гістологічною будовою виділяють наступні види пухлини;
• папиллярная аденокарціономи - має сосочковая будова;
• фолікулярна аденокарцинома;
• медуллярная аденокарцинома;
• плоскоклітинний рак.
Виділення ступенів онкологічного процесу не залежить ні від ступеня диференціювання пухлини, ні від її гістологічної будови. При визначенні ступеня раку щитовидної залози в розрахунок береться гістологічне будова пухлини. Також слід пам'ятати, що для папілярного і фолікулярного раку необхідно враховувати вік пацієнта, так як до 45 років одна класифікація, а старше 45 років - інша.
Рак першого ступеня
Спочатку розглянемо клінічну класифікацію папілярного і фолікулярного раку щитовидної залози першого ступеня.
Рак щитовидної залози 1 ступеня у віці пацієнта до 45 років характеризується наступними ознаками:
• пухлина має будь-який розмір;
• збільшення регіонарних вузлів або є, або ні;
• метастази відсутні.
Якщо пацієнт старше 45 років, то ступінь онкологічного ризику підвищується. Тому ознаками 1 -го ступеня раку будуть наведені нижче:
• діаметр пухлини не більше 1 см, при цьому її тканину чітко відмежована від оточуючих тканин щитовидної залози;
• регіонарні лімфатичні вузли не збільшені;
• віддалених метастазів немає
Для медуллярного раку щитовидної залози першого ступеня притаманні такі характеристики:
• пухлина має діаметр до 1 см;
• немає збільшення лімфатичних вузлів;
• немає метастазів.
Рак другого ступеня
Рак щитовидної залози 2 ступеня класифікується аналогічним чином - з урахуванням гістологічної будови і віку пацієнта.
Так, до 45 років фолікулярний і папілярний рак 2 ступеня проявляється наявністю метастазів, при цьому розмір самої пухлини і стан регіонарних лімфатичних вузлів не має ніякого відношення. Якщо вік пацієнта старше 45 років, то цей рак відноситься до 2- го ступеня в тому випадку, коли є первинна пухлина в діаметрі до 1см, при цьому метастази і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів відсутня.
Медулярний рак 2 -го ступеня характеризується наступними ознаками:
• первинна пухлина не більше 4 см;
• лімфатичні вузли не уражені онкологічним процесом;
• немає віддалених метастазів.
Рак третього ступеня
Фолікулярний і папілярний рак щитовидної залози 3 ступеня характеризується:
• наявністю пухлини, що має різні розміри, при цьому вона виходить за межі капсули щитовидної залози;
• лімфатичні вузли не збільшені;
• віддалені метастази відсутні.
Можлива й інша ситуація, коли розмір пухлини не має значення. Важливо, що визначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, при цьому метастази відсутні.
Медулярних раком буде віднесений до 3-го ступеня в тому випадку, коли крім первинної пухлини будь-якого розміру є поразка регіонарних лімфатичних вузлів без метастазів.
Рак четвертого ступеня
Рак 4 -го ступеня є самим несприятливим варіантом і говорить про пізню діагностику. Про неї говорять тоді, коли є віддалені метастази, при цьому розмір пухлини і стан регіонарних лімфатичних вузлів в розрахунок не береться. Також до цієї мірою слід відносити будь-який рак, який має у своєму складі недиференційовані клітини. Вони завжди асоціюються з поганим прогнозом для пацієнта, так як є швидко делящимися і рано призводять до різних ускладнень онкологічного процесу.
Як виявити пухлину щитовидної залози?
Основними клінічними ознаками онкологічного ураження щитовидної залози є:
• пухлиноподібнеосвіта, яке пальпується в залозі;
• відчуття дискомфорту в області шиї;
• труднощі при ковтанні;
• першіння в горлі;
• зміна голосу, може бути його осиплість;
• порушується ковтання (дисфагія).
Як виявити ураження регіонарних лімфатичних вузлів?
Якщо пухлинні клітини поширюються на регіонарні лімфатичні вузли, то це призводить до появи таких симптомів:
• збільшення лімфатичних вузлів;
• поява їх хворобливості;
• з'являються симптоми здавлення поруч розташованих органів (дискомфорт в пахвовій області, болі в грудях, поразка шиї і т.д.).
Інструментальними методами вдається діагностувати даний стан.
симптоми метастазів
Клінічна картина метастазів визначається:
• ураженням того чи іншого органу, тому симптоми дуже різноманітні;
• ракової інтоксикацією.
У цій стадії хвора людина виглядає стражденно - він худий, шкіра має землисто - блідий відтінок. Присутній постійний больовий синдром, який змушує використовувати наркотичні анальгетики, так як біль ніякими іншими препаратами не може бути куповані. Застосування додаткових методів дослідження дозволяє визначити, який орган залучений в онкологічний процес, крім щитовидної залози. Це можуть бути віддалені лімфатичні вузли, нирки, печінка, легені і т.д.
Діагностика
Щоб визначити ступінь раку щитовидної залози, необхідно використовувати додаткові методи діагностики. Сучасна онкологія пропонує використовувати такі:
• радіоізотопна сцинтиграфія;
• ультразвукове дослідження щитовидної залози;
• комп'ютерна томографія;
• магнітно -резонансна томографія;
• позитронно -емісійна томографія;
• рентгенографія;
• тонкоигольная аспіраційна біопсія з наступним цитологічним дослідженням;
• молекулярно- генетичні методи (визначення експресії певних генів);
• гістологічне дослідження, яке є «золотим» стандартом діагностики онкологічного процесу.
Таким чином, для своєчасної діагностики раку щитовидної залози необхідно використовувати ультразвукове дослідження цього органу, а також аспіраційну біопсію за допомогою тонкої голки. Вона дає можливість вивчити клітинний склад щитовидної залози і виявити атипові клітини. При їх виявленні подальший діагностичний пошук спрямований на визначення ступеня захворювання, тобто виявленні патологічно змінених регіонарних лімфатичних вузлів, а також віддалених метастазів.
На закінчення необхідно відзначити, що рак щитовидної залози є підступним захворюванням. Тому дуже важливо проводити його своєчасну діагностику, тобто ще до розвитку клінічних симптомів. Їх поява завжди говорить про те, що онкологічний процес вже має певну поширеність, яка негативно відбивається на стані пацієнта. Саме тому і виділяються ступеня цього захворювання. На підставі ступеня можна скласти приблизну програму лікування, а також визначити прогноз для пацієнта.
|
