Будь-який чоловік, який хоч раз у житті стикався з проблемою безпліддя знає, що головним аналізом, що дозволяє оцінити «життєздатність» і активність сперматозоїдів, є спермограма.
Саме за її результатами лікар оцінює репродуктивні здатності організму. І якщо в насінної рідини статевих клітин немає, перш ніж винести остаточний вердикт, з'ясовується причина їх відсутності. Таких може бути дві.

Перша пов'язана з патологічними процесами в яєчках, при яких сперматозоїди просто не утворюються. І медицина в даному випадку не має в своєму арсеналі будь-яких ефективних методик. Друга причина пов'язана з неможливістю цілком зрілих сперматозоїдів потрапити в уретру. При такому порушенні у чоловіка є всі шанси «народити» власного малюка, якщо вдатися до однієї з сучасних методик штучного запліднення. Для цього потрібно пройти процедуру біопсії яєчка, під час якої відбувається забір необхідного біологічного матеріалу - живих сперматозоїдів.

Біопсія яєчок у чоловіків
Дане дослідження відноситься до групи хірургічних маніпуляцій. Вона полягає у взятті зразків тканин яєчка для їх подальшого мікроскопічного дослідження. Процедура найчастіше проводиться з метою уточнення діагнозу, а так само забору у чоловіка статевих клітин для ЕКЗ і інших альтернативних репродуктивних методик.

Відкрита біопсія яєчка
Найчастіше даний метод застосовується в діагностичних цілях. Це невелика хірургічна операція, яка виконується в стаціонарних умовах. Пацієнт під час втручання перебуває під наркозом (загальним або місцевим). Хірург робить розріз спочатку шкіри, а потім і білкової оболонки яєчка. Після цього, щоб провести гістологічний аналіз, вирізається маленький фрагмент органу клиноподібної форми. Розріз зашивається косметичним швом, знімати який надалі не потрібно, так як використовуються нитки з саморассасивающіеся матеріалів. Тривалість втручання становить 10-20 хвилин. Пацієнт в той же день може йти додому. Щоб звести ризик травми органа після операції до мінімуму, рекомендується протягом 1,5-2 не вступати в інтимні зв'язки, і не навантажувати організм фізично.

Проводитися відкрита біопсія може декількома способами:
1. MESA - мікрохірургічну оперативна методика. При її проведенні через розріз в яєчку виділяється найбільш великий канал придатка, щоб на наступному етапі провести аспірацію його вмісту.
2. TESE - втручання, при якому для подальшого дослідження січуть ділянку тканини яєчка. Процедура може виконуватися як одного разу, так і багаторазово. При цьому матеріал береться або з одного яєчка, або з обох.
3. Мікро TESE - втручання з використанням мікроскопа. За допомогою даного оптичного приладу хірург розглядає канальці яєчок. Потім виділяє ті з них, діаметр яких більше за інших (так як там кількість статевих клітин максимальне), і проводиться забір матеріалу.

Мікро TESE є найбільш складним у виконанні, але найефективнішим способом забору сперматозоїдів.
Отримані сперматозоїди можуть бути заморожені (для застосування в якості репродуктивного матеріалу в майбутньому), або можуть використовуватися в циклі ЕКЗ.
Пункційна біопсія яєчка
Дана методика відноситься до малоінвазивним. Найчастіше проводиться в лікувальних цілях, іноді - в діагностичних. Спеціальною голкою виконується прокол яєчка, після чого проводиться забір гістологічного матеріалу (аспірата). Процедура виконується під місцевим наркозом і ультразвуковим контролем.

Способи проведення біопсії пункції яєчка:
1. TESA - чрезкожная аспірація статевих клітин з яєчка чоловіки.
2. PESA - голка через мошонку проникає в придаток яєчка, з якого і береться аспірат.
Якщо у пацієнта має місце діагноз «азооспермия необструктивна» (відсутність сперматозоїдів внаслідок дисфункції яєчок), більш ефективним при заборі статевих клітин є метод TESA. Якщо ж у чоловіка виявлено непрохідність сім'явиносних проток при наявних нормально сформованих сперматозоїдах (обструктивна азооспермія), забір матеріалу здійснюється методом PESA.

Показання для біопсії яєчка
Біопсія яєчок призначається всім пацієнтам при діагнозі «азооспермия». Це патологічний стан, при якому порушується репродуктивна функція, так як в еякуляті відсутні статеві клітини. Діагноз ставиться на основі даних спермограми. При цьому біопсія дозволяє визначити причину азооспермії.
Паркан сперматозоїдів здійснюється тим пацієнтам, які не можуть зачати дитину природним шляхом, і вдаються до допомоги допоміжних методик (ЕКЗ та ін.).

Біопсія проводиться при підозрі на злоякісний процес в яєчку, і є в цьому плані досить ефективною діагностичною методикою.
Підготовка до біопсії яєчок у чоловіків
Зазвичай біопсія яєчка проводиться з метою забору сперматозоїдів в якості донорського матеріалу для проведення в подальшому штучного запліднення. Тому лікар повинен бути впевнений у відсутності у чоловіка певних патологічних станів та інфекційних захворювань. Для цього на етапі підготовки до процедури пацієнт повинен пройти обстеження, яке включає:

• Мазок з уретри на флору - забір матеріалу виконується через 2 і більше години після останнього сечовипускання.
• Мазок з уретри для проведення ПЛР-діагностики - дозволяє виявити ІПСШ, гонорею, грибкову інфекцію статевих шляхів, вірус герпесу, цитомегаловірус.
• Аналізи крові: загальний, на групу крові і резус-фактор, на ВІЛ, сифіліс, на цитомегаловірус і вірус герпесу, на наявність маркерів вірусного гепатиту В, коагулограма (для оцінки стану системи згортання крові).
• ЕКГ - проводиться пацієнтам, у яких в анамнезі є захворювання серцево-судинної системи. Спираючись на дані цього дослідження (свіжі), лікар-анестезіолог розраховує для пацієнта індивідуальну дозу препарату, який при біопсії яєчка буде використовуватися в якості наркозу.

Якщо результати ЕКГ або аналізів будуть вказувати на наявність у пацієнта будь-якої патології, перед проведенням біопсії яєчка пацієнт проходить необхідне лікування і повторно здає аналізи.
Якщо серце і судини працюють нормально, і всі вищеперелічені аналізи в нормі, чоловікові необхідно змінити свій режим, щоб створити «комфортні умови» для того, щоб накопичити максимально можливу кількість повноцінних статевих клітин. Лазня, сауна, спиртні напої до проведення процедури - під забороною. За п'ять днів до маніпуляції - ніяких статевих контактів.

Напередодні біопсії:
1. Після 8 вечора не можна приймати їжу.
2. З пиття дозволяється чай, мінералка без газів, соки - в будь-якому обсязі.
Безпосередньо в день, коли призначена біопсія:
1. Вранці можна випити невелику кількість негазованої води, їсти не можна.
2. Якщо лікар призначив будь-які медикаменти (знижують АТ, серцеві препарати), їх потрібно прийняти в обов'язковому порядку.
3. Мошонку, низ живота і стегна (передню верхню поверхню) необхідно поголити. Робити це ввечері не варто, так як за ніч на даній області можуть утворитися гнійники.

Правила, яких необхідно дотримуватися після біопсії
1. Щоб максимально иммобилизировать органи мошонки, протягом декількох днів після втручання показано носіння суспензорія. Після краще віддавати перевагу трусам-плавкам з бавовняної тканини.
2. Сідати за кермо в найближчі 1-2 доби не рекомендується.
3. Необхідно пити все ті ліки, які призначив уролог.

4. Так як шви накладаються з використанням саморассасивающіеся матеріалів, вони не знімаються. Пацієнт лише обробляє рану йодом (2 дні - 2 рази на день, наступні 7 днів - 1 раз на день), і прикриває її стерильною серветкою, яку акуратно фіксує нижньою білизною.
5. Вже через 2 дні після біопсії дозволяється приймати душ з подальшою додатковою обробкою поверхні рани.

Наслідки біопсії яєчка
Будь-яке (навіть незначне) хірургічне втручання при недотриманні умов його виконання, а так само ігнорування рекомендацій лікаря по підготовці до процедури, може спровокувати розвиток ускладнень.
Найбільш частою «неприємністю» після біопсії яєчка є набряклість і болючість в зоні втручання, а так само крововилив. В даному випадку панікувати не варто, так як все це, включаючи гематоми в області мошонки, «зникає» через деякий час самостійно, без будь-якого медикаментозного та іншого втручання.

У виняткових випадках виникають більш серйозні ускладнення: орхіт (запальний процес в яєчку), епідидиміт (запалення придатка) або поєднання цих двох патологій. Дана ситуація вимагає обов'язкової антибактеріальної терапії, включаючи місцеве лікування (компреси, примочки і т.д.).
Ускладнення після відкритої біопсії розвиваються набагато рідше, ніж при пункційної біопсії яєчка. Але навіть за наявності неприємних наслідків користь від даної маніпуляції для репродуктивного здоров'я чоловіка набагато перевищує ризики.