Гематома головного мозку - це важке екстрене стан, який приблизно в 40% випадків призводить до летального результату. Прогноз в такому випадку робити складно, необхідно аналізувати розмір і розташування гематоми, обставини і давність її отримання. Ще один, не менш важливий фактор - оперативність отримання медичної допомоги.

Чим небезпечна гематома головного мозку?
  Гематома - медична назва простого синця, який може з'явитися від удару де завгодно. Ось тільки забій ноги або руки рідко призводить до небезпечних наслідків. Трохи болючий синяк розсмоктується через тиждень без сліду.

Але якщо гематома утворюється в тканинах головного мозку, все набагато складніше. Цей ніжний і чутливий орган укладений у тверду оболонку черепної коробки, і навіть невеликий сторонній об'єкт здавлює його. Через деформацію порушується нормальна робота його центрів, що може призвести до найрізноманітніших і тяжких наслідків.
Гематома, як правило, утворюється після забиття головного мозку, інших травм або ряду захворювань. Таким чином, тяжкість наслідків складається з цих двох обставин.

  Трохи про будову головного мозку
  Головний мозок - складний орган, який захищений відразу декількома оболонками:
• М'яка оболонка. Вони прилягає безпосередньо до головного мозку, проникає в усі складки і борозни. Ця пухка тканина пронизана мережею судин, які живлять його.
• Павутинна оболонка. Вона щільно охоплює мозку, не заходячи в борозни. Через це між павутинною і м'якою оболонками утворені кілька просторів-цистерн. Субарахноїдальний простір заповнений ликвором.
• Тверда оболонка. Вона утворена щільною сполучною тканиною, свого роду окістям, яка багата нервовими волокнами. Саме вона відповідає за хворобливі відчуття, адже тканини мозку не мають нервових закінчень.

Субдуральний простір заповнений серозною рідиною.
Таким чином, можна виділити кілька типів гематом головного мозку, залежно від того, в якому саме місці вони відбулися.

Види гематом головного мозку
Існує маса факторів, що визначають тяжкість і вид гематоми. І головний з них - це розмір. Виділяють кілька типів:
• Малі. Обсяг гематоми не більше 50 мілілітрів. Як правило, розсмоктуються під впливом консервативної терапії і не вимагають хірургічного втручання.
• Середні. Обсяг - від 50 до 100 мілілітрів. Прогноз і визначення схеми терапії в цьому випадку залежить від точного місця знаходження гематоми.
• Великі. Більше 100 мілілітрів. Чим більше гематома - тим гірше прогноз.

Але крім обсягу гематоми важливо її розташування. Крововиливи безпосередньо в тканини головного мозку називаються інтраакселлярнимі. Поділяється на кілька типів: інтрапарензіматозна (в паренхіму), внутрижелудочковая, внутріакселярная.

Всі інші гематоми називаються інтрааксіллярними і розділяються на три категорії по локалізації:
• Епідуральні. Розташовані вище твердої оболонки.
• Субдуральні. Розташовані між твердою і павутинною оболонками.
• Субарахноїдальні. Локалізуються в субарахноїдальному просторі, під павутинною оболонкою.

Крім цього є інша градація, що враховує час і інтенсивність наростання примар:
Гострі. Симптоми виявляються негайно після травми, але не пізніше 3 суток.Подострие. Інтенсивність наростання симптомів нижче, вони з'являються в термін від 3 до 21 суток.Хроніческіе. Рідкісна форма внутрішньомозкової гематоми, коли вона обмежується капсулою, не змінюється в розмірах або збільшується дуже повільно і проявляє себе через значний термін від травми - не менше 21 діб.

Причини появи гематоми головного мозку
Найочевидніша і часта причина появи гематом головного мозку - травми голови. Важкі удари, отримані під час падіння, у бійці, при автомобільних аваріях - найбільш очевидні, але далеко не єдині причини їх появи. Існує ряд захворювань і станів, при яких може розвинутися цей стан:

• Пухлини головного мозку, в тому числі, онкологічні.
• Судинні патології: аневризми, мальформації.
• Захворювання, пов'язані із запаленням судин (періартрит, червоний вовчак).

• Високий кров'яний тиск при наявності патологій судинної системи і слабкості стінок судин.
• Знижена згортання крові при таких захворюваннях як гемофілія, анемія, геморагічна лихоманка, лейкемія, вживанні препаратів, що знижують згортання.
• Перинатальні і неонатальні травми. Внутрішньомозкова гематома може виникнути у дитини під час внутрішньоутробного розвитку або при пологах у разі тяжких форм гіпоксії, народженні раніше терміну, важких пологових травмах.

• Сепсис. Зараження крові може мати різноманітні і важкі наслідки, аж до крововиливу.
Необхідно відзначити, що гематоми, що з'являються з різних причин, можуть відрізнятися. Приміром, патології стінок судин призводять до крововиливу в тканину мозку, для новонароджених типові внутрішньошлуночкові, для механічних травм - інтраакселлярние.

Епідуральна гематома головного мозку
 
Це найбільш «зовнішня» форма гематоми головного мозку. Крововилив відбувається в простір між черепом і твердої мозкової оболонки. У більшості випадків такі травми відбуваються, коли удар відбувається на порівняно невелику площу: удар по голові під час бійки, падіння на камінь, сходинку, одвірок і так далі. Обсяг крововиливу може скласти від 30 до 300 мілілітрів, в середньому - близько 100, але від обсягу залежить тяжкість і прогноз.
Для цього типу травми відповідає так званий «світлий проміжок». У такому випадку після черепно-мозкової травми слід втрата або сплутаність свідомості, після чого воно повністю прояснюється. Але через деякий час симптоми наростають, аж до втрати свідомості і коми. Але в деяких випадках світлого проміжку може і не бути.

В іншому ознаки збігаються:
• Головний біль.
• Сплутана або втрата свідомості.
• Різний розмір зіниць.
• Втрата реакції зіниць на світло.
• Підвищена частота серцебиття.
• почервонілі обличчя.
• Підвищений артеріальний тиск.

Діагностика цього стану починається з опитування потерпілого, первинної перевірки рефлексів і загального огляду. Найбільш важливе обстеження: проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томограми. Типовою для цієї локалізації є двоопуклої форма гематоми.

Субдуральна гематома головного мозку
 
Крововилив в субарахноїдальний простір викликає підвищений внутрішньочерепний тиск через здавлювання головного мозку, компресію. Ускладнюється прогноз ймовірністю пошкодження головного мозку під час удару.
У таких випадках симптоми наростають поступово:
• Головний боль.Сільная біль - перший і найбільш яскрава ознака цього стану.
• Нудота, блювота. Без медичної допомоги з'являється нудоти і багаторазова блювота.
• Сплутаність свідомості. Втрата свідомості, епілептичні судоми.

Така клінічна картина характерна для гострих форм. При хронічних симптоми можуть наростати поступово, в термін до двох тижнів.
Як правило, саме ця форма внутрішньомозкової гематоми з'являється після черепно-мозкових травм. На МРТ або КТ ця форма гематоми має характерну серповидную форму.
Летальність при цьому виді травм висока, до 60-80%, особливо, якщо медична допомога не була надана вчасно. Для гострих форм метод вибору - хірургічна операція, для невеликих хронічних - консервативна терапія. В останньому випадку прогноз більш сприятливий.

Субарахноїдальна гематома головного мозку
Крововилив в субарахноїдальний простір може відбутися як на тлі черепно-мозкової травми, так і мимовільно, наприклад, після розриву аневризми. Більш рідкісні причини - серповидно-клітинна анемія (патологія крові, яка зустрічається у представників негроїдної раси), вживання кокаїну, патологія згортання крові.

Наслідком стає крововилив у субарахноїдальний простір, через що збільшується обсяг ліквору. Це підвищує внутрішньочерепний тиск і призводить до утворення тромбів. Надалі це може виявитися причиною запалення навколишніх тканин.

Симптоми цього стану схожі з субдуральної гематомою: головний біль, нудота, блювання, втрата або сплутаність свідомості. Також може наступити психомоторне збудження. З інших проявів:
• Ригідність потиличних м'язів.
• Відсутність реакції зіниць на світло.
• Крововилив в око.
• Опущення верхньої повіки.

Для діагностики цього стану проводиться кілька типів досліджень:
• Люмбальная пункція. Порівняно простий і безпечний метод дослідження. Лікар бере пробу спинномозкової рідини з хребта. Якщо в ній є домішки крові - це вказує на спонтанне кровотеча в субарахноїдальному просторі.
• Ангіограма. Це дослідження дозволяє досліджувати стан судин, у тому числі - виявити аневризми і кровотечі.
• Томограма. Комп'ютерна або магнітно-резонансна томограма дозволяє вивчити стан

Лікування проводиться за двома напрямками: стабілізація стану та усунення кровотечі.

Перша допомога при гематомі головного мозку
  Гематома головного мозку - стан, що вимагає негайної госпіталізації і початку лікування. Якщо ви підозрюєте, що у вас чи ваших близьких після черепно-мозкової травми розвинулося це стан, потрібно звернутися до лікаря, не відкладаючи ні хвилини.

Перша допомога в даному випадку - це покласти потерпілого, так, щоб голова була вище тулуба, забезпечити йому спокій і приплив свіжого повітря і викликати невідкладну допомогу.
Дуже важливо стежити за самопочуттям людини, який переніс черепно-мозкову травму або навіть несильний удар по голові. Якщо у нього з'явилися головні болі, відчуття нудоти, блювання, втрата або сплутаність свідомості, ригідність м'язів, відмінність в діаметрі зіниць або їх реакції на світло, то за лікарською допомогою потрібно звернутися якнайшвидше.