Фуникулоцеле - це порожнинне утворення в товщі сім'яного канатика, заповнене рідиною не запального характеру

Це кіста, яка зустрічається у багатьох чоловіків 20-45 років, зазвичай виявляють випадково - або під час огляду уролога, або при проходженні УЗД мошонки. У більшості випадків її прогноз сприятливий, але саме під це захворювання можуть маскуватися деякі злоякісні пухлини.

анатомічна довідка

Насіннєвий канатик - це парний орган, основною частиною якого є протока, несучий насінну рідину від яєчка у напрямку до уретрі. Також до складу канатика входять артерії, вени, лімфатичні судини і венозний сплетіння. Між цими елементами знаходиться пухка тканина, а зовні канатик покриває кілька щільних оболонок, що йдуть від яєчка.
Фуникулоцеле знаходиться між структурами сім'яного канатика. Це округле або овоидной форми утворення, яке оточене стінками, а всередині містить рідину невоспалительного характеру. У цій рідині не повинно міститися ні сперматозоїдів, ні сперматоцитов.

Чому розвивається кіста сім'яного канатика
По термінах розвитку фуникулоцеле буває вродженим і набутим.
1. Вроджена кіста розвивається в результаті порушення ембріонального розвитку структур сім'яного канатика, коли між ними утворюється порожнина, в яку пізніше починає просочуватися рідина з судин або сім'явивідної протоки. В основному причина патології - незарощення листка очеревини, в результаті порожнину кісти повідомляється з порожниною очеревини. Така вроджена патологія часто поєднується з вадами розвитку інших органів.

2. У придбаного фуникулоцеле є кілька основних причин:
• порушення венозного відтоку від сім'яного канатика;
• травма органів мошонки;
• запалення сім'яного канатика, яєчка або його придатка, сім'явивідної протоки.

Кіста особливо швидко збільшується в розмірах в період статевого дозрівання, а також при появі причин, що порушує венозний відтік від органів мошонки.
Як проявляється наявність кісти
Майже завжди фуникулоцеле протікає без будь-яких ознак і буває виявлено випадково самим чоловіком при проведенні гігієнічних заходів, його партнеркою, а також при виробленому з іншого приводу огляду мошонки або його ультразвуковому дослідженні. Прощупується освіту описується чоловіком як:

• округле або овальне;
• безболісне;
• еластичне, що не тверде;
• з гладкою поверхнею;
• вільно переміщуване в мошонці;
• що розташоване окремо від яєчка.

І тільки якщо кіста щільно зрощена або великим об'ємом здавлює гілки нерва, иннервирующие органи мошонки, з'являються симптоми - болі в області мошонки:
• тягне характеру;
• постійні;
• посилюються при ходьбі або фізичної активності.

При цьому захворюванні немає почервоніння мошонки, немає підвищення шкірної температури над ним. Освіта можна вільно промацувати, і це не заподіє болю.
діагностика патології
Запідозрити фуникулоцеле можна за даними огляду уролога або андролога, які визначать: у мошонці округле м'яко-еластичне утворення з гладкою, а не горбистої поверхнею, яке ні з чим не спаяно. У більшості випадків така структура буде прощупана фахівцем з передньою поверхнею мошонки, безпосередньо над яєчком.

Але щось подібне може зустрічатися не тільки при кісті сім'яного канатика, а й при:
• пахової грижі;
• ліпомі мошонки;
• епідидиміті;
• гидроцеле;
• раку насіннєвого канатика;
• сперматоцеле;
• сперматогенной гранулеме, тому для більш точної постановки діагнозу необхідне проведення ультразвукового дослідження. В цьому випадку воно проводиться без підготовки (тобто не потрібно ні голодувати, ні дотримуватися дієти, ні чистити кишечник), тільки після гігієни зовнішніх статевих органів. В якості діагностики походження пальпируемой кісти можна застосовувати і комп'ютерний, і магнітно-резонансний види томографії.

Всі вищевказані методи - УЗД, КТ, МРТ - допоможуть тільки відрізнити кісту сім'яного канатика від пахової грижі, сперматоцеле, епідидиміту і ліпоми. Виключити ймовірність наявності злоякісних клітин у складі освіти жодне з неінвазивних методик не може. Достовірно визначити характер рідинної структури під силу тільки біопсії, але вона практично ніколи не застосовується. Причина в тому, що освіта підлягає видаленню з огляду на те, що воно, навіть будучи доброякісної структурою, може рости в обсязі і здавлювати необхідні для сперматогенезу структури.

лікування кісти
Фуникулоцеле лікується тільки за допомогою інвазивних (тобто супроводжуються проколами, уколами і розрізами) методик: пункції і оперативного видалення. Лікування кісти не повинно відкладатися в таких випадках:
• якщо чоловік відчуває біль в області мошонки;
• освіту істотно збільшує мошонку;
• кіста швидко зростає;
• на УЗД визначається дермоїдна кіста канатика (містить волосся, нігті, зуби);
• кіста створює незручності при русі.

У деяких випадках роблять пункцію освіти, видаляючи що знаходиться там серозну рідину. Остання відправляється на дослідження - загальноклінічне (визначається, запальний характер рідини чи ні), цитологічне (на предмет атипових, схожих на рак, клітин), бактеріологічне (проводиться посів її на поживні середовища). Якщо все результати аналізів негативні, додаткового лікування не призначається, а сама кіста зазвичай заростає. Іноді потрібне проведення 2-3 повторних пункцій.

Якщо ж 3 пункції не привели до облітерації кістозної порожнини, або вирішено було починати саме з такого виду лікування, проводиться операція. Вона виконується амбулаторно, під місцевим інфільтраційним знеболенням. Тривалість втручання - близько 30 хвилин. Суть операції: після знеболення на мошонці проводиться невеликий розріз. Під візуальним контролем і виходячи з результатів УЗД, в глибоких тканинах знаходять фуникулоцеле і виділяють його з допомогою мікрохірургічних інструментів. Структуру перетискають затискачем біля основи, перев'язують нерассасивающіеся ниткою, а потім відсікають. Матеріал відправляється на цито- і гістологічне дослідження.
В день проведення операції людина повертається додому і продовжує вести звичний спосіб життя. Єдиний нюанс: потрібно припинити прийом їжі і пиття за 4 години до втручання.

ускладнення кісти
Фуникулоцеле може ускладнюватися:
1. Розривом кісти. Він зазвичай не мимовільний, а відбувається внаслідок масажу освіти або його травми. В результаті розриву кісти структури канатика запалюються, що може запустити в органі спайковий процес.
2. Двостороння кістообразованіе при його зростанні може викликати здавлювання оточуючих структур, і якщо його не прооперувати, то і безпліддя.

Прогноз
Захворювання має доброякісний перебіг. Якщо раніше одностороння кіста викликала порушення репродуктивної функції, то після операції вона відновлюється. Косметичний дефект на мошонці практично не видно.

післяопераційна реабілітація
У перебігу перших двох годин після операції пацієнтові рекомендують знаходження в клініці. На область мошонки на цей час накладається холод і давить, що зменшуватиме набряк, ймовірність утворення гематоми, а також буде корисним для відновлення синтезу сперматозоїдів в яєчках.

Далі пацієнту рекомендують носіння тугого нижньої білизни, яка підтримуватиме структури мошонки в фізіологічному положенні і не давати швах розходитися.
Протягом 2 місяців після операції заборонений підйом вантажів (це може спровокувати розвиток післяопераційних гриж). Дотримуватися особливої ​​дієти не вимагається.