Гідронефроз - захворювання, при якому відбувається закупорка сечоводу каменем, пухлиною, згустками крові або його здавлювання ззовні. У немовлят і дітей до 3 років гидронефроз зазвичай буває вродженим, розвивається він внаслідок аномалій розвитку нирок і їх сусідів, генетичних патологій і впливу несприятливих факторів в період внутрішньоутробного розвитку. Патологія найчастіше вражає ліву нирку, але зустрічається двостороннє захворювання. Двосторонній гідронефроз у новонародженого протікає важко і вимагає негайного оперативного лікування. Якщо дитині не буде вчасно надана медична допомога, виникнуть серйозні ускладнення і нирки можуть частково або повністю втратити здатність виконувати свої функції. Лікування гідронефрозу у новонароджених проводять переважно оперативним шляхом.

Гідронефроз лівої нирки у немовляти може поєднуватися з розширенням сечоводу, таке захворювання називають уретерогідронефрозу. Виправити вроджені дефекти можна тільки за допомогою операції, медикаментозне лікування призначають на час відновного періоду. Воно спрямоване на поліпшення кровопостачання органу і регенерацію тканин, а також профілактику запального процесу.

Ступеня захворювання і види оперативного втручання
Існує 3 ступеня гідронефрозу у немовляти:
• піелоектазія характеризується розтягуванням порожнин нирки під впливом високого тиску сечі, яка в них накопичується. При цьому функція органу не порушується, але нирка трохи збільшується в розмірах.
• Друга стадія називається гідрокалікозом і настає через кілька місяців після першої. На даному етапі розвитку гідронефрозу починається здавлювання паренхіми рідиною, яка накопичується в її канальцях. Функція нирки порушується.

• Третя термінальна стадія характеризується атрофією паренхіми нирок, яка необоротна. Нирка сильно збільшується в розмірах і втрачає свою функцію. Якщо захворювання не лікувати, дитина може залишитися без однієї нирки і буде мати потребу в лікуванні протягом усього життя.

Останнім часом відзначається суттєвий прогрес в терапії гідронефрозу. Показання для операції не обмежуються розширенням порожнин нирки і збільшенням її розмірів. При гідронефрозі операцію роблять у разі наявності сечокам'яної хвороби, звуження сечоводу, пухлини у відділі сечоводу близько балії. Найефективнішою операцією є резекція анастомозу миски та сечоводу. Дана операція названа на честь лікарів, вперше її виконали (Ханса-Андерсена-Кучера).

Лапароскопічна пластика - щадний і сучасний метод лікування гідронефрозу. Проводять операцію за допомогою лапароскопа - трубки із закріпленою камерою на кінці, зображення з якої передається на екран комп'ютера.
Для виконання хірургічного втручання не потрібні розрізи, щоб ввести лапароскоп роблять маленькі проколи, які не залишають слідів на шкірі в майбутньому. Лапароскопію роблять на різних стадіях захворювання і в будь-якому віці. Все ж існують деякі протипоказання для немовлят. Не можна оперувати новонароджених дітей з малою масою тіла та недоношених, а також за наявності інших вад розвитку. Після операції дитина повинна знаходитися в стаціонарі. Зазвичай лікування триває 1 тиждень і не вимагає перекладу пацієнта у відділення реанімації.

Дуже важливий контроль за станом дитини і післяопераційне спостереження. Дитину ставлять на диспансерний облік у уролога, і батьки зобов'язані кожні 2-3 місяці відвідувати лікаря. Призначають препарати-уросептики підтримуючим курсом. Тривалість лікування становить 1-2 тижні, при необхідності курс повторюють. Протягом півроку після операції в аналізах сечі може спостерігатися підвищена кількість лейкоцитів, крові і білка. Цей стан вважається нормальним. Аналізи сечі потрібно здавати кожні 2 тижні протягом 6-10 місяців.
Тривалість періоду реабілітації при гідронефрозі різна. Вона залежить від стадії обструкції і ступеня ураження ниркової тканини, а також наявності супутніх захворювань і ускладнень. Коли відтік сечі відновлюється, нирка приходить в норму і зменшується в розмірах, чашечки і миски приймають правильну форму, тканини органу регенеруються. Після операції роблять доплеровское дослідження для визначення мікроциркуляції на периферії нирки.

Операція з усунення перешкод для відтоку сечі має свої ризики по ускладнень. Вірогідність ускладнень у немовлят набагато вище, ніж у дорослих.
При лапароскопії може виникнути кровотеча, інфекційне запалення та інші неприємні наслідки. У деяких випадках операція виконується ще до народження дитини. Проведення операції у плода вкрай небезпечно - це може призвести до переривання вагітності і передчасних пологів. Жінка про це має бути попереджена лікарем.

Навіть при успішному оперативному втручанні у випадку важкого гідронефрозу успіх не гарантований. Вірогідність успішної операції знижується при її проведенні в перші місяці життя дитини. Статистика говорить про те, що після такої операції дитина все одно буде потребувати хірургічної корекції та медикаментозної терапії, а також постійного спостереження лікаря. Після народження дітей з вродженим гідронефрозом обстежують кожні 2-4 тижні. За ними спостерігає дитячий уролог і неонатолог.

Прогноз
У сучасних умовах лікують гидронефроз у новонародженого переважно неінвазивними методами. Вони гарантують високу успішність операції і мінімальні ускладнення. Прогнози залежать від причин захворювання, наявності супутньої патології та ускладнень. Вдається зберегти функцію ураженої нирки і відновити її за 6-12 місяців після операції. Якщо є супутні захворювання, наприклад, мультікістоз, то шанси на нормальну роботу нирки в майбутньому істотно знижуються.

Кількість ускладнень після операції при гідронефрозі істотно знизилося. Це пов'язано з використанням малоінвазивних методів, застосуванням сучасного шовного матеріалу, який добре розсмоктується, антибактеріальною терапією і систематичними спостереженнями за дитиною на диспансерному обліку в уролога. Дренажні трубки і стенти вводять внутрішнім методом, що дозволяє піти від використання зовнішніх. В результаті терапія стала безпечною і травматичною.