Як лікувати полікістоз яєчників, який негативно відбивається на стані репродуктивної функції?
Це питання актуальне для багатьох жінок, які страждають цим захворюванням і не можуть завагітніти, так як полікістоз яєчників при відсутності своєчасного лікування призводить до безпліддя. Сучасна гінекологія вирішує цю проблему декількома способами - це можуть бути методи консервативної терапії, хірургічне лікування і застосування методів допоміжної репродукції при неефективності інших. Лікувальне напрям має бути побудовано від простого до складного. Це дозволить обійтися мінімальними втратами яєчникового резерву.

Механізм безпліддя на тлі полікістозу
Полікістоз яєчників обумовлює більше половини випадків ендокринного жіночого безпліддя. У патологічний процес можуть залучатися різні ланки репродуктивної системи - центральні структури (головний мозок), яєчники, кора надниркових залоз і т.д. Це призводить до порушення регуляції менструального циклу, який забезпечує фертильність жінки, тобто можливість настання вагітності.

Полікістоз яєчників проявляється такими клінічними проявами:
• затримка менструації або її відсутність протягом 6 місяців і більше (аменорея);
• хронічна відсутність менструації;
• підвищений вміст чоловічих статевих гормонів, яке призводить до підвищеного оволосению в нетипових місцях;
• безпліддя, на тлі ановуляції і гіперандрогенії (підвищеного вмісту чоловічих статевих гормонів);
• больовий синдром в період овуляції за рахунок механічного розтягування капсули.

Таким чином, основна ланка розвивається безпліддя та інших клінічних проявів обумовлено патологічними змінами цірхоріального ритму у виробленні рилізинг - гормонів, тропних і периферичних. У підсумку це супроводжується порушенням менструальної і репродуктивної функції.
консервативна терапія

Лікувати полікістоз яєчників необхідно починати з призначення консервативної терапії. Вона переслідує такі цілі:
• нормалізація гормонального фону, в тому числі і зниження вмісту чоловічих статевих гормонів (андрогенів);
• індукція овуляції спеціальними препаратами;
• підтримка рівня прогестерону в другій фазі і продовження гормональної підтримки при настанні вагітності.

Найчастіше лікувати порушений гормональний фон починають з призначення комбінованих оральних контрацептивів. Механізм їх дії полягає в придушенні овуляції і забезпечення відпочинку яєчникам. Зазвичай тривалість цього етапу лікування становить від 3 до 6 місяців. Після скасування прийому цих препаратів підвищується овуляторная здатність, тобто яйцеклітина з більшою ймовірністю дозріває і виходить з фолікула. Це істотно підвищує шанси на запліднення.

Для індукції овуляції використовуються такі препарати, як клостилбегіт або кломифен цитрат. В обов'язковому порядку в процесі лікування цими лікарськими засобами необхідно проводити ультразвуковий контроль величини фолікула (ультразвукова фолікулометрія). Це дозволить виключити синдром гіперстимуляції яєчників, який характеризується посиленим утворенням фолікулів, тобто в одному яєчнику їх дозріває до 10-15.

Для того, щоб забезпечити нормальний рівень гормонів у другій фазі менструального циклу, необхідно призначати гестагенні препарати. Це дидрогестерон (Дюфастон) або мікронізований прогестерон (Утрожестан). Найбільш переважно призначення Дюфастона, який також володіє і імуномодулюючими властивостями. Це особливо актуально, так як полікістоз яєчників супроводжується тими чи іншими імунними порушеннями. До того ж ще одним позитивним якістю Дюфастона є відсутність андрогенного ефекту, який може бути притаманний іншим гестагенним препаратів.

хірургічне лікування
Лікувати полікістоз яєчників при неефективності консервативної терапії рекомендується оперативним способом. Для цього використовується лапароскопічна операція. Її мета призвести каутеризацію яєчників. Вона полягає в тому, що на поверхні яєчників наносяться точкові отвори електричним коагулятором. Це дозволяє яйцеклітині легше виходити з фолікула через потовщену білкову оболонку. Раніше з метою лікування синдрому полікістозу яєчників використовували хрестоподібні розрізи під час лапаротомічних операції (через розріз на передній черевній стінці).

Після оперативного втручання рекомендується вагітніти протягом найближчого часу, тобто до тих пір, поки не відбулося повторне потовщення оболонки. Зазвичай позитивного ефекту можна добитися протягом 3 місяців після проведеної операції.
В даний час існує негативне ставлення до оперативного лікування синдрому полікістозу яєчників. Це пов'язано з тим, що під час операції пошкоджується тканину яєчника, що істотно зменшує фолікулярний резерв яєчників. Тому сучасна гінекологія в лікуванні полікістозу яєчників рекомендує дотримуватися наступних принципів:
• на першому етапі проводиться консервативна терапія протягом півроку - року залежно від віку пацієнтки;
• на другому етапі при неефективності використання гормональних препаратів показано використовувати методи допоміжної репродуктивної технології (ЕКЗ). Чим старше вік жінки, тим частіше необхідно провести ЕКЗ.

Допоміжні репродуктивні технології
Лікувати полікістоз яєчників при безуспішності всіх перерахованих вище заходів необхідно проводити за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. Зазвичай показано застосування екстракорпорального запліднення. Воно проводиться в кілька етапів:
• стимуляція овуляції індукторами цього процесу;
• паркан яйцеклітини;
• запліднення в пробірці - злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом;

• проведення передімплантаційної діагностики, яка має на меті перенесення тільки генетично нормальних ембріонів;
• підсадка ембріонів;
• підтвердження факту наявності вагітності;
• проведення гормональної підтримки.

У випадках, коли є поєднане безпліддя, тобто порушення репродуктивної функція як у чоловіка, так і у жінки. У такій ситуації показано застосування ІКСІ, тобто паркан сперматозоїдів найбільш повноцінних для подальшого їх злиття з яйцеклітиною. Зазвичай ІКСІ застосовується, коли є ті чи інші відхилення у спермограмме.
На закінчення необхідно відзначити, що полікістоз яєчників призводить в основному до ановуляторними безпліддя, однак можуть мати місце й інші патогенетичні механізми. У процесі лікування переслідується єдина мета, яка полягає в настанні овуляції і повноцінному виходу яйцеклітини з фолікула. Для цього можуть застосовуватися різні методики, починаючи від менш інвазивних в напрямку до більш інвазивним. На першому етапі використовується консервативна терапія, потім хірургічне лікування, а в кінці - допоміжна репродуктивна медицина.

В обов'язковому порядку при лікуванні полікістозу необхідно дотримуватися поетапного принципу.