Метаболічні захворювання останнім часом починають зустрічатися все частіше і частіше. Причиною цьому служить неправильне харчування, адинамія, шкідливі звички, в результаті чого відбувається порушення в тієї чи іншої гілки метаболічних реакцій, яке веде до залучення в порушений метаболізм та інших речовин, що ще більше погіршує ситуацію.

Причини подагри на руці
До одних з таких часто зустрічаються захворювань відноситься подагра. Її відносять ще й до ревматологічним захворювань, так як при цьому захворюванні уражаються суглоби. Класична подагра починається з поразки першого плюснефалангового суглоба (уражається палець), а потім, у міру хронізації захворювання, залучає в патологічний процес і інші суглоби (в окремих випадках може протікати як ізольований моноартріт з періодичним запаленням тільки плюснефалангового суглоба). Однак існує й інший варіант перебігу подагричного артриту, при якому первинно уражаються суглоби рук.

Подагра починає вражати суглоби рук тільки в двох випадках: якщо захворювання протікає атипово або ж якщо процес зайшов досить далеко і в нього стали залучені всі суглоби.
Подагра - системне запальне захворювання, пов'язане з порушенням обміну пуринових підстав (входять до складу нуклеотидів, що утворюють ДНК і РНК). Вони з'являються в організмі двома шляхами: потрапляючи з їжею і образуясь в деяких клітинах.

В результаті цього порушення обміну в крові спостерігається підвищене утворення сечової кислоти. У нормі вона присутня в плазмі в розчиненому вигляді, а потрапляючи в порожнину суглоба або довколишні тканини, вона відкладається у вигляді кристалів. Дані відкладення солі носять назву "тофуси".
У нормі кількість сечової кислоти в сироватці крові (певне калориметричним методом) не повинно перевищувати 0,36 (360 мкмоль / л). Перевищення цього значення (згідно з критеріями, розробленими EULAR -

Європейською асоціацією ревматологів) дозволяє виставити діагноз гіперурикемії.
Залежно від того, скільки сечової кислоти міститься в крові, а також її наростання, визначається 5-річний ризик розвитку подагри.

Порушення обміну при подагрі на руках
Подагра розвивається при таких змінах пуринового обміну, як:
1. Надмірна синтез пуринових підстав (метаболічний або обмінний тип подагри). Розвивається в результаті або спадкової патології (найчастіше до даного типу подагри призводять ферментопатии, нестача ферменту гіпоксантин-гуанін-фосфорібозілтрансферази наприклад). Крім цього, на підвищене вироблення пуринових підстав впливають деякі гематологічні захворювання: істинна поліцитемія, лейкози, лімфоми, перніціозна анемія, пухлини, псоріаз, хвороба Гоше; а також прийом таких препаратів, як нікотинова кислота, варфарин, етанол; інші фактори (дієта при подагрі, насичена пуриновими підставами: жирне м'ясо, червоне вино, соки, фрукти).

2. Порушення виділення пуринів з плазми (ниркова подагра). В основному видалення сечової кислоти відбувається через нирки, хоча невелика частка виводиться через шкіру. Будь-які порушення роботи нирок (нефропатії, ХНН, зневоднення), патологія ендокринної системи (гіпотиреоз, гіперпаратиреоз), певні препарати (діуретики, циклоспоріни, протитуберкульозні) впливають на фільтраційну здатність нирок і знижують виведення сечової кислоти з організму.
3. Сукупність вищевказаних ознак (гібридний або змішаний тип подагри).
Розвитку подагри супроводжує чоловіча стать, шкідливі звички (зокрема, зловживання алкоголю), прийом деяких медикаментів (аспірин, гепарин внутрішньовенно, деякі антибіотики), хронічна ниркова недостатність, вплив свинцю на організм.

Що ж відбувається при розвитку подагри?

Урати (кристали сечової кислоти) з потоком крові розносяться по організму, де відкладаються в різних тканинах і органах. Найбільшим спорідненістю до них володіє шкіра, хрящова тканина і синовіальна рідина, нирки. Урати відкладаються переважно в тих місцях, де є велика кількість протеогліканів (в цьому випадку найсильніше страждає хрящова тканина). Через дефекти хряща урати проникають всередину суглоба, досягають кістки. В результаті скупчення кристалів в дану область починають мігрувати гігантські клітини. Попутно, в місці відкладення кристалів, утворюється гранульома. Активуючись, макрофаги починають руйнувати субхондральну кісткову тканину, через що в цьому місці утворюється так званий "дефект пробійника" - рентгенологічний симптом, що характеризується утворенням округлої тіні, обумовленої зоною деструкції.

Руйнування кісткової тканини активізує процес запалення. В дану зону починають мігрувати лейкоцити (зокрема, нейтрофіли і еозинофіли), макрофаги. У них запускається процес синтезу протизапальних цитокінів, ФНП - фактора некрозу пухлини. Їх спільна дія на суглоб тільки підсилює процес запалення. У кінцевому підсумку відбувається збій у роботі імунних клітин: лізосомсодержащіе клітини (нейтрофіли і еозинофіли) розриваються, а вміст їх лізосом (агресивні протеолітичні ферменти) виходять в порожнину суглоба, посилюючи і так важкий стан і запускаючи порочне коло (повторна міграція імунних клітин і синтез медіаторів запалення).

Симптоми подагри на руках
Протягом цього артриту практично нічим не відрізняється від класичної подагри. Тут виділяють такі етапи:
Безсимптомна, тривало існуюча гіперурикемія. Цей стан практично і нічим не проявляється, а виявляється тільки під час профоглядів та біохімічному дослідженні крові. Якщо вона не є минущою, то з часом перетікає в гостру або хронічну форму подагри. Для підтвердження діагнозу подагри рекомендується зробити повторний біохімічний аналіз крові на сечову кислоту, попутно з визначенням її в сечі.

Гострий подагричний артрит. Розвиток гострого подагричного артриту з дебютом на суглобах кисті (п'ястно-фалангових суглоби) спостерігається у приблизно 40% пацієнтів. Для загострення характерно наявність інтенсивного больового синдрому, набряклості, порушення обсягу рухів (зокрема, через біль). Уражений суглоб тепліше на дотик, при пальпації виявляється болючість, в деяких випадках позитивний симптом крепітації - відчуття хрускоту під пальцями в результаті руху. Активні рухи практично не відбуваються, пасивні болючі. У міру прогресування захворювання спостерігається зменшення обсягу активних рухів у суглобі, його тугоподвижность, деформація. Поступово гострий артрит перетікає в хронічну тофусная форму. Тофуси на руках локалізуються в області сухожиль тилу кисті, іноді уражається ліктьовий суглоб. Самі по собі тофуси представляють безболісні, що підносяться над шкірою освіти.

Період між нападами. При гострій подагрі період між нападами характеризується стиханням симптомів гострої фази, відновленням руху в ураженому суглобі. У міру хронізації, період ремісії стає все коротшим, а симптоми починають "накопичуватися", в результаті чого артрит перетікає в хронічний перебіг.
Рідко, але атипова подагра на суглобах рук може протікати без вираженого больового синдрому, однак з численним утворенням тофусів і вираженою деформацією суглобів, через що її іноді плутають з остеоартрозом (і утворюються остеофітами).

З часом, практично в 90 відсотках випадків, подагра вражає і ниркову тканину. Розвивається тубулоінтерстіціальний нефрит, нефролітіаз і сечокисла нефропатія.
Критерії постановки діагнозу
Діагноз подагри виставляється на підставі певних критеріїв. До них відноситься два великих критерію (виявлення сечової кислоти в синовіальній рідині та визначення кристалів сечової кислоти при біопсії тофуса) і не менше шести малих ознак.

Перелік малих ознак:
1. Пік запального процесу в першу добу загострення.
2. Наявність в анамнезі не менше однієї схожої "атаки" на суглоб.
3. Моноартрит.
4. Гіперемія суглоба.
5. Біль і запалення п'ястно-фалангових суглобів (для класичного течії - біль в першому плюснефаланговом суглобі).

6. Асиметричне ураження суглобів рук.
7. Поразка п'яткових (тарзального) суглобів (з одного боку) - для класичної подагри.
8. Гіперурикемія.
9. Виявлення "пробійника".
10. Негативний результат на посів синовіальної рідини.
11. При розвитку поліартриту - несиметричне ураження суглобів.
12. Виявлення тофусів (або тофусоподобних утворень).

Протягом подагричного артриту можна поділити на легке, середнє і важке. Легкий перебіг характеризується рідкими нападами загострень, низькою інтенсивністю симптомів запалення і швидким і легким купированием атаки. Середньотяжкий перебіг характеризується 3-5 нападами артриту в рік, ураженням декількох (зазвичай до 4) суглобів, помірно вираженими симптомами і утворенням тофусів. Важкий перебіг спостерігається в разі почастішання нападів, утворенням великої кількості тофусів, ураженням нирок і значною деформацією в багатьох суглобах.

Як лікувати подагру?
Терапія подагри повинна бути комплексною і включати в себе не тільки медикаментозне лікування, але і нормалізацію всіх обмінних процесів, у тому числі допоможе і дієта при подагрі.

В першу чергу слід ретельно роз'яснити пацієнту, що лікування подагри тепер буде довічним і повне лікування ніколи не настане, можна буде тільки купірувати симптоми.
Серед немедикаментозних методів лікування застосовують:
1. Повна відмова від алкоголю. Навіть при ретельно дотримувалися дієти прийом невеликої кількості алкоголю може спровокувати найгострішу атаку артриту, купірувати яку буде досить важко. При несприятливому результаті, в результаті порушення "сухого режиму", може розвинутися гостра токсична нирка з виходом у ОПН.
2. Дієта при подагрі на руках. З раціону виключаються жирні сорти м'яса, штучні соки і нектари, різноманітна випічка, солодощі. Дозволяється вживати в їжу низкоуглеводние продукти з доповненням їх ненасиченими жирами: молоко і молокопродукти (кефір, сир, кисле молоко, сири), горіхи (волоські, фундук), овочі (капуста, буряк, огірки, морква, цибуля), фрукти (виноград, сливи , вишні, апельсини).

3. Зниження маси тіла. Цей фактор практично не впливає на ураження суглобів рук при подагричний артрит, а реалізує себе при класичному перебігу.
Медикаментозне лікування подагричної атаки має передбачати купірування гострих симптомів.
4. Для найбільш ефективного лікування рекомендується створити пацієнту стан повного спокою, надати запалених суглобів піднесене положення. Рекомендується покласти холод на область уражених суглобів. Під час атаки слід давати хворому більше рідини.

З лікарських засобів використовуються нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, колхіцин. Дані кошти впливають на ланки патогенезу:
1. НПЗЗ блокують утворення циклооксигенази - ферменту, який відповідає за синтез запальних простагландинів. При їх використанні зменшуються симптоми запалення, за рахунок чого і відбувається купірування гострої подагричної атаки.
2. Глюкокортикоїди застосовуються при неефективності НПЗЗ. Вводять їх переважно в порожнину суглоба, так як таким чином глюкокортикоїди надають меншу побічну дію на організм в цілому.
3. Колхицин - відноситься до алкалоїдів рослинного походження. Має протизапальну дію за рахунок стабілізації мембран клітин, що беруть участь у розвитку запалення в суглобі. Крім того, стабілізує рН синовіальної рідини, чим перешкоджає подальше відкладення кристалів солі в суглобах.

4. При тривалих нападах подагри, учащении їх частоти протягом року, погіршенні загального стану починають антиподагрических терапію. З цією метою використовують алопуринол (використовується при надмірному утворенні сечової кислоти), пробенецид, Урісан (при зниженому виведенні через нирки). Дані ліки, як і будь-які інші, повинен призначити лікар.

При використанні даних засобів керуються такими принципами:
1. При гострій подагричної атаці не варто починати терапію з прийому алопуринолу.
2. Аллопуринол призначається і використовується методом титрування дози: призначається стартова доза препарату (50 мг), після чого збільшують дозу препарату до досягнення нормальних цифр сечової кислоти.
3. Перший місяць лікування рекомендується керуватися принципом поступового лікування: чим повільніше, тим краще.
4. При зниженні ниркових показників (кліренсу і швидкості клубочкової фільтрації) краще використовувати низькі дози препарату.
5. Для профілактики загострення потрібно ретельно відрегулювати добовий раціон. Дієта при подагрі не повинна включати продукти, багаті пуринами, слід використовувати достатню кількість води, не менше 2-2,5 літрів.

Рідина використовується для розведення плазми крові, а також для поліпшення виведення сечової кислоти через нирки шляхом посилення діурезу (при розвилася ниркової недостатності спочатку рекомендується позбавитися від неї, а після призначати прийом рідини). Можна використовувати і лужні мінеральні води, так як вони сприяють розчиненню кристалів уратів. Не варто застосовувати в їжу харчову сіль - рекомендується скоротити добову дозу солі до 3 г (так як вона сприяє утриманню рідини в тканинах і перешкоджає вимиванню уратів з суглобів і тканин).

Подагру називають хворобою світських людей, хворобою лордів, так як вона розвивається на тлі вживання в їжу червоних вин, жирного м'яса, дорогого алкоголю. Досить просто нормалізувати свій раціон, щоб запобігти її розвитку. Однак це не стовідсотково зможе запобігти розвитку подагри, тому варто щорічно проходити профілактичні огляди для своєчасної діагностики можливих захворювань.