Гранулема зуба це патологічне утворення, що розташоване в кістковій тканині щелепи. Вона завжди пов'язана з верхівкою кореня зуба, звідси друга назва - апикальная гранульома. Освіта має округлу форму, розміри від 2 до 7 мм в діаметрі і укладено в щільну фіброзну оболонку (капсулу), міцно спаяну з коренем. З часом гранульома на корені зуба може перейти в наступну стадію - кісту.

Причини виникнення апікальної гранульоми
Гранулема утворюється внаслідок хронічного запального процесу періапікальних тканин. Запалення виникає через постійної присутності інфекційних агентів і продуктів їх життєдіяльності в кореневих каналах. Патогенні мікроорганізми і змінені тканини кореневого каналу є антигенами і запускають імунну відповідь. Якщо захисній системі організму протягом тривалого часу не вдається придушити інфекційний процес, то це призводить до виникнення реакції гіперчутливості, що розвивається за сповільненим типом.

Поступово тканини в області верхівки кореня просочуються великою кількістю лімфоцитів, які з'єднуючись один з одним утворюють гігантські клітини, в результаті чого виникає грануляція. Збільшуючись у розмірах, грануляційна тканина руйнує кістку. З часом ці процеси відмежовуються від навколишніх тканин, сформованої за допомогою колагенових волокон, капсулою.

перебіг захворювання
У деяких хворих утворилася гранульома може ніяк не виявлятися протягом тривалого часу. За зовнішнім виглядом ураженого зуба, зазвичай важко що-небудь запідозрити. Симптоми гранульоми виникають в результаті продовження її зростання, при якому може відбуватися порушення цілісності капсули. У результаті цього в сусідніх тканинах виникає реактивне запалення, яке може проявлятися по-різному. Першими ознаками є підвищення чутливості зуба, тупа ниючий біль або гострий періодонтит. Для періодонтиту характерні наступні

симптоми:
• мимовільна зубний біль, різко підсилюється при накусиваніі;
• почуття «виріс» зуба;
• незначний набряк м'яких тканин обличчя, як правило що не супроводжується їх болючістю.

При відсутності лікування, через 2-3 дня на місці реактивного запалення може розвинутися нагноєння, яке супроводжуватиметься:
• сильним пульсуючим болем;
• патологічної рухливістю зуба і хворобливістю ясен;
• вираженим набряком м'яких тканин обличчя;
• регіонарним лімфаденітом.

Гранулема, в більшості випадків, проявляє себе в результаті ослаблення захисних сил організму: тривале переохолодження, важкі фізичні навантаження, хронічна перевтома. Діагноз ставиться на підставі типової рентгенологічної картини. На знімку гранульома виглядає як невелике округле утворення темного кольору на корені зуба.

лікування гранульоми

Ще зовсім недавно в більшості випадків вироблялося видалення зуба разом з гранулемою. Методи, що застосовуються в сучасній стоматології, дозволяють успішно лікувати дане захворювання, зберігаючи зуб. У наш час найбільш широко використовується ендодонтичне лікування, яке умовно можна віднести до консервативних методиками. У деяких випадках показано оперативне лікування - апикальная хірургія, що припускає видалення ділянки ураженого кореня. При розвитку ускладнень зубної гранульоми, таких як абсцес, флегмона, остеомієліт, вони в обов'язковому порядку повинні лікуватися із застосуванням антибіотиків та госпіталізацією хворого в щелепно-лицьове відділення.

консервативне лікування
Головне завдання терапевтичного лікування - знищення патогенної мікрофлори, продуктів їх життєдіяльності та відмерлих тканин з кореневого каналу, тобто санація вогнища хронічної інфекції. Досягти хороших результатів ендодонтичного лікування можливо при строгому дотриманні правил асептики і антисептики. Для цього при проведенні лікувальних маніпуляцій обов'язковим є використання стерильного інструментарію та коффердама, завдяки якому вдається запобігти попадання з порожнини рота слини і інфікованого матеріалу в Конєв канали.

Обробка каналу здійснюється за допомогою іррігант (антисептиків), найчастіше застосовується гіпохлорид натрію в концентрації 3-5%. Після механічної обробки порожнини каналу, в нього вводяться антисептики на 20-30 хвилин. Після чого виробляють герметичну пломбування каналу, залежно від методики лікування пломба може бути постійною або тимчасовою. Існують методики при яких внутрішньоканальні лікування здійснюється стоматологічним лазером, який здатний чинити потужний бактерицидну дію.
У разі якісно виконаного ендодонтичного лікування, гранульома регресує, приблизно, через півроку. Успіхів вдається домогтися в 70-80%, при невдачі вдаються до оперативного лікування. 

хірургічне лікування
При відсутності ефекту від ендолікування або непрохідності каналів виконують резекцію верхівки кореня разом з грануляційної тканини. В утворену порожнину поміщають спеціальні речовини, які сприяють швидкій регенерації кісткової тканини, за рахунок чого відбувається заповнення післяопераційного дефекту. Операція завершується пломбуванням кореневого каналу.