Переломи кісток тазу зустрічаються найчастіше у віці від 8 до 12 років. Це вік, коли зв'язковий апарат ще недостатньо розвинений, є еластичні хрящові прошарку, а м'язи, що прикріплюються до тазових кісток, вже сильні. Завжди переломи кісток тазу у дітей протікають легше, ніж у дорослих. Так, якщо в автомобільній аварії у дорослого клубові кістки ламаються вертикально з двох сторін, то у дитини розривається клубово-крижове зчленування з одного боку. Найлегше протікають поднадкостнічние переломи, коли окістя залишається цілою, а розривається тільки кортикальний шар. Травматологи порівнюють цей стан із зеленою гілкою або прутом верби, коли для одужання і зрощення потрібно тільки фіксація і спокій.

Причини і симптоми
Стан перелому тазу у дітей розвивається після автомобільної травми, падіння з висоти або інтенсивного фізичного навантаження - різкому старті, виконанні шпагату, відштовхуванні при стрибку або сильному ударі по м'ячу. Відзначається один або кілька ознак:
• Різкий біль;
• Набряк і припухлість;
• Підшкірна гематома або садна;

• Вимушене положення тіла - поза жаби або зігнуті в колінах і розведені в сторони ноги;
• Неможливо підняти витягнуту ногу;
• Неможливо помочитися або є домішка крові в сечі;
• Больовий шок або втрата свідомості.

перша допомога
Якщо є хоча б один симптом, до лікаря потрібно звертатися негайно.
Важливо: до приїзду «Швидкої» укладіть дитину на щит або будь-яку тверду поверхню, щоб не відбулося подальшого усунення уламків. Під коліна можна підкласти невеликий валик з одягу чи рушників. У холодну погоду укрийте парою ковдр. Не метушитися і не панікуйте, самостійно нічого робити не можна. Забороняється намагатися поставити на ноги або посадити.

Класифікація переломів тазу
Діагноз перелому у дітей ставиться після повного обстеження, рентгенівське дослідження виконується терміново в приймальному покої. Якщо лікареві не все ясно, можуть бути призначені магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія. При переломах у дітей ці дослідження виконуються в день надходження. Для проведення таких досліджень іноді застосовується наркоз, тому що дитина має бути нерухомий.

У дітей класифікують наступні переломи кісток тазу:
• Крайові окремих кісток, коли прикріплена м'яз відриває крайню частину. Всі тазове кільце залишається цілим;
• Розрив тазового кільця - переднього або заднього відділів:
• Переднього - лобкової або сідничної кісток, розрив лона. Іноді ці ушкодження поєднуються;
• Заднього - клубової або крижової кісток або їх зчленування, а також подвійні переломи;
• вертлюжної западини;
• Перелом, що поєднується з вивихом.

Сучасне діагностичне обладнання дозволяє встановити точні місця і характер переломів відразу після їх появи. Якщо тазове кільце залишається цілим, то перелом називається стабільним, якщо розірвано - нестабільним.
Частіше за інших зустрічаються надломи, коли є невелике зміщення в одній площині. Губчаста речовина при переломі у дітей руйнується сильніше, ніж компактне. Лінія перелому знаходиться в місці з'єднання кістки з хрящем і погано видно на рентгенівському знімку.

Що відбувається під час різних переломів?
Насамперед має значення те, який перелом кісток тазу у дитини - відкритий або закритий. Відкритий перелом кісток тазу - це порушення цілісності не тільки кісток, але і м'язів, зв'язок і шкіри. При закритому зовні видно тільки гематома - синяк або садно. Відкриті переломи протікають важче, тому що в рану завжди потрапляє інфекція з навколишнього середовища.
Найлегші переломи таза - крайові. Це прямий або відривний перелом сідничної або лонної кістки, а також ості клубової кістки. При добре розвинених м'язах відламок може зміститися на значну відстань.

Порушення цілісності тазового кільця небезпечно з двох причин:
• Можуть пошкоджуватися внутрішні органи;
• Виникаюча після загоєння деформація порушує поставу і ходу, а у дівчаток - формуються родові шляхи, що робить надалі неможливими мимовільні пологи.
Ці переломи вимагають найпильнішої уваги і ретельної репозиції або зіставлення відламків. Пошкодження бувають одиночні і множинні, коли кістки розриваються на фрагменти по типу метелика. Найскладніший випадок - це подвійний перелом тазу у дітей, коли ламається передня і задня частина кільця. Внутрішня частина лобкової кістки зміщується вниз, а зовнішня - вгору. Цей стан названо на честь Мальгеня - лікаря, вперше описав механізм зсуву.

У вертлюжної западині - місці, куди входить голівка стегнової кістки - ламається край або дно. При пошкодженні дна обов'язково відбувається центральний вивих стегна, головка виходить з ямки суглоба.
Переломовивіх найчастіше виявляється в куприкової кістки після падінь, хоча може виявитися і в будь-якому іншому місці.

лікування
Дитяча окістя набагато товщі, ніж у дорослих. Вона міцна і дуже гнучка, в ній розташовується велика кількість кровоносних судин. Це створює передумови для швидкого зрощення. На кінцях трубчастих і плоских кісток у дітей розташовані зони росту, еластичний паростковий хрящ. Все це пом'якшує і амортизує силу удару. У дітей органічних речовин у кістках більше, ніж мінеральних, тому кістки гнучкі і витримують значні навантаження. Особливості організму - основа того, що переломи кісток тазу у дітей зростаються в 3-4 рази швидше, ніж у дорослих.

Лікування залежить від місця і тяжкості ушкодження. Розрізняють два основних способи:
• Консервативний - іммобілізація гіпсовою пов'язкою або скелетневитягування;
• Оперативний.
Консервативно лікуються крайові переломи кісток тазу у дітей, а також ті випадки, коли тазове кільце залишається цілим. Іноді навіть віддалений на значну відстань відірвався фрагмент вдається повернути на місце скелетним витяжкою. Це вирішується індивідуально, має значення вік і сила м'язів. Вивихи також лікуються без операції.
Оперативне лікування потрібно завжди, коли порушилася геометрія тазового кільця. Найкращі результати дає металлоостеосинтез або з'єднання фрагментів кістки металевими пластинами. Операція необхідна також у тому випадку, коли кістка роздроблена, порушене кровопостачання дрібних осколків. Такі відламки необхідно видалити.

реабілітація
Для відновлення тазового кільця використовують зовнішню фіксацію, коли зламані кістки охоплюються зовні металевою конструкцією. Змінюючи натяг частин конструкції, можна добитися ідеального збігу уламків. Сучасне обладнання дозволяє відновити геометрію важливих суглобів з точністю до міліметра.
Час перебування в стаціонарі і тривалість носіння різних коригуючих конструкцій визначається тяжкістю травми.

Відновлювальний період або реабілітація починається в перші дні після травми. Використовується лікувальна фізкультура - дихальні вправи і навантаження на здорові частини тіла. Корисний ручний або вібраційний масаж малорухомих частин тіла.