|
Остеомієліт є одним з найтяжких варіантів патології, що зустрічається в хірургії. І приблизно третя частина в структурі даного захворювання належить остеомієліту щелепи. Сьогодні з нашої статті ви дізнаєтеся, що таке остеомієліт кісток щелепи, які причини його виникнення, основні прояви, чим він небезпечний і які існують методи профілактики такої патології.
Остеомієліт кістки: що це таке
Остеомієліт кісток в понятті загальної хірургії - це запалення кісткової тканини, яке має досить складний патогенез. У сучасній медицині існує безліч теорій його виникнення. Проте визначити найбільш достовірну неможливо, оскільки кожна з теорій не виключає інші, а доповнює їх. Таким чином, остеомієліт є мультифакторіальних захворюванням, в розвитку якого велику роль грає не тільки проникнення в кісткові тканини якого-небудь інфекційного агента, а й стан імунної системи організму людини, порушення місцевого кровообігу з погіршенням трофіки.
При попаданні інфекційного агента в кісткову тканину розвивається бурхлива реакція організму, що виявляється гнійним запаленням. Для знищення інфекції до місця ураження починають активно мігрувати лейкоцити, які продукують величезну кількість ферментів. Вони поступово руйнують кісткові структури і формують порожнини, заповнені рідким гноєм, в яких можна виявити шматочки кістки або секвестри. Іноді запалення переходить на оточуючі м'які тканини, що призводить до утворення Свищева ходів, що відкриваються на шкірі.
Якщо імунна система хворої людини працює досить активно, то запалення може самостійно обмежуватися і переходити в хронічну форму. Але якщо в організмі існує імунодефіцит, то інфекція поширюється далі з розвитком найтяжких гнійних ускладнень, таких як сепсис, що нерідко призводить до інвалідності або навіть смерті.
Остеомієліт в стоматології
Остеомієліт щелепних кісток становить приблизно третину від усіх виявлених випадків цієї хвороби. Така особливість статистики не є випадковою і обумовлюється наявністю зубів, які часто є джерелом зараження кісткової тканини. Крім того, в щелепі є ряд особливостей, які привертають до розвитку такого захворювання:
• дуже рясна мережа артеріальних і венозних судин в щелепно-лицевої області;
• активне зростання щелепи і бурхливі перебудови в її структурі в період зміни молочних зубів на постійні;
• наявність відносно широких гаверсових каналів;
• дуже тонкі і ніжні кісткові трабекули;
• висока чутливість миелоидного кісткового мозку до інфікування.
Все це призводить до того, що потрапляння практично будь-якого мікроорганізму вглиб кісткової тканини провокує розвиток остеомієліту.
Причини остеомієліту щелепи
Основна причина розвитку остеомієліту щелепи - проникнення високопатогенних мікроорганізмів в кісткову тканину. Проникнення інфекції може відбуватися кількома шляхами:
1. Одонтогенна шляхом, коли джерелом збудника інфекції виступає зуб, ураженим карієсом. При цьому мікроорганізми потрапляють спочатку в тканини пульпи, після чого по дрібним лімфатичних судинах або зубним канальцям поширюються на кісткові тканини.
2. Гематогенним шляхом, коли патогенні мікроорганізми поширюються в щелепно-лицьову область по кровоносних судинах з первинного джерела інфекції. У цій ролі може виступати будь-який інфекційний вогнище, наявний в організмі: гострий або хронічний тонзиліт, бешихове запалення шкіри або фурункульоз. Крім цього, спровокувати остеомієліт можуть і деякі специфічні інфекції: тиф, скарлатина або навіть звичайний грип.
3. Травматичною шляхом, коли остеомієліт виникає на тлі проникнення інфекції після перелому або операції на щелепі. Зустрічається в стоматології найбільш рідко.
При одонтогенном шляху частіше вражається нижня щелепа, а при гематогенному - верхня. Якщо інфікування відбулося гематогенним шляхом, то локалізація гнійного вогнища буде глибоко в кістковій тканині, а явище периостита буде мінімальним.
симптоми
Клінічна картина остеомієліту залежить від того, в гострій або хронічній формі протікає дане захворювання.
гострий остеомієліт
Зазвичай симптоми такої патології виникають раптово і проявляються місцевими і загальними проявами.
Загальні симптоми неспецифічні і відображають лише наявність важкого запального вогнища в організмі:
• Значне підвищення температури тіла до показників в 39 градусів і вище.
• Загальна різка слабкість, нездужання, головні болі і ломота в суглобах.
• Блідість шкірних покривів і слизових оболонок, посилена пітливість.
На тлі таких загальних проявів виникають і місцеві ознаки захворювання:
• Постійні нестерпні болі в області зуба, що став джерелом інфекції. У міру поширення запального процесу больовий синдром посилюється, втрачає своею чітку локалізацію і часом поширюється на всю щелепу або половину черепа з іррадіацією в вушну область або очей.
• Нерідко запалення захоплює щелепної суглоб, розвивається його артрит, що призводить до того, що людина не може зімкнути щелепи і тримає рот весь час прочиненим.
• Зуб, який став причиною захворювання, починає хитатися. При дифузному запаленні можливо розхитування і сусідніх зубів.
• Слизова оболонка ясен і порожнини рота стає різко набряклою, гіперемійованою і болючою.
• Наростаючий набряк м'яких тканин призводить до асиметрії обличчя і спазму жувальних м'язів.
• Значне збільшення в розмірах регіонарних лімфатичних вузлів.
Найбільш важко зазвичай протікає гематогенний остеомієліт, оскільки для нього характерне поєднання з ураженням інших кісток черепа та внутрішніх органів, що значно погіршує подальший прогноз.
Особливістю перебігу травматичного варіанту захворювання є те, що клінічна картина на ранніх стадіях може бути стертою через прояви травми. Однак коли на 3-5 день після перелому щелепи з'являються скарги на посилення болю, а стан хворого утяжеляется, підвищується температура тіла, виникає сильний набряк слизової рота і гнійні виділення з рани, то діагноз стає ясним.
хронічний остеомієліт
При переході захворювання в хронічну форму стан пацієнта покращується. Однак протягом досить тривалого періоду часу у таких людей відзначається виражена блідість шкірних покривів, млявість, порушення сну і відсутність апетиту.
Під час огляду при хронічному остеомієліті виявляються свищі, що відкриваються як на поверхні обличчя, так і в порожнині рота. З Свищева ходів виділяється невелика кількість гнійного вмісту. Також можна виявити набряклість слизових оболонок, патологічну рухливість одного або декількох зубів, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
У стадії ремісії біль може бути відсутнім або бути незначною. Але в період загострення можливе посилення больового синдрому, при цьому пацієнт не завжди може вказати на точну локалізацію болю.
діагностика
На підставі скарг пацієнта і об'єктивних даних загального огляду у лікаря може виникнути підозра на остеомієліт щелепної кістки. Підтвердження такого захворювання і повна формулювання діагнозу можливі тільки після проведення променевої діагностики (рентгендіагностики).
Існують ранні та пізні рентгенологічні ознаки, які вказують на наявність такої важкої патології.
До ранніх рентген-ознак належать:
• наявність на знімках ділянок розрядження кісткової тканини, які чергуються з її ущільненням;
• смазанность і крайня нечіткість кісткового малюнка в щелепи;
• незначне збільшення товщини окістя як наслідок периостита.
Пізніми ознаками остеомієліту на рентгенограмі є:
• формування до 7-12 дня від початку захворювання вогнищ деструкції з утворенням секвестрів;
• потовщення і помірне ущільнення тканини кістки навколо запаленого вогнища.
У скрутних випадках пацієнтам показане проведення МРТ, яке дозволяє більш чітко побачити широту поразки кісткової тканини, а також візуалізувати дрібні гнійні вогнища.
Додатково до рентгенологічного обстеження проводять загальноклінічні аналізи, які відображають активність запального процесу:
• загальний аналіз крові, в якому може бути виявлено збільшення кількості лейкоцитів, зміни лейкоцитарної формули запального характеру, зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну;
• біохімічний аналіз крові з виявленням електролітнихпорушень, появою маркерів запалення.
З метою визначення збудника остеомієліту та виявлення його чутливості до антибактеріальних препаратів проводять бактеріологічне дослідження виділень Свищева ходів з посівом гною на спеціальні живильні середовища з наступною мікроскопією отриманих зразків.
Диференціальна діагностика
Дифдіагностика остеомієліту з іншими захворюваннями, що мають схожу симптоматику, має важливе значення, оскільки неправильно поставлений діагноз може призводити до невірного вибору лікувальної тактики та неефективності проведеної терапії. Все це підвищує ризик на несприятливий результат хвороби і поганий прогноз для здоров'я в майбутньому.
Диференційний діагноз остеомієліту слід поводити з такими захворюваннями, як:
• гостра форма періодонтиту,
• гострий пульпіт,
• периостит,
• нагноєння кісти зуба,
• гострий гайморит одонтогенного походження,
• абсцес м'яких тканин в щелепно-лицевої області (ЩЛД).
ускладнення
Неправильно поставлений діагноз або несвоєчасно почата терапія остеомієліту призводять до розвитку важких ускладнень, які мають високий відсоток летальності і нерідко стають причиною інвалідності.
Найбільш часто остеомієліт щелепи ускладнюється:
• абсцес м'яких тканин, околочелюстнимі флегмонами і гнійними затекло, які мають тенденцію до швидкого поширення в шийну область і в середостіння. Така патологія надзвичайно небезпечна, оскільки наявний при ній сепсис (в немедичною лексиці використовується термін «зараження крові») швидко призводить до ураження життєво важливих органів з розвитком септичного шоку і загибеллю.
• тромбофлебіту лицевих вен, медіастинітом, перикардитами або важкими пневмоніями.
• гнійні ураженням оболонок мозку з розвитком менінгітів.
• При локалізації гнійного вогнища у верхній щелепі можливе поширення інфекції в орбітальну область з ураженням очного яблука, атрофією зорового нерва, що призводить до незворотної втрати зору.
лікування
Лікування остеомієліту щелепних кісток полягає в одночасному вирішенні двох найважливіших завдань:
1. Найбільш швидка ліквідація вогнища гнійного запалення в кістках і навколишніх м'яких тканинах.
2. Корекція функціональних порушень, які були спровоковані наявністю важкого інфекційного процесу.
Всі хворі без винятку підлягають госпіталізації в хірургічне відділення, що спеціалізується на щелепно-лицьовій хірургії. Якщо такого стаціонару немає, то лікування проводять у відділенні, що має досвід у хірургічній стоматології.
Комплекс лікувальних заходів включає:
• Хірургічне втручання з розкриттям гнійного вогнища, очищенням його від некротизованих мас і повноцінним дренированием.
• Застосування антибактеріальних препаратів з широким спектром активності.
• дезінтоксикаційну та протизапальну лікування, зміцнення імунітету.
Важливе значення відіграє і загальний догляд з дотриманням суворого постільного режиму, повноцінного, але щадного харчування (гіпоалергенна дієта з включенням в раціон всіх необхідних нутрієнтів, вітамінів і мінералів).
Наслідки і реабілітація після перенесеного остеомієліту щелепи
Наслідки перенесеного гострого або хронічного остеомієліту щелепної кістки можуть бути досить серйозними і значно погіршувати якість життя людини.
1. Нерідко при хірургічному лікуванні такої патології з'являється необхідність видалення не тільки причинного зуба, а й кількох інших. Це призводить до того, що в подальшому людина потребуватиме ортодонтичному лікуванні і протезуванні.
2. Обширні дефекти кісткової тканини можуть призводити до деформацій щелепи, що не тільки є косметичним дефектом, але і значною мірою порушує нормальне функціонування щелепно-лицьового апарату.
3. Поразка м'яких тканин нерідко призводить до їх рубцевої деформації, що також є серйозною косметичної проблемою, що потребує вирішення за допомогою пластичної хірургії.
4. Поширення інфекції на суглоб може спровокувати його запалення (артрит) або артроз, що згодом стає причиною розвитку його анкілозу і різкого обмеження рухливості щелепи.
5. Наслідки септичних станів на тлі остеомієліту можуть також полягати в порушенні функціонування внутрішніх органів, процесів кровотворення і роботі імунної системи.
6. Остеомієліт, що вражає верхню щелепу здатний поширюватися на скуловую кістка і навіть орбіту з розвитком абсцесу або флегмони очного яблука. Це призводить до повної втрати зору без можливості його відновлення.
Реабілітація після перенесеного гнійного запалення Косей щелепи іноді продовжується протягом декількох років. Всі хворі підлягають диспансерному обліку, з якого знімаються тільки після корекції всіх виниклих порушень.
Реабілітаційні заходи включають:
• використання методик фізіотерапевтичного впливу;
• при необхідності проведення протезування втрачених зубів;
• повторне оперативне втручання з косметичним або медичними показаннями;
• профілактику повторного виникнення такої патології.
профілактика
Профілактичні заходи є не тільки ключовим моментом щодо попередження розвитку остеомієліту, а й тим фактором, який знижує ризик розвитку ускладнень та скорочує період відновлення, якщо уникнути хвороби все ж не вдалося:
• Своєчасне лікування карієсу, навіть якщо він не має жодних клінічних проявів.
• Підтримка нормальної імунного статусу шляхом регулярних фізичних навантажень, раціонального та повноцінного харчування.
• Санація всіх хронічних вогнищ інфекції в організмі.
• У разі отримання травми, в післяопераційному періоді або після видалення зуба дотримання всіх профілактичних лікарських приписів.
На закінчення необхідно відзначити, що, незважаючи на всі досягнення сучасної медицини, остеомієліт щелепи у дорослих і дітей не втрачає свою актуальність. Своєчасне виявлення його ознак і адекватне лікування підвищують шанси хворого на повне одужання та збереження якості життя на високому рівні.
|
