Кіста жовтого тіла при вагітності - доброякісне утворення, яке утворюється у великої кількості жінок у цьому періоді.
Воно виконує функції звичайної лютеїнової залози, підтримуючи нормальний перебіг вагітності. Зазвичай рідко призводить до виникнення якихось ускладнень для жінки (на плід не впливає взагалі), при цьому його обов'язково потрібно спостерігати в цьому періоді в динаміці.

Чому виникає така кіста?
На місці совуліровавшего фолікула з'являються спеціальні клітини, що виділяють жовтий пігмент - лютеїн. Їх стає все більше, вони проростають судинами. Основна функція цього утворення - вироблення прогестерону, гормону, який гальмує скорочувальну здатність матки, створює краще кровопостачання в її порожнині, тобто всіляко сприяє сприятливому перебігу вагітності. Крім того, цей гормон сприяє формуванню гонад у плода і статевих центрів в його мозку.

У нормі лютеиновая тіло руйнується при настанні менструації, але якщо вагітність настала, воно продовжує рости, досягаючи 30 мм в діаметрі. Чому воно раптом збільшується більше, тобто стає кістою, досі невідомо. Вважається, що схильність до накопичення рідини в порожнині лютеїнової тіла формується ще до настання вагітності, а саме - під час овуляції, коли фолікул розривається разом з якимось посудиною яєчника. Залежно від:

• діаметра розірвався, судини;
• стану системи згортання;
• фізичної активності жінки в момент овуляції,
формуються передумови до виникнення цієї кісти. Кількість і частота статевих актів, вік, в якому відбулася дефлорація, жодним чином не впливають на ймовірність розвитку лютеїнової кісти.

Це рідинне утворення з більшою ймовірністю розвивається при порушенні крово- і / або лімфообігу в яєчнику під час вагітності.
Наскільки небезпечна лютеиновая кіста при вагітності

Ця структура зустрічається у багатьох жінок в «цікавому періоді». Її завдання точно така ж, як і у некістозного лютеїнової тіла - вироблення прогестерону. Його діаметр до 60 мм зазвичай не вимагає ніякого втручання, проводиться просто спостереження за кістою в динаміці. У більшості випадку така освіта зникає спонтанно, як і «звичайне» жовте тіло - при достатньому розвитку плацентарної тканини, до 16-20 гестаційної тижня.

Лютеиновая кіста понад 60 мм в діаметрі патологічної ще не вважається. Імовірність її виникнення злоякісної пухлини практично прагне до нуля. Але кісти таких розмірів таять у собі кілька небезпек:
1. Вони виробляють прогестерону менше, ніж повинні в цьому терміні. Тому рекомендується прийом препаратів синтетичного прогестерону - «Дуфастон», «Утрожестан».
2. Перекрут кісти яєчника. Його провокує зростаюча в черевну порожнину матка (зазвичай це відбувається на 12-13 тижні). Збільшується ймовірність виникнення цього ускладнення при статевому акті, неадекватною для цього періоду фізичної тренуванні. Перекрут може бути повним (на 360-720 градусів) або частковим (на 180 °). При такому ускладненні здавлюються судини і нерви, що живлять яєчник.

3. Розрив лютеїнової кісти. Це ускладнення зустрічається досить рідко, так як стінки цього утворення досить товсті.
4. Крововилив в кісту (апоплексія) або внутрішня кровотеча при її розтині в черевну порожнину.

симптоми кісти
Лютеиновая кіста, що виникла під час вагітності, може виявлятися такими ознаками:
• тягне біль або дискомфорт з одного боку від лобка (це часто змушує підозрювати у себе наявність позаматкової вагітності);
• біль посилюється при швидкій ходьбі, різкій зміні положення тіла;
• статевий акт «віддає» болем в нижню частину живота.

Як виявляються ускладнення кісти
1. Перекрут кісти виявляється у вигляді:
• гострий біль внизу живота;
• нудота;
• блювота, після якої не стає легше;
• почуття страху;

• холодний піт;
• невисока температура тіла;
• затримка стільця;
• біль у спокої або на боці не вщухає.

2. Розрив кісти має такі симптоми:
• різкий біль внизу живота, через яку відразу ж доводиться зігнутися;
• запаморочення;
• холодний піт;
• слабкість;
• непритомний стан.

3. Внутрішня кровотеча проявляється у вигляді:
• млявості;
• слабкості;
• непритомного стану;
• почастішання пульсу;
• зниження артеріального тиску.

4. Нагноєння лютеїнової кістозної порожнини матиме такі ознаки:
• висока температура;
• біль у животі;
• симптоми інтоксикації: головний біль, слабкість, стомлюваність, нудота, блювота.

діагностика
Діагноз під час вагітності ставиться тільки на підставі проведення ультразвукового дослідження. У цьому випадку лікар - сонолог описує наявність в одному з яєчників освіти:
• однорідного;
• круглої форми;
• анехогенного;
• має чіткі і рівні контури;
• розмірами 3-9 см.

У випадку розвитку ускладнень буде описана відповідна ультразвукова картина, наприклад, при розвитку внутрішньої кровотечі сонолог напише, що в черевній порожнині є якась кількість вільної рідини (кров).

Якщо у лікаря виникають якісь підозри на те, що це може бути не лютеиновая кіста, можуть знадобитися такі дослідження, як:
1. Визначення маркерів CA- 125 в крові;
2. Загальний аналіз крові, сечі;
3. Лапароскопія - огляд і (за показаннями) біопсія або видалення кістозного освіти під загальним наркозом, через кілька маленьких отворів в черевній порожнині.

Лікування лютеїнової освіти
Якщо УЗД визначає, що розмір кісти становить менше 80 мм, при цьому вона не викликає у жінки ніяких неприємних симптомів, гінеколог проводить її спостереження в динаміці. І якщо кіста не росте, то її можуть не видаляти під час вагітності, вдаючись до вичікувальної тактики. Часто цього буває достатньо для запобігання можливих ризиків. З подальшою тактикою лікування визначаються після пологів.

Якщо кіста має розміри більше 80 мм, то шанс, що вона розсмокчеться самостійно, зменшується. Тому на 14-16 тижнях проводиться планове оперативне втручання. Найчастіше операція проводиться лапароскопічним способом під загальною анестезією. При цьому в животі робиться кілька невеликих розрізів, в один вводять відеоендоскоп, зображення з якого подається на монітор, через 2 інших в порожнину проникають спеціальні хірургічні інструменти.

Обсяг операції вибирають, виходячи з ситуації, яка стає ясна на операційному столі. Так, можуть робити тільки лише вилущування кісти, або видалення половини або цілого яєчника, або резекцію яєчника спільно з маткової трубою. Триває операція 15-40 хвилин, потім жінку переводять в палату інтенсивної терапії для спостереження протягом доби. Через 3-5 діб при нормальному перебігу післяопераційного періоду її виписують.

Якщо операція проводиться екстрено, то не завжди вдається використовувати лапаротомічних спосіб хірургічного втручання. Якщо обсяг крововтрати досить великий, то хірургам доводиться робити один великий розріз, через який вони проникають в черевну порожнину і порожнину малого тазу. Далі виробляється ревізія (огляд) джерела кровотечі, судини перев'язуються, а кіста разом з частиною яєчника видаляється. Іноді резекції піддається і весь яєчник, а також фаллопієві труба з боку ураження.
У будь-якому випадку лікар намагається залишити якомога більше здорової тканини, так як саме яєчник підтримує нормальний гормональний фон жінки і здатність її до дітородіння.

Таким чином, кіста лютеїнової тіла - часте стан при вагітності, яке рідко призводить до яких-небудь ускладнень, найчастіше проходячи саме по собі. Проте, УЗД -контроль при цій патології обов'язковий: від динаміки зростання кісти залежить подальша тактика ведення всього періоду вагітності.