Останнім часом значно почастішали випадки інсультів, серед яких приблизно 70% припадає на ішемічні. Будь перенесеної інсульт - це катастрофа для організму, наслідки якої залежать від локалізації ураження, його типу, розмірів патологічного вогнища, своєчасно наданої медичної допомоги, а також від того застосовувалася чи лікувальна фізкультура після інсульту і в якому обсязі.

Відновлення починається в перший же день після перенесеного інсульту. Спочатку пацієнт бореться за своє життя в реанімаційному відділенні, потім терапія триває в неврологічному стаціонарі. Після того, як основний (медикаментозний) етап лікування закінчено, людина, яка пережила інсульт, потребує відновного лікування та реабілітації, як медичної, так і соціальної.

Дуже потужним і обов'язковим інструментом відновлення після інсульту є лікувальна фізкультура. Вона призначається з перших днів після судинної катастрофи, супроводжує всі етапи лікування інсульту і, по ідеї, повинна виконуватися протягом усього подальшого життя.

Основне завдання ЛФК після інсульту
Лікувальної гімнастики під силу те, чого не можуть зробити навіть найсучасніші медикаменти. Після того, як весь резерв лікарських засобів вичерпаний, знизити неврологічний дефіцит, який залишається після перенесеного інсульту, зможуть регулярні фізичні вправи. Звичайно, відновити нейрони, які померли під час інсульту, вже неможливо. Але завдяки регулярним фізичним зусиллям вдається підвищити роботу інших нейронів головного мозку, що може забезпечити відмінну компенсацію втрачених функцій.

Відновлення після інсульту
Основні завдання ЛФК після інсульту:
• профілактика ускладнень тривалої іммобілізації (пролежнів, застійної пневмонії, прогресування застійної серцевої недостатності, тромбоемболічних ускладнень, атрофії м'язової маси);
• поліпшення м'язового тонусу і сили в групах м'язів, які перебувають у стані парезу або паралічу зі зниженим тонусом;
• зниження м'язового патологічного тонусу в групах м'язів, які перебувають у стані спастичного парезу або паралічу (з підвищеним м'язовим тонусом);
• поліпшення мікроциркуляції і обмінних процесів у всіх тканинах організму, що неодмінно супроводжує інсульт, особливо при тривалому постільному режимі;

• профілактика м'язових контрактур;
• відновлення рухової активності;
• відновлення мовних функцій організму;
• налагодження роботи внутрішніх органів;
• відновлення тонких рухів кистями рук (лист, малювання, гра на музичних інструментах).

Необхідно пам'ятати! Хоча лікувальна фізкультура після інсульту є основним методом реабілітації пацієнта, але далеко не єдиним. Найбільш ефективний результат буде у випадку комбінації ЛФК, масажу, мануальної терапії, трудолеченія, психологічної та соціальної адаптації.

Початковий етап ЛФК
Лікувальна фізкультура після інсульту повинна починатися поступово, так би мовити, вирішуючи проблеми по мірі їх надходження. Дотримуючись усіх рекомендацій лікаря-реабілітолога і фізіотерапевта, пацієнт, який спочатку й ногу підняти не міг, через деякий час старанних тренувань знову зможе почати ходити.

Важливим етапом ЛФК є підготовчий період, коли активні рухи протипоказані, та й виконуватися за станом здоров'я, вони не можуть. Початкова лікувальна гімнастика складається з декількох заходів:
• правильне положення;
• пасивні вправи для різних груп м'язів;
• дихальна гімнастика;
• уявні вправи.

лікування положенням
У перший час пацієнтові, котрий переніс інсульт, доводиться довго перебувати в ліжку. У важких випадках інсульту людина може залишитися прикутим до ліжка на все подальше життя. Але, як правило, з часом частина рухових функцій повертається, і людина починає рухатися.
У цей час дуже важливим, як лікувальним, так і профілактичним заходом є правильне положення тіла в ліжку. Даний вид ЛФК в першу чергу повинні виконувати люди, які доглядають за хворим. Саме від якості такого догляду і залежатиме здоров'я, а іноді і життя, пацієнта.

Лікування положенням полягає в частій зміні положення і правильному укладанні тіла. Це є профілактикою пролежнів, пневмоній, а також постінсультних контрактур.
Справа в тому, що при інсульті певна група м'язів знаходиться в стані гіпертонусу і займає пасивне положення, наприклад, верхня кінцівка згинається в ліктьовому і лучезапястном суглобі, притискається до тіла, пальці стискаються в кулак, паралізована нижня кінцівка повертається назовні, стопа звисає. Якщо регулярно не надавати тілу правильну укладку на спині і на здоровому боці, то з часом утворюється м'язова контрактура, виправити яку вже не вдасться.
Важливо пам'ятати! Точні рекомендації по доданню необхідного положення і регулярність його зміни повинен дати лікар-невролог, так як це безпосередньо залежить від виду неврологічного дефіциту.

пасивні вправи
Пасивні вправи означають, що згинання-розгинання кінцівок проводиться сторонньою людиною, а не самим пацієнтом. Пасивна гімнастика повинна призначатися якомога раніше, якщо дозволяє стан пацієнта, то з перших днів після інсульту.
Пасивна гімнастика повинна проводитися по наростаючій. Спочатку амплітуда рухів у суглобах невелика, яку поступово необхідно доводити до максимальної, але фізіологічної для даного суглоба.

У кожному суглобі повинні проводитися 3 види рухів (в принципі, це залежить від типу суглоба):
• згинання-розгинання;
• ротація (кругові обертання);
• приведення-відведення.
Число кожного виду рухів у суглобі необхідно поступово доводити від 5 до 15. Розробляти необхідно в послідовності від центру до периферії. Тобто спочатку пасивну гімнастику проводять в плечовому, ліктьовому, лучезапястном суглобах, дрібних суглобах кистей рук. Аналогічно і на нижньої кінцівки: тазостегновий, колінний, гомілковостопний, суглоби стопи.

дихальна гімнастика
Спеціальні дихальні вправи дозволять попередити застійні явища в легеневій тканині, а також інфекційні її поразки, наприклад, пневмонію. Також дихальна гімнастика дозволить наситити організм киснем, що прискорить темпи відновлення.
Допоможуть у цьому такі вправи:
• надування повітряних кульок;
• видих через трубочку в склянку з водою;
• глибокий вдих і повільний видих через зімкнуті губи.

уявні вправи
Це важливий етап фізичної та психологічної реабілітації. Справа в тому, що всі наші русі мають м'язову пам'ять. Тому постійне повторення команд для головного мозку, наприклад, "я рухаю великим пальцем на руці", потім зіграє свою роль і вам буде дійсно легше зробити це. А ще такий прийом задає мета для людини, що немало важливо для процесу одужання.
Лікувальна фізкультура в умовах постільного режиму
На даному етапі йдеться вже про активні вправах, які пацієнт виконує самостійно після часткового відновлення за допомогою вище описаних методик ЛФК та інших методів реабілітаційного лікування.

Комплекс вправ для верхніх кінцівок:
• стискання кулака, повторити 10-20 разів;
• кругові рухи в променезап'ясткових суглобах при зжитися кулаках, повторити по 15 обертань в обидві сторони;
• розгинання і згинання рук в ліктях, повторити по 20 разів;
• вихідне положення - руки вздовж тулуба, повільно піднімаємо і опускаємо їх паралельно тулубу (працюють плечові суглоби), повторити по 20 разів;
• і. п. те ж, робимо махи руками в сторони, лежачи на спині, повторюємо по 20 разів.

Комплекс вправ для нижніх кінцівок:
• робимо згинальні і розгинальні рухи пальцями ніг, повторюємо 20 разів;
• підтягування стоп вгору (на себе) і вниз (тиснемо на педалі), повторюємо по 15 разів для кожної ноги;
• згинаємо ноги в колінах, потім повільно повертаємо кінцівку у вихідне положення, повторюємо 15 разів;
• повільно розводимо ноги в зігнутих тазостегнових суглобах, повертаємося в і. п., повторюємо по 10 разів.

Комплекс вправ для м'язів тулуба:
• повільно повертаємося в сторони з положення лежачи на спині, повторюємо по 10 разів;
• впираючись на лопатки, потилиця, лікті і стопи піднімаємо таз над ліжком, повторюємо 5 разів;
• піднімаємо над постіллю верхню частину тулуба, повторюємо 5 разів.
Важливо пам'ятати! Чим активніше і регулярніше ви будите виконувати вправи в ліжку, тим швидше зможете перейти до наступного етапу лікувальної фізкультури, що на крок наблизить вас до повного відновлення і поновленню нормального життя.

Лікувальна фізкультура в положенні сидячи
До даного етапу ЛФК, як правило, вдається приступити на 3 тижні після інсульту. Але іноді пацієнту вдається зайняти сидяче положення і набагато раніше.
Приблизний комплекс вправ з положення сидячи:
1. Кругові рухи головою і нахили в шийному відділі, робимо по 10 разів в кожну сторону.
2. Сидіння на ліжку зі спущеними ногами, без опори під спиною. Тривалість, як правило, визначається ступенем втоми хворого і досягає по початку 3-10 хвилин.
3. Пацієнт сідає в ліжку, хапаючись руками за поручні, робимо прогинатися руху спини, затримуємося в даному положенні на декілька секунд, потім повільно повертаємося в і. п.
4. І. п. Сидячи на ліжку, по черзі піднімаємо ноги, відриваючи їх від ліжка на 30-40 см, повторюємо по 10 разів.
5. І. п. Напівлежачи (під спину підкладаємо подушку). Повільно згинаємо одну ногу і підтягуємо її до грудей, обхоплюючи рукою. Потім повертається в і. п. Повторюємо по 5 разів для кожної кінцівки.

6. Виконуємо комплекс рухів хапального виду для відновлення моторики пальців рук.
Це тільки загальний і приблизний комплекс вправ. У кожному випадку потрібен індивідуальний підхід. Деяким пацієнтам призначаються додаткові вправи для м'язів ока, відновлення мовних функцій, для відновлення дрібних рухів рук тощо.

Лікувальна фізкультура в положенні стоячи
Дані вправи починаються з спроб пацієнта встати на ноги, спочатку зі сторонньою допомогою, потім і самостійно. При цьому часто хворі використовують пристосування для додаткової опори. Дуже хороший результат показують вправи за допомогою спеціальних реабілітаційних тренажерів під наглядом фізіотерапевта в спеціалізованих медичних установах (санаторіях, реабілітаційних центрах), але і в домашніх умовах можна створити і виконувати комплекс простих, але ефективних вправ.

Приблизний комплекс вправ з положення стоячи:
1. Займаємо положення стоячи, руки по швах, ноги на ширині плечей. Стоїмо в такому положенні і намагаємося утримати рівновагу.
2. Кругові рухи головою в положенні стоячи.
3. Махи руками в стоячому положенні.
4. Повороти і нахили тулуба.
5. Присідання.
6. Підйом і махи ногами.

Як відновити руху після інсульту
Після того, як пацієнт комфортно почуває себе в положенні стоячи, можна розширювати руховий режим за допомогою щоденних піших прогулянок на свіжому повітрі. Спочатку ходити необхідно в супроводі і з додатковою опорою короткими дистанціями по 5-10 метрів з перепочинками. Поступово необхідно збільшувати дистанції прогулянок і зменшувати тривалість перепочинку, нарощувати темпи ходьби. Але тут дуже важливо не перестаратися, адже зайве навантаження може негативно позначитися на загальному стані здоров'я.

Необхідно пам'ятати, що ЛФК повинна щільно увійти в життя кожної людини, яка перенесла інсульт. Її роль не менш важлива, ніж регулярний прийом медикаментів для профілактики повторного ішемічного та геморагічного інсульту, контролю артеріального тиску та інших лікувально-профілактичних заходів.