Виразка (або виразкова хвороба) шлунка та дванадцятипалої кишки - це хронічне з рецидивами захворювання слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки, при якому відбувається її пошкодження з утворенням виразок або ерозій на тлі запалення. Морфологічно виразка є раневое поглиблення в стінці органу, яке тривалий час не загоюється (може тільки рубцеваться). За статистикою пік захворюваності виразковою хворобою припадає на вік 30-40 років, причому чоловіки хворіють частіше за жінок.

Причини появи і механізм розвитку

Дане захворювання відноситься до поліетіологічних. Це означає, що в його розвитку відіграє роль безліч причин і факторів. Механізм розвитку заснований на переважанні чинників агресії (підвищена кислотність, запалення, інфекція, пепсин, жовчні кислоти) в шлунку і дванадцятипалої кишці над факторами захисту (адекватне кровопостачання стінок цих органів, захисний шар слизу). Це призводить до постійного подразнення і поступовому утворенню ерозії (поверхнева виразка), а потім і виразки у слизовій оболонці.

Причини, які провокують переважання чинників агресії над факторами захисту наступні:
• запальні захворювання - гастрит, дуоденіт;
• інфікування слизової оболонки Helicobacter pylori - це специфічна бактерія, яка не боїться соляної кислоти шлунку і харчових ферментів, призводить до запалення і утворення ерозій і виразки;
• тривалі емоційні навантаження і стреси - є причиною порушення кровопостачання (спазм судин) стінок шлунка і дванадцятипалої кишки;
• генетична схильність - у людини, батьки якої хворіли на виразкову хворобу, ризик захворіти вище;
• порушення режиму харчування - пізня вечеря перед сном, харчування всухом'ятку, на ходу, відсутність повноцінного сніданку призводять до зниження факторів захисту;
• систематичне вживання спиртних напоїв - в цьому випадку не тільки міцні напої (горілка), а й пиво з вином можуть посилювати фактори агресії;
• куріння - особливо натщесерце;
• зловживання містять кофеїн напоями (міцний чорний чай, кава) - підвищують кислотність вище нормального рівня;
• жувальна гумка натщесерце - рефлекторно викликає виділення шлункового соку, який за відсутності їжі в шлунку негативно впливає на слизову оболонку;
• дуодено- гастрального рефлюкс - зворотний закид вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок, разом із вмістом потрапляють жовчні кислоти, що є сильним фактором агресії;
• тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів (аспірин, парацетамол, ібупрофен) або глюкокортикостероїдів (преднізолон) - побічним ефектом цих лікарських засобів є зниження факторів захисту.

Ознаки захворювання
Залежно від локалізації пошкодження слизової оболонки симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки можуть відрізнятися.
Виразка шлунка проявляється такими симптомами:
• біль в області шлунка - верхня частина живота зліва, має точкову локалізацію (хворий може вказати пальцем місце болю), характер колючий, найчастіше виникає натщесерце, після прийому їжі зменшується;

• печія - відчуття печіння за грудиною, причиною якого є підвищена кислотність в шлунку, часто з'єднується з болем у шлунку;
• відрижка кислим вмістом - причина та ж;
• важкість у животі після прийому їжі;
• схуднення при незмінному харчуванні.

Виразка дванадцятипалої кишки проявляє себе так:
• біль - локалізується в животі, посередині вище пупка (місце проекції дванадцятипалої кишки), характер точковий або розлитої, на відміну від виразки біль виникає частіше після їжі;
• метеоризм (здуття живота) - цей симптом практично завжди супроводжує виразку дванадцятипалої кишки;
• нудота, іноді блювота;
• схуднення;
• відрижка з неприємним запахом.

Діагностика
Діагностика захворювання проводиться інструментально, вона заснована на дослідженні шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою таких методів:
1. ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) - метод заснований на введенні через рот в шлунок і дванадцятипалу кишку оптоволоконної трубки з камерою і освітленням, дає можливість оглянути слизову оболонку і взяти біоп сію при необхідності;
2. рентгенологічне контрастне дослідження - пацієнт випиває контрастну речовину (барієва суміш), яке заповнює виразку, що дозволяє на знімку побачити детальну картину;
3. ультразвукове дослідження - на сучасних апаратах можна діагностувати виразку.

Найбільш інформативним методом, хоча і не дуже приємним для пацієнта, є ФЕГДС, при якому лікар добре бачить локалізацію, розмір і стан виразки.

Можливі ускладнення
Ускладнення виразкової хвороби дуже небезпечні і при відсутності лікування виникають досить часто.
• Перфорація - прорив виразки з утворенням отвори на її місці. Вміст органу виливається в черевну порожнину, викликаючи перитоніт. Таке ускладнення носить назву - проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, проявляється різкою кінжалоподобной болем, вимагає невідкладного оперативного втручання.
• Пенетрация - прорив виразки в розташовані поруч органи, також супроводжується болем, але меншої інтенсивності, ніж при перфорації, з'являються симптоми порушення функції органу, в який пенетріровать виразка. Частіше уражається підшлункова залоза і великий сальник.

• Крововилив з виразки - відбувається тоді, коли процес зачіпає великі судини стінок уражених органів. Проявляється характерним симптомом припинення болю (при кровотечі кров омиває виразку і знижує її роздратування), потім приєднується блювання «кавовою гущею» (кров під впливом соляної кислоти набуває темно -коричневий колір) і темний стілець. Долікарська допомога полягає в прикладанні холоду на живіт. Лікування консервативне (внутрішньовенне введення кровоспинних засобів) та хірургічне.
• Малигнизация виразки - процес переродження тканин виразки в злоякісну пухлину.
• Стеноз воротаря - звуження вихідного отвору і пілоричного відділу шлунка.

Як лікувати виразку дванадцятипалої кишки і шлунку?
Лікування комплексне, включає дієту, консервативні та хірургічні методи. Щоб не провокувати роздратування і збільшення виразки, дуже важливо дотримуватися дієти, що щадить. Меню повинно складатися з вареної і подрібненої їжі. Харчування дробове, їжу приймають невеликими порціями до 5 разів на день. Обов'язково потрібно виключити смажені, копчені продукти, соління, гриби. Ні в якому разі не можна вживати алкоголь і курити. Правильне харчування є визначальним у лікуванні цього захворювання.

Консервативна терапія передбачає прийом антибактеріальних препаратів (боротьба з Helicobacter pylori), також необхідні кислотознижувальні препарати (омез, ранітидин, фамотидин) і препарати вісмуту, які мають в'язким ефектом - покривають виразку захисною плівкою (де- нол).
Хірургічне лікування може бути рекомендовано, коли відсутня позитивна динаміка протягом 4-5 місяців консервативної терапії. Залежно від розміру виразки її січуть і вшивають або проводиться резекція (часткове видалення) шлунка або дванадцяти палої кишки. Профілактика виразкової хвороби спрямована на виключення факторів, що провокують її розвиток