Миготлива аритмія являє собою порушення ритму серця, при якому змінюється синхронізації процесу скорочення передсердь.
Шлуночки при цьому можуть скорочуватися в звичайному темпі (нормосістолія), сповільненому (бадісістолія) або прискореному (тахісістолія). Лікування миготливої аритмії можна здійснювати оперативним або медикаментозним шляхами. Далі мова піде про другий варіант терапії.

загальні принципи
При миготливої аритмії серця підходи до тактики лікування можна принципово розділити на дві групи:
• Перша група включає в себе препарати, які спрямовані на відновлення синусового ритму. Це має сенс робити при рідкісних нападах аритмії, нормальних розмірах камер серця, а також при відсутності структурних змін міокарда.
• До другої групи відносять препарати, які будуть контролювати частоту скорочень не передсердь, а шлуночків. У цьому випадку кінцевою метою є перехід миготливої аритмії в нормосістоліческую форму. Такий варіант підходить пацієнтам з частими приступами порушення ритму, вторинним зміною серцевого м'яза, великими розмірами передсердь.

Незалежно від вибору стратегії лікування, більшості пацієнтів з миготливою аритмією призначають таблетки для розрідження крові. Особливо актуальні вони при високому ризику утворення тромбів і тромбоемболії в судини мозку, серця, кінцівок.

Щоб ефективно лікувати миготливу аритмію, необхідно чітко визначити завдання терапії, а потім уже призначати конкретні препарати.

Ліки для контролю пульсу
При миготливої аритмії лікар зазвичай в першу чергу прагнути до отримання контролю над частотою скорочення шлуночків серця. Пов'язано це з тим, що нормосістоліческая форма значно рідше призводить до появи симптомів серцевої недостатності і досить добре суб'єктивно переноситься пацієнтами. Метою даного медикаментозного лікування є зниження частоти шлуночкових скорочень менше 80 (60 при супутньої ішемічної хвороби серця) в хвилину.

У тому випадку, якщо пацієнт не контролює частоту пульсу, то у нього значно зростає ризик розвитку таких станів:
• раптова серцева смерть;
• загострення або наростання симптомів хронічної серцевої недостатності;
• ішемічний інсульт;
• системне кровотеча;
• інші жізнеугрожающіе аритмії серця.

В першу чергу для зниження частоти пульсу необхідно усунути деякі можливі супутні стани:
• висока температура тіла;
• інфекційний процес;
• анемія;
• гіпоксія;
• зневоднення або гіповолемія.

Бета-блокатори
Досить часто для зниження частоти скорочення шлуночків застосовують різні препарати з групи бета-блокаторів:
• есмолол;
• пропраолол;
• метопролол.

При миготливої аритмії лікування з використанням цих лікарських засобів особливо ефективно в разі підвищеної активності симпатичної нервової системи, яка характерна для тиреотоксикозу та інших ендокринних патологій. Також ця група незамінна для пацієнтів із супутньою ішемічною хворобою серця.
кальцієві блокатори
При миготливої аритмії для зниження частоти пульсу використовують недігідроперідіновие блокатори, до яких відносять такі таблетки, як верапаміл і дилтіазем. Ці препарати підходять пацієнтам без виражених симптомів серцевої недостатності, а також у разі наявності протипоказань до прийому бета-блокаторів, наприклад, при серцевій астмі.

кордарон
Миготливу аритмію можна лікувати також з використанням досить ефективного і поширеного препарату під назвою кордарон. Однак для тривалого застосування це препарат підходить не всім. Пацієнтам з перерахованими нижче станами бажано уникати прийому цього препарату для лікування миготливої аритмії:
• підвищена сприйнятливість до йоду;
• слабкість синусового вузла;
• електролітні порушення (нестача магнію або калію);
• атріовентрикулярна блокада;
• захворювання щитовидної залози;
• подовження інтервалу QT на кардіограмі серця.

У разі наявності гіпертиреозу або гіпотиреозу для тривалого лікування пацієнтів з миготливою аритмією можна використовувати соталол. Препарат цей не містить йоду і тому безпечний, проте ефективність його також знижена.

дигоксин
Дігоксин для тривалого застосування має сенс призначати пацієнтам з вираженою серцевою недостатністю. Це обумовлено тим, що крім антиаритмічної дії, дігоксин стимулює і посилює скорочення серця, а також підвищує фракцію викиду.
У зв'язку з тим, що препарат цей має властивість накопичуватися в організмі і призводити до інтоксикації, при тривалому призначенні у пацієнтів з миготливої аритмії, слід періодично проводити контроль.
При перших ознаках дигіталісної інтоксикації необхідно відмінити ліки і призначити відповідне лікування.

Методики відновлення синусового ритму
Найбільш ефективною методикою відновлення синусового ритму у пацієнтів з миготливою аритмією є кардіоверсія. При цьому лікар поміщає на груди пацієнта (в область верхівки серця і в праву підключичну область) електроди і виробляє розряд. Успіх процедури багато в чому залежить від наявності структурних і анатомічних змін в серці.
Слід запам'ятати, що безпечно можна відновлювати синусовий ритм тільки в перші 48 годин після початку нападу аритмії. В подальшому значно зростає ризик емболій з розвитку інсульту, гангрени кінцівки або інфаркту.
Тому в цьому випадку пацієнтам призначають антикоагулянти (варфарин, прадакса і т.д.), які перешкоджатимуть тромбоутворення в порожнинах передсердь.

Медикаментозна кардіоверсія є альтернативною методикою відновлення синусового ритму. Лікування миготливої аритмії з використанням даної методики найбільш ефективно при:
• недавно виник пароксизмі;
• наявності клінічних симптомів нападу аритмії;
• невдалої електричної кардіоверсії;
• в якості підготовчого етапу при тривалому пароксизмі.

Для цього використовують різні антиаритмічні препарати:
• новокаинамид;
• пропафенон;
• флекаїнід;
• соталол;
• аміодарон;
• дронадерон;
• ібутилід.

Їх ефективність багато в чому залежить від тривалості аритмії, тому в тих чи інших ситуаціях кращим є використання певних таблеток або розчинів:
• При нетривалому нападі (менше тижня), бажано використовувати ібутилід, пропафенон, флекаїнід та дофетилид, тоді як хінідин і аміодарон проявляють меншу активність.
• При тривалості пароксизму більше 7 днів бажано призначати ібутилід, аміодарон, флекаїнід, пропафенон, хінідин.
• У разі тримісячного порушення ритму бажано використовувати таблетки аміодарону, пропафенону або дофетиліду.
З наведених даних стає зрозумілим, що кордарон є універсальним і найбільш ефективним препаратом. При призначенні для постійного прийому у нього є велика кількість протипоказань, тоді як в екстреній ситуації його можна використовувати практично повсюдно.

Ще одним ефективним і досить новим препаратом для лікування пацієнтів з миготливою аритмією є дронадерон. Дія його аналогічно Кордарон, але побічних ефектів значно менше, так як в структурі своєї він не містить іони йоду. У зв'язку з тим, що він підвищує смертність серед пацієнтів з декомпенсованою серцевою недостатністю, а також при низькій фракції викиду лівого шлуночка (менше 35%), не слід призначати його пацієнтам з цих категорій.
Слід пам'ятати, що всі антиаритмічні препарати мають потенційним Проаритмічні дією, тобто самі по собі здатні привести до різних порушень скорочення серця.

антикоагулянти
Лікування миготливої аритмії серця крім нормалізації ритму і частоти скорочень шлуночків включає і профілактику утворення тромбів і тромбоемболії.
Варфарин частіше застосовують для лікування постійної форми миготливої аритмії або при частих нападах. Механізм його дії заснований на впливі на каскад утворення тромбів. У результаті не тільки знижується ризик тромбоутворення, а й існує ймовірність розсмоктування або організації вже наявних тромботичних мас.
Найголовнішим недоліком цього препарату є досить високий ризик розвитку кровотечі (носового, шлунково-кишкового і т.д.). Тому при лікуванні варфарином слід ретельно стежити за системою згортання крові. Для цього пацієнти хоча б один раз на місяць здають аналіз, в якому найважливішим показником є МНО. Оптимальне значення, яке необхідно підтримувати, становить 2,5-3,5.

Прадакса є досить новим антікоагулятном, який використовується при лікуванні миготливої аритмії. Завдяки особливим якостям, при його застосуванні не потрібно контроль показників згортання, а ризик кровотечі значно нижче, ніж при прийомі варфарину.
Лікувати миготливу аритмію можна по-різному. Головною метою медикаментозного впливу є нормалізація частоти скорочень серця, усунення симптомів захворювання і профілактика тромбоутворення. У разі неефективності терапії вдаються до хірургічного лікування.