Атонія матки визначається різким зниженням тонусу та скорочувальної здатності матки після закінчення пологів. Атонія виникає в переважній більшості випадків і стає причиною кровотечі після пологів.

Етіологія і причини виникнення атонії
Виникненню атонії схильні майже всі жінки, а особливо пацієнтки з групи ризику. Сюди відносяться:
• Народжуючі раніше жінки, оскільки пологи викликають розтягнення матки;
• Жінки, що виношують великий плід;
• Що мають багатоплідність;
• Що мають багатоводдя при вагітності.

Також до факторів ризику такого явища, як атонія матки, можна віднести наступне:
• Перші пологи до 18 років;
• Множинні пологи, викликали дистрофію м'язових тканин;
• Ускладнення і загроза переривання при вагітності;

• Пологи високої активності;
• Низька активність при пологах на тлі тривалого впливу окситоцину;
• Положення плаценти нижче необхідного рівня, її передлежання;
• Маткова патологія.

Якщо пацієнтка входить в дану групу ризику, борг лікаря - завчасно попередити її про високу ймовірність кровотеч, що виникають під час пологів.
Посилення кровотечі може викликати не тільки застосування окситоцину, але і сульфат магнію при індукції пологів. Якщо в анамнезі зафіксована атонія матки, є в наявності хоріамніоніт, то ризик прояву атонії в післяпологовий діяльності різко зростає.

Атонія матки супроводжується сильною кровотечею, але під час діагностики цей фактор не повинен бути єдиним. Часто кров накопичується всередині матки, тим самим збільшуючи її розміри. Також нерідко атонія призводить до прихованого кровотечі, яке з часом перетікає в зовнішнє важкої форми. Щоб визначити це явище, потрібно регулярно пальпувати дно матки. Першими ознаками такого явища, як атонія, стає відсутність або зниження тонусу матки (її контури не піддаються визначенню), а також сильна кровотеча безперервного типу. Одночасно проявляється прогресуючий геморагічний шок.

Лікувальні заходи при атонії
В першу чергу слід приступити до заходів по перериванню кровотечі, одночасно виробляючи підрахунок крововтрати. Спочатку вводиться окситоцин, після - метілергометрін і на завершення - ПГ.
Венозна катетеризація обов'язкове до проведення в самому початку кровотечі, одночасно з інфузійної терапією.
На наступних етапах катетер встановлюється в яремну або підключичну вену. Контролюючи величину крововтрати, лікар визначає необхідні заходи. Якщо об'єм крові склав 300-400 мл, необхідно провести масаж матки зовні і ввести препарати утеротоніческіх типу динопрост і окситоцин. На нижню частину живота слід покласти лід. При підвищеній крововтраті, складовою більш 400 мл, слід вручну обстежити матку під впливом наркозу.

Серед заходів щодо усунення сильної кровотечі одним з найдієвіших є притиснення черевної аорти до хребта через черевну передню стінку: це значно знижує приплив крові до м'язів матки. Після цього проводиться перевірка тонусу за допомогою зовнішньої пальпації і продовжується введення утеротоников внутрішньовенно.
Якщо атонія матки не усунуто, кровотеча продовжується, його обсяг склав більше 1000 мл, а перед цим менша втрата викликала у пацієнтки виражену реакцію, слід переходити до оперативного лікування. Такі методи, як масаж матки і введення лікарських препаратів певного призначення, вже не ефективні, тому розраховувати на них не слід. Навпаки, їх повторення значно збільшить крововтрати і призведе до виникнення геморагічного шоку.

Для того щоб знизити ризик такого явища, як атонія матки, слід заздалегідь проводити профілактичні заходи: виявляти пацієнток з групи ризику, попереджати їх, готувати до ймовірних ускладнень, пояснювати, які заходи повинні прийматися. До профілактики відноситься усунення передпологовій анемії при наявності часу. У даному випадку може виникнути необхідність у використанні консервованої крові.
Використання гемостатического балона для зупинки кровотеч
При неминучості хірургічного втручання, в якості передопераційної підготовки проводиться балонна тампонада внутриматочно. Вона проходить повністю стерильно. Збирається система, всередину неї вливається розчин натрію хлориду 0,9%, після чого з балона видаляється повітря.

Шийка матки оголюється за допомогою дзеркала, всередину порожнини вводиться балон, система заповнюється розчином до 400 мл. Резервуар розташовується над балоном, це забезпечить необхідний тиск. Рівень розчину всередині системи дає можливість судити про маткових скороченнях. Якщо кровотеча відсутня, можна залишити балон на кілька годин усередині порожнини матки.
Зазвичай тонус відновлюється через 30 хвилин, про що свідчить рівень рідини всередині резервуара.

Якщо застосування балона не принесло очікуваного ефекту, призначається лапаротомія. Судинний хірург робить перев'язку внутрішніх клубових артерій, у більш важкому випадку перев'язуються судини матки. У разі необхідності для переливання рекомендується використання крові пацієнтки з черевної порожнини.
У разі розривів родових шляхів, маткових стінок робиться ушивання. Разом з усіма заходами проводиться активна інфузійно-трансфузійна терапія.