|
Шийка матки - орган, існуючий на кордоні двох середовищ: внутрішнього простору матки і піхви. Орган покритий двома видами епітелію: циліндричним і плоским. Внутрішня частина цервікального каналу покрита циліндричним епітелієм, зовнішня - плоским.
Якщо з якоїсь причини епітелій зміщується або травмується, створюється небезпека виникнення злоякісної пухлини клітин.
• Зміщення епітелію, заміна його іншим називається дисплазією.
• Оголення слизової називається істинної ерозією шийки матки.
І те й інше стан може вважатися передракових, тобто без лікування може призвести до раку шийки матки.
Рак шийки матки - часте онкологічне захворювання, воно складає до 25% від випадків онкологічних захворювань жіночої статевої сфери. Це захворювання є причиною смерті тисяч жінок у світі щорічно, хоча воно піддається лікуванню на ранніх стадіях і його профілактика загальнодоступна.
Причини розвитку раку шийки матки
Рак шийки ніколи не розвивається на незмінному епітелії. Для того, щоб клітини почали перероджуватися в ракові, вони повинні піддаватися тривалій мутації під впливом несприятливих факторів. Такими факторами є, перш за все, параметри зовнішнього середовища не відповідають даному типу епітелію. Тобто, якщо циліндричний епітелій в результаті дисплазії виявляється не в цервікальному каналі, а з піхвової боку шийки матки, ймовірність мутації клітин значно підвищується.
Передракові зміни: причини
Дисплазія може виникнути у будь-якої жінки на тлі збою гормональної системи, але деякі схильні до цієї патології більше.
Факторами вважають
• постійну травматизацію шийки, яка веде до ерозії (така проблема може виникнути у статевих партнерів).
• часті аборти;
• тривалий прийом гормональних контрацептивів підвищує ризик захворювання в 4 рази;
• мізерне харчування, нестача в їжі вітамінів А і С веде до уповільнення відновлення клітин;
• численні пологи, особливо при невмілому акушерському посібнику призводить до травмування шийки матки, що так само збільшує ризик ракового переродження;
• вірус папіломи людини та інші інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть викликати дисплазію, а потім і рак.
Такі фактори, як куріння, ослаблений імунітет і випадки захворювання в сім'ї так само роблять рак більш імовірним.
Профілактика раку шийки матки
Профілактика раку шийки матки може бути
• первинна,
• вторинна,
• третинна.
Первинна профілактика проводиться в дитячому та підлітковому віці. це
• пропаганда здорового способу життя;
• вакцинація проти ВПЛ;
• виховання відповідальності у питанні вибору статевих партнерів.
Вторинна профілактика актуальна для жінок репродуктивного віку.
Вона включає в себе
• ведення здорового способу життя не тільки статевий, а й виключення шкідливих звичок;
• скринінгова діагностика з метою виявити передракові зміни;
• своєчасне лікування їх;
• регулярна диспансеризація;
Третинна профілактика важлива для жінок із захворюваннями шийки матки.
• Для таких пацієнток набувають особливого значення регулярні огляди.
• Здоровий спосіб життя особливо важливий.
• Лікарська терапія та інші способи лікування захворювань шийки матки.
Здоровий спосіб життя, гармонійна статеве життя і розумне материнство - краща профілактика онкології з боку шийки матки.
профілактика дисплазії
Медичні заходи, спрямовані на раннє виявлення передракових захворювань
1. Регулярні огляди жінок. Жінці рекомендується відвідувати гінеколога не рідше одного разу на рік, а з віком - раз на півроку. При цьому бажано проводити докладний огляд у дзеркалах, а при виявленні ділянок ерозії кольпоскопію. Колькоскоп - прилад, який діє, як збільшувальне скло на відстані. З його допомогою легше зрозуміти структуру патологічної тканини. При підозрі на переродження клітин бажано провести гістологічне дослідження підозрілої ділянки. Для цього беруть мазок з цервікального каналу. Це дослідження дозволяє виявити малигнизацию на ранніх етапах.
2. Якщо виявлено псевдоерозія або дисплазія епітелію, бажано негайно провести лікування. Для цього використовується припікання, кріодеструкція, лазерне припікання або радіохвилі. Вибір методу лікування залежить від можливостей хворий, особливостей клінічного випадку та обладнання клініки.
3. Якщо лікування на даному етапі неможливо, необхідно поставити жінку під динамічне спостереження.
запобігання абортів
Аборти - часта причина раку шийки матки. Саме при аборті, а не при пологах вона травмується найсильніше. Тому зменшення кількості абортів зменшить і травматизацію шийки. Необхідно проводити роз'яснювальну роботу, схиляти до бар'єрної контрацепції. Тривале грудне вигодовування зменшує вірогідність нової небажаної вагітності, тому популяризація годування грудьми так само відноситься до профілактики раку шийки матки.
При абортах епітелій шийки матки травмується не лише механічно, найголовніший фактор, що ушкоджує тут - різка гормональна перебудова. Тому, хоча мініабортов краще, ніж хірургічний, патологічний механізм запускається при будь-якому з них.
Особливий підхід до гормональних протизаплідних
Останнім часом гормональна контрацепція посилено рекламується. Рекомендуються новітні препарати в самих мінімальних дозах, розраховані на жіночий гормональний цикл. Однак треба розуміти, що будь-які ліки, що запобігає вагітність, нарешті жіночий нормальний баланс гормонів. А саме дисбаланс гормональної системи і є основним фактором ризику в появі раку шийки матки. Тому тривале, з протягом декількох років, вживання гормональних протизаплідних препаратів збільшує ризик розвитку цього захворювання в кілька разів.
Тому жінка, що приймає гормональні протизаплідні препарати, повинна ще уважніше ставитися до свого здоров'я, проходити огляд не рідше одного разу на шість місяців.
Рекомендується збалансоване харчування і своєчасна вітамінізація: нестача вітамінів затримує регенерацію клітин.
Вірус папіломи людини
Вірус папіломи людини - захворювання, що передається статевим шляхом. Він є канцерогенною фактором і офіційно визнаний однією з причин виникнення раку шийки матки. Він часто викликає дисплазію шийки матки при відсутності інших факторів. Але це відбувається не відразу після зараження, а через кілька років. Вірус спочатку тривало персистують в клітинах, і тільки потім виявляється його шкідливу дію.
Але навіть якщо вірус потрапив до жінки, вона не обов'язково захворіє. Перебіг інфекції може бути і транзиторним, тобто вірус не проникне в тканини, ураження не буде. Можливо латентний перебіг захворювання, коли вірус залишився в клітинах, але поки його активність пригнічена імунними силами організму. У цьому випадку ослаблення імунітету призведе до активації вірусу. Персистирующее протягом найнебезпечніше. Воно характерне повільним розвитком симптомів, поступовим ураженням клітин. При цьому послаблення імунітету, інші захворювання, що передаються статевим шляхом, авітаміноз збільшують ймовірність активації хронічної інфекції.
Профілактика розвитку раку шийки матки в чому зводиться до запобігання захворювання вірусом папіломи людини.
Є два шляхи вирішення цієї проблеми:
• запобігти зараженню;
• зменшити ймовірність захворювання при зараженні за допомогою щеплення.
Запобігти зараженню вірусом при цнотливому способі життя не складно. Один статевий партнер, початок статевого життя в зрілому віці, використання презервативів до обстеження партнера. Ці заходи достатні і цілком обгрунтовані, тому що ймовірність захворювання вірусом папіломи людини підвищується при
• ранньому початку статевого життя;
• частій зміні статевих партнерів;
Зараження відбувається через статевий контакт, тобто в парі, де обидва партнери є першими і єдиними один для одного, захворювання неможливо.
Щеплення від ВПЛ
Щеплення від вірусу папіломи людини відноситься до первинної профілактики захворювання. Щеплення було розроблено в 2005 році, тобто досвід її використання на сьогоднішній день менше 10 років. Проте, розробники визнають, що на даному етапі щеплення ефективна не проти всіх штамів вірусів. Є два варіанти вакцини: Чотиривалентний і двовалентне.
Чотиривалентний щеплення виробляє імунну реакцію на чотири типи ВПЛ (6,11,16. 18), другий вакцина захищає від двох типів (16,18), які і володіють онкогенної активністю. Вакцини називаються Церварікс (двовалентне) і Гідраксіл (Чотиривалентний).
ВООЗ рекомендує перший раз вводити щеплення від ВПЛ в 10 - 12 років, тобто саме перед початком статевого життя. Можлива додаткова щеплення, починаючи з 16 років, але тільки для тих, хто не заражений інфекцією.
Виробники переконані, що рання вакцинація забезпечує хороший імунну відповідь і ефективний захист здоров'я в майбутньому.
схема вакцинації
Гардаксіл вводиться тричі за схемою 0 - 2 - 6.
Церварикс вводиться теж три рази, але дещо інший схемою: 0 - 1 - 6.
Іноді вакцинацію можна провести в стислі терміни, з меншим перервою між щепленнями.
У будь-якому випадку перед вакцинацією слід провести ретельне обстеження організму: перевірити чи є інфікування вірусом і з'ясувати стан імунної системи жінки.
Інформування підлітків про небезпеку незахищеного сексу і про бар'єрної контрацепції досі дискутуються в країні серед педагогів і медичних працівників. Досвід західних країн вказує на зменшення віку початку статевого життя після введення таких уроків освіти в школі. У Росії подібне просвітництво покладено на батьківську відповідальність.
Чи небезпеки пов'язані з щепленням?
Необхідно відзначити, що щеплення від ВПЛ мало вивчена.
• Не проводилося дослідження впливу щеплення при вагітності.
• Відсутні дані про фармакокінетику вакцини, тобто про її переробці в організмі.
• Вплив препаратів на репродуктивну функцію не було вивчено.
• Обидва препарати захищають тільки від декількох названих штамів вірусів, але при цьому не враховується, що таких штамів більше 100, що віруси часто мутують і щеплення від вірусу виявиться абсолютно марною, якщо він зміниться.
Останнім часом у медичній літературі стала з'являтися інформації про небезпеку розвитку безпліддя під впливом цього щеплення. Масові дослідження поки неможливі, адже якщо в 2005 році прищеплювалися підлітки, то зараз ще не всі з них створили сім'ї і не всі готові до материнства. Але в кожному разі вплив щеплення на фертильну функцію не встановлено, тому ризик отримати несподівані наслідки вакцинації є.
У кожному разі, серед медиків не вщухають суперечки на тему ефективності щеплень від онкогенних штамів вірусу.
ефективність профілактики
Профілактика розвитку раку шийки матки - найважливіший напрям медицини. Досвід країн і регіонів, де регулярно проводяться профілактичні заходи, показує, що домогтися зменшення смертності від раку шийки матки реально. Захворюваність знижується не так швидко, але це пов'язано з тим, що онкологічні зміни виявляються на все більш ранньому етапі, коли лікування не тільки можливо і ефективно, але й малотравматично.
Якісна профілактика раку шийки матки значно підвищує п'ятирічну виживаність при цьому захворюванні. Зараз вона становить близько 90 %. При цьому в разі виявлення захворювання на ранній стадії можливе лікування із збереженням органу і навіть вагітність у подальшому.
|
