Кардіотокографія - це обстеження, що дозволяє визначити стан плоду. Її найважливішим показником є варіабельність серцевого ритму плода - зміни в роботі серця дитини, викликані впливом зовнішніх факторів. Цей параметр дозволяє визначити, наскільки правильно працює серцево-судинна система плоду, і як вона взаємодіє з іншими органами. Також він показує те, як ефективно імпульси вегетативної нервової системи здатні впливати на серцевий м'яз дитини. Крім того, кардіотокографія забезпечує об'єктивними даними про рухової активності дитини.
Це обстеження поєднує в собі два виміри: • вплив УЗД дозволяє підрахувати кількість серцевих скорочень; • тензометричний (тобто вимірює деформації) датчик дозволяє оцінити тонус матки.
Показання до кардіотокографії і її параметри Процедура відбувається таким чином: жінка лежить на лівому боці, а з протилежного боку підключають тензометричний датчик. Ультразвуковий датчик прикладають до передньої стінки живота, де найкраще прослуховується серцевий ритм.
Ця діагностика не завдає шкоди плоду. Зазвичай її проходять після 30 тижня вагітності, якщо стан дитини в нормі. Звичайно проводиться 2-3 сеансу тривалістю по 40-60 хвилин. Однак це обстеження можуть призначити раніше в таких випадках: • гестоз на пізніх стадіях вагітності; • передчасні пологи і викидні, перенесені раніше; • несумісність резус-факторів та групи крові плода і матері; • хронічні хвороби внутрішніх органів жінки;
• пасивність дитини; • порушення обміну крові через плаценту; • виявлені відхилення розвитку плода; • надлишок або недолік навколоплідних вод в матці.
Отже, кардотокографія дозволяє проаналізувати наступні показники: • базальний ритм - кількість серцевих скорочень за хвилину; • варіабельність - амплітуда кількості коливань; • акцелерации і децелерації - відхилення від середньої частоти скорочень серця у плода на 15 ударів і більше за 10-15 секунд; • рухливість дитини в матці.
Результати виводяться у вигляді двох графіків на калибровочную папір. Підрахунок показників варіабельності серцевого ритму У нормі базальний ритм повинен знаходитися в наступних межах: 120-160 уд / хв, якщо дитина спить, і 130-190 уд / хв, коли відомо, що він рухається. Цю цифру отримують, вираховуючи середню частоту серцевих скорочень за 10 хвилин.
Варіабельність відображає перевищення або зменшення коливань серця від середнього ритму, т.е його амплітуду. Розрізняють чотири ступені таких відхилень: • німий або монотонний ритм - амплітуда не перевищує 5 серцевих скорочень на хвилину; • легкий ундулірущій - різниця коливань становить від 5 до 10 ударів; • ундулирующий - амплітуда знаходиться в межах від 10-15 ударів; • сальтаторного - відхилення перевищують середню частоту більш ніж на 30 коливань.
Нормою варіабельності вважається амплітуда серцевих скорочень від 9 до 25 ударів на хвилину. Відхилення від цієї цифри в більшу або меншу сторону свідчить про можливу гіпоксії серця у плода. Такий стан вкрай небезпечно, тому рання діагностика сприяє запобіганню подібній ситуації. Також, важливо врахувати, в яку сторону направлена варіабельність частоти серцевих скорочень. Акцелерации - це почастішання серцебиття. Вона може бути викликана в результаті рухів, як реакція на сутички або стресові ситуації. 2 акцелерации за 10 хвилин вважається нормою. Децелераціі - зниження серцевого ритму, не менше ніж на 15 ударів за півхвилини. Розрізняють три ступені цих відхилень, залежно від їх синхронності зі скороченнями матки:
• Ранні. Починаються синхронно з сутичкою або пізніше на кілька секунд. Вони проходять плавно і закінчуються відразу після неї. У нормі такі децелераціі повинні бути короткими, неглибокими і непоодинокими. Зазвичай, такі коливання викликані тиском на пуповину. • Пізні. Запізнюються не менше ніж на півхвилини. Свого піку досягають в момент напруги матки і продовжуються після закінчення сутички. У нормі у дитини не повинно бути подібних відхилень базального ритму, оскільки свідчать про порушення кровотоку між плодом і матір'ю.
• Варіабельні. Їх тривалість і амплітуда сильно відрізняються один від одного. Причиною цього явища можуть бути наступні: надмірне стиснення пуповини, рух плоду або маловоддя. Видимого зв'язку зі скороченням матки при варіабельних децелерації не спостерігається. Оцінка показників варіабельності серцевого ритму Для зручності оцінки всі перераховані вище параметри переводять у бали. Основні показники діяльності роботи серця оцінюються наступним чином.
Базальний ритм: • до 100 або більше 180 уд / хв - 0 балів; • від 100 до 120 уд / хв або 160-180 уд / хв - 1 бал; • від 120 до 160 уд / хв - 2 бали.
Кількість відхилень серцевого ритму від базальної частоти: • менше 3 в хвилину - 0 балів; • від 3 до 6 в хвилину - 1 бал; • більше 6 в хвилину - 2 бали.
Амплітуда коливань: • до 5 уд / хв - 0 балів; • від 5 до 9 або більше 25 уд / хв -1 бал; • від 9 до 25 уд / хв -2 бали.
Децелераціі: • варіабельні або тривалі пізні - 0 балів; • короткі пізні - 1 бал; • ранні - 2 бали.
Після цього всі отримані бали підсумовуються. Загальна оцінка їх відображає те, наскільки добре працює серцево-судинна система: • від 8 до 10 балів - фізіологічна норма. Серце працює без збоїв. • 5-7 балів - робота кровоносної системи порушена. Необхідні додаткові дослідження та консультація лікаря. • менше 4 балів - життя плоду знаходиться під загрозою. Необхідна термінова госпіталізація та лікування.
При кардіотокографії необхідно оцінити варіабельність ритму коливань за допомогою нестрессового тесту. Іншими словами, це - перевірка, під час якої розглядається, наскільки основні показники серцевої діяльності змінюються, коли дитина рухається. Якщо відхилень від середніх показників не спостерігається, то стан малюка в нормі. Наявність коливань ритму свідчить про можливу гіпоксії (недоліки кисню).
Також плід може відчувати гіпоксію, але пристосуватися до неї. В результаті аналіз покаже, що всі показники в нормі. Проблема може бути викликана тим, що дитина погано засвоює кисень або недостатньо розвинені легені. Так що результати кардіотографіі - це вельми відносні дані. Вони повинні враховуватися разом з іншими показниками.
