Вроджені вади розвитку сечостатевої системи останнім часом широко поширені. Рання діагностика таких захворювань є визначальною для подальшого благополуччя дитини, адже не виявлений порок розвитку стає причиною появи хронічних захворювань і знижує рівень життя пацієнтів. Так, наприклад, гідронефроз нирки у плода повинен бути виявлений ще у внутрішньоутробному розвитку. Тоді дитина отримує всі шанси на одужання і ведення нормального способу життя.

Загалом, вроджений гідронефроз плода зустрічається практично у 5% хворих з вадами розвитку. Причому частіше хвороба розвивається у хлопчиків. Чверть дітей з гідронефрозом мають двосторонній характер ураження, що визначає більш важкий перебіг захворювання.

Які причини розвитку вродженого гідронефрозу
Причина розвитку вродженого гідронефрозу - це вроджені вади розвитку сечостатевої системи (впр МПС). Ці вади призводять до порушення евакуаторної функції сечовидільної системи, частіше через перекриття просвіту сечоводу. Найбільш поширені такі порушення розвитку, що призводять до гідронефрозу:
• Неправильне відходження сечоводу
• Додатковий посудину лівої чи правої нирки
• Підковоподібна нирка
• мультікістоз лівої нирки.

Вроджені вади розвитку сечостатевої системи зустрічаються у кожного 10 дитини. Точні причини їх розвитку невідомі, але існують фактори ризику, які при дії на вагітну жінку підвищують ймовірність появи того чи іншого порушення у плода:
• Забруднена навколишнє середовище
• Життя в екологічно несприятливих зонах (біля заводів, атомних електростанцій)
• Вплив іонізуючого випромінювання
• Обтяжений сімейний анамнез (впр МПС у кровних родичів).

Парам, у яких перша дитина народилася з будь-яким пороком розвитку, при плануванні наступної вагітності слід звернутися в генетичну консультацію для виключення розвитку впр у плода.

Як виявляється гідронефротична трансформація у плода
Гідронефроз у плода можна виявити лише із застосуванням додаткових методів діагностики. Зазвичай клінічні прояви у вагітної при даному захворюванні відсутні. В деяких випадках, якщо гидронефроз викликав маловоддя, то пацієнтка скаржиться на болі в животі при русі плода.
Однак відсутність клініки не означає, що хвороба не заподіює шкоду. Гідронефроз нирок у плода призводить до інших порушень внутрішньоутробного розвитку.
Захворювання призводить до порушення кровопостачання плаценти і до внутрішньоутробної гіпоксії плода. Діти народжуються слабкі, можуть з'являтися різні дисфункції дихальної системи.

Також через гідронефрозу часто приєднується вторинна інфекція і виникає внутрішньоутробне інфікування плода.
Звичайно, гідронефротична патологія не завжди призводить до серйозних порушень. Однак для того щоб їх уникнути, вагітна повинна перебувати під пильним наглядом лікаря і виконувати всі необхідні вказівки. Тактика лікування залежить від ступеня ураження. Гідронефроз 1 ступеня протікає досить сприятливо і не вимагає внутрішньоутробного лікування.

Функція нирок у плода практично не порушується і небезпека розвитку ускладнень відсутня.
Гідронефроз 2 ступеня супроводжується збільшенням ураженої нирки в розмірах. Якщо розвивається одностороннє захворювання, то сечовидільна система плоду зберігає своє функціонування. А ось якщо поразка 3 ступеня, то існує високий ризик внутрішньоутробного розриву нирки під тиском скопилася рідини. При належному спостереженні таке ускладнення не розвивається, бо лікуючий лікар вживає всіх заходів для виключення подібного результату.
На питання лікуватися чи це захворювання можна відповісти ствердно лише при своєчасній діагностиці, яка полягає у проведенні регулярного ультразвукового дослідження плоду.

Діагностика гідронефрозу у внутрішньоутробному періоді
За правилами після постановки на облік жінка отримує вказівки, коли слід відвідувати гінеколога і які дослідження проводити. При нормальному перебігу вагітності призначається 3 планових ультразвукових дослідження, по одному на кожен триместр. Однак якщо відзначається патологія, то лікар збільшує число досліджень.

Діагностика гидронефротической трансформації можлива після 15 тижня вагітності, адже саме на цьому терміні закінчується формування збиральної системи нирок.
Гідронефроз лівої нирки на сонографии проявляється розширенням порожнин органу і наявністю вільної рідини в них. Якщо на УЗД реєструється тільки наявність рідини в нирках, без розширення чашково-мискової системи, то діагноз гідронефрозу не ставиться. Тому що рідина в нирках спостерігається і при нормально поточної вагітності.

Крім зазначених вище ознак, у важких стадіях гідронефрозу на сонографии визначається витончення речовини нирки, що надалі збільшує ризик розвитку ниркової недостатності.
Після народження дитини проводяться інші дослідження, які дозволяють виявити причину гідронефрозу, адже повне лікування пацієнта можливе тільки після ліквідації причини.
Діагностика гідронефрозу у дітей включає в себе такі методи дослідження:
• Повторне УЗД. Дослідження виконується при наповненому сечовому міхурі і після випорожнення.
• Екскреторна пієлографія - визначення видільної функції нирок. Дослідження полягає у внутрішньовенному введенні контрасту з подальшою реєстрацією його виведення. Контраст накопичується в нирках, і на рентгенографії лікар визначає фільтраційну здатність сечовидільної системи.

• Мікційна цистографія дозволяє виявити одну з частих причин гідронефрозу - міхурово-сечовідний рефлюкс. Це дослідження також проводиться з контрастуванням, але контраст вводиться в уретру до наповнення сечового міхура. На висоті сечовипускання робиться рентгенівський знімок, і за наявності порушень контрастне речовина потрапляє в сечоводи, що є ознакою патології.
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяє детально візуалізувати структури сечовидільної системи.
Вищеописані дослідження призначаються в залежності від віку дитини та перебігу хвороби.

Принципи лікування гідронефрозу у плода
Лікарська тактика при гідронефрозі будується за такими принципами:
• Консервативна терапія захворювання у плода не проводиться
• Операція призначається лише в крайніх випадках, якщо існує ризик розриву нирки
• Вагітна підлягає частим оглядам або госпіталізації, залежно від ступеня ураження сечовидільної системи плода.

Для того щоб забезпечити нормальний перебіг вагітності і виключити розвиток ускладнень, проводиться катетеризація сечового міхура у плода. Показанням до даної маніпуляції є скупчення великої кількості рідини в нирках.
Після народження дитина з гідронефрозом підлягає хірургічному лікуванню. Однак часто лікарі вибирають вичікувальну тактику і відразу не призначають операцію. Це робиться при неважких вадах розвитку сечостатевої системи, коли гидронефроз може самостійно купироваться після народження.

Прогноз щодо гідронефрозу у плода залежить від багатьох факторів. Сюди відноситься стадія хвороби, термін виявлення, стан організму матері і якість лікування. Якщо жінка потрапляє в руки до грамотного фахівця, то прогноз досить сприятливий.