Гідронефроз в дитячому віці зазвичай пов'язаний з вродженими аномаліями будови сечовивідних шляхів. Клініка патології проявляється у внутрішньоутробному періоді або в перші дні після народження дитини. Залежно від вираженості хвороби застосовуються різні варіанти лікування, які визначаються індивідуально для кожного пацієнта. Звичайно, найефективніша терапія гідронефрозу - це хірургічне втручання. Після операції відновлюється нормальна прохідність сечовивідного тракту і дитина одужує.

Причини вродженого гідронефрозу нирки у дитини підрозділяються на внутрішні і зовнішні. Найбільш поширений внутрішній фактор - це недорозвинення сечоводу і звуження його просвіту, а зовнішній - неправильне відходження сечоводу від ниркової миски, яке призводить до його здавлення іншими структурами черевної порожнини і заочеревинного простору.

Залежно від того, яке анатомічне порушення призводить до гідронефрозу, підбирається вид операції і варіант її виконання.
Що відбувається з нирками при гідронефрозі?

Нирка складається з коркового і мозкового речовини, а також чашок і миски. Фільтрація сечі відбувається в речовині органу, після чого рідина надходить в чашечки, з чашечок в миску і потім по сечоводу в сечовий міхур. Внаслідок порушення прохідності сечоводів сеча йде в сечовий міхур не в повному обсязі. Накопичуючись спочатку в мисці, а потім і в чашечках, вона призводить до порушень функції однієї або обох нирок.

Через постійно підвищеного тиску всередині нирки розвиваються такі зміни:
• Нирка набуває округлу форму
• Стінка миски стоншується
• Прохідність кровоносних судин порушується, внаслідок чого знижується надходження поживних речовин до органу
• Ниркова паренхіма під тиском поступово відмирає і прогресує втрата її функції.

Причому описані зміни в нирці розвиваються за невизначений проміжок часу. У однієї дитини захворювання існує 1 рік і функція нирок практично в нормі, а в іншого за цей час може розвинутися ниркова недостатність.
Якщо прохідність сечовивідних шляхів достатня, то захворювання може не проявляти себе кілька років. Однак навіть незначне порушення відтоку рідини рано чи пізно призводить до явного гідронефроз.

Причому залишкова сеча є сприятливим середовищем для розвитку бактеріальної інфекції. З цієї причини у дітей часто виявляються запальні захворювання нирок, зокрема, пієлонефрит.
Народні засоби лікування гідронефрозу нирки дають позитивний ефект на ранніх стадіях розвитку хвороби і в комбінації з традиційними терапевтичними заходами. Дітям даються чаї з ниркових зборів, які добре впливають на функції нирок, мають антибактеріальну дію і перешкоджають утворенню сечокам'яної хвороби, що також є частим ускладненням гідронефрозу.

Однак не варто застосовувати ніякі лікувальні засоби, не проконсультувавшись з лікарем, тому що гидронефроз у дітей може супроводжуватися різними супутніми захворюваннями, які є протипоказаннями до народного лікування.

Операції для лікування гідронефрозу у дитини
Лікування гідронефрозу у дітей спрямоване на відновлення нормальної прохідності сечовивідних шляхів. При звуженні сечоводу застосовується піелопластіка.
На цьому відео знята операція на нирках у дитини:
Під час втручання січуть суджений ділянку і формується нове сполучення між залишилася частиною сечоводу і балією. При збільшенні балії проводиться реконструктивна операція на нирці з відновленням її розміру. В крайньому випадку, якщо нирка значно деформована, а коркова і мозкова речовина не функціонує, уражений орган видаляється.

На першому етапі проводиться передопераційна підготовка. Якщо дитина переносить гостре запальне захворювання, то операція виконується тільки після проходження повного курсу лікування. Іноді до оперативного втручання проводиться дренування нирки для забору скопилася сечі.
Обсяг і тривалість операції залежить від того, на якій стадії виявлено гідронефроз.

Тому при перших симптомах слід відразу ж звертатися за медичною допомогою і проводити лікування. Причому дитина краще переносить мінімально-інвазивні оперативні втручання, що виконуються шляхом проведення лапароскопії та ендоскопії.

Ендоскопічні та лапароскопічні втручання при гідронефрозі
Ендоскопічна операція проводиться через сечовипускальний канал. Вона не має на увазі розсічення шкіри і наявність операційної рани. Причому у дорослих таке лікування може проводитися під місцевою анестезією, але діти, звичайно, боятися хірургічного лікування. Тому в педіатрії більшість оперативних втручань виконуються під наркозом. Ендоскопічне втручання виконується шляхом введення ендоскопа та інструменту для проведення маніпуляції в уретру.

Таке втручання застосовується, якщо гидронефроз викликаний рубцевим звуженням сечоводу. Під контролем ендоскопа лікар підводить інструмент до місця звуження і розсікає рубці. Якщо втручання виконується лазерним або електричним скальпелем, то після розсічення рубців відсутня кровотеча, що визначає більш сприятливий результат.
Лапароскопічне лікування у дітей проводиться частіше, ніж ендоскопічне. Це пов'язано з тим, що найбільш часті причини гідронефрозу не можна усунути при проведенні ендоскопічної операції. Лапароскопія виконується через кілька маленьких отворів на передній черевній стінці пацієнта. Це оперативне лікування за методикою проведення ідентично відкритим втручанням. Різниця полягає в тому, що не потрібно виконувати великий розріз для того, щоб отримати доступ до патологічного вогнища.

Після операції, проведеної лапароскопічним доступом, пацієнт краще себе почуває і швидше одужує. Тому гидронефроз у дитини переважніше лікувати мінімально-інвазивними методами.

Однак не кожен лікар досконало володіє технікою мінімально-інвазивного втручання. А в деяких випадках його неможливо провести в силу певних особливостей пацієнта. Тоді застосовується лапаротомія - оперативне втручання з розтином передньої черевної стінки.
Відновлювальний період після оперативного лікування
У дітей при своєчасному проведенні лікування відновлення проходить сприятливо. Дотримання лікарських призначень - це головний фактор на шляху до повного одужання. Ранній відновний період проходить в хірургічному відділенні, де проводиться обробка операційної рани і регулярна зміна пов'язок. Тривалість госпіталізації від 5 до 10 днів залежно від тяжкості стану пацієнта.

Після операції призначаються знеболюючі та антибактеріальні препарати, а також деякі інші медикаменти за індивідуальними показаннями. Перевага мінімально-інвазивних втручань полягає в тому, що дитина краще переносить післяопераційний період. Рана, в порівнянні з відкритими втручаннями, болить менше і заживає швидше. А ризик розвитку інфекційних ускладнень при правильно проведеної операції прагне до мінімуму.

Після хірургічного лікування дитині покладено лікування в санаторії, де при дотриманні особливого режиму праці та відпочинку, правильному харчуванні та догляді він краще відновлюється.