Кіста яєчника являє собою такий патологічний процес, який характеризується наявністю однокамерного або багатокамерного освіти, що виходить з яєчникової тканини. Причини розвитку кіст яєчника різні. В одних випадках кіста може бути патологічним станом, а в інших - функціональним, яке лікування не вимагає (функціональна кіста яєчника).

Однак необхідно завжди діагностувати дану патологію. Це дозволить уникнути різних ускладнень, причиною виникнення яких є кісти. У цьому процесі велику допомогу надає вчасно проведене УЗД, результати якого оцінюються разом з даними клінічної картини і об'єктивного дослідження.

Причини розвитку кіст яєчника
Причини, які призводять до розвитку кіст яєчника, різні, як було сказано вище. Це можуть бути такі чинники:
• гормональні порушення (порушення оваріально - менструального циклу, причини яких можуть бути самими різними);
• зміни рівня гормонів протягом менструального циклу, які носять фізіологічний характер (кіста жовтого тіла яєчника найчастіше виникає у другій фазі, коли підвищується вміст прогестерону);

• запальні захворювання статевих органів жінки (вони можуть приводити до того, що формується двокамерна кіста або багатокамерна);
• вагітність, під час якої часто виникає функціональна кіста яєчника;
• перенесені операції (саме так утворюється ретенційна кіста);
• порушення ембріонального розвитку, що приводять до різних аномалій будови статевих органів (саме так утворюється дермоїдна кіста яєчника). Дермоїд складається з похідних всіх трьох ембріональних листків, тому в порожнині такої кісти можуть бути волосся, нігті, жир і т.д. Причини виникнення цих кіст остаточно не з'ясовані.

Ці причини роблять свій вплив різними способами на виникнення кіст. В одних випадках це може бути механічний фактор, а в інших гормональна стимуляція яичниковой тканини і т.д. Але незалежно від цього утворюється новоутворення з яєчникової тканини. Це може бути двокамерна кіста або однокамерна. Для діагностики кількості камер застосовується УЗД. Особливо необхідна ця інформація при лікуванні кіст за допомогою пункційної терапії.

Виявлення причини, яка призвела до формування кістозного зміни яєчника, дуже важливо. Це пов'язано з тим, що з'являється можливість проведення етіотропного лікування. Саме воно виявляється найбільш ефективним, тому що якщо немає причини, то й немає її слідства. Тому по можливості причини повинні бути виявлені.

Клінічні прояви
Ознаки кісти яєчника в чому залежать від її гістологічної будови, а також від наявності ускладнень. Також великий вплив на клінічні прояви надає гормональна активність кісти.

Основними симптомами прийнято вважати наступні:
• болі внизу живота;
• порушення оваріально - менструального циклу;
• болі можуть мати певну радіацію, в ногу, пряму кишку, особливо при розриві кісти яєчника (найчастіше розривається фолікулярна кіста яєчника);
• підвищення температури тіла;
• слабкість та інші.

Таким чином, кіста яєчника, симптоми який мають значну вираженість, найчастіше вказують на те чи інше ускладнення. Тому потрібне своєчасна діагностика, яка дозволить вчасно провести всі необхідні заходи. Всі симптоми можуть бути розділені на кілька синдромів:
• больовий;
• гормональні порушення;
• інтоксикаційний.

У деяких випадках кіста яєчника може виходити не з тканини яєчника, а з поруч розташованих - це параоваріальні кіста яєчника. Тривалий час вона ніякими симптомами не виявляється. Клінічні ознаки вперше з'являються тільки при розвитку ускладнень, в першу чергу, прориві кісти. Зазвичай ці кісти діагностуються за допомогою УЗД. Важливим критерієм є відсутність зв'язку з яєчником.

Діагностика кіст яєчника
Діагностичний пошук при підозрі на кісту яєчника включає в себе проведення додаткових методів дослідження. Вони переслідують декілька цілей:
• підтвердити наявність кісти;
• виявити можливі ускладнення;
• виключити малигнизацию, тобто злоякісне переродження кісти яєчника.

Найчастіше саме дермоїдна кіста яєчника може малігнізуватися. Тому такі кісти, виявлені під час УЗД, є абсолютним показанням для оперативного лікування, консервативна тактика тут неприйнятна. Найменшу небезпеку по різних ускладнень представляє фолікулярна кіста яєчника. Вона являє фолікул, який тривалий час зріє, але овуляція (вихід яйцеклітини) так і не відбувається. Тому має такий стан як персистенція фолікула.

У зв'язку з вищевикладеним, основними методами дослідження щодо встановлення діагнозу кісти є:
• вагінальне дослідження;
• ультразвукове дослідження;
• метросальпінгографія;
• визначення рівня гормонів у крові;
• дослідження змісту онкомаркерів в крові (в першу чергу СА- 125).

У важких діагностичних випадках показано проведення комп'ютерної томографії та ядерно- магнітного резонансу. Ці дослідження надають важливу інформацію, яка необхідна для проведення диференціальної діагностики. УЗД в цьому випадку не завжди виявляється інформативним.

Небезпеки кіст яєчника
Кісти яєчників можуть складатися з однієї камери (однокамерна кіста яєчника) або більше (двокамерна або багатокамерна кіста яєчника). Зазвичай найбільшу небезпеку представляють багатокамерні кісти. Вони найчастіше перероджуються в злоякісний онкологічний процес. Однак не завжди такі кісти в прогностичному відношенні є несприятливими. Тому під час операції необхідно проведення гістологічного дослідження в терміновому порядку. Це дозволить визначити обсяг лікування.

Крім малігнізації можуть бути й інші ускладнення. До них належать такі:
• розрив кісти (може розірватися ретенційна кіста яєчника і будь-яка інша);
• нагноєння кісти;
• утворення тубооваріального абсцесу, в який входить маткова труба, яєчник і навколишні тканини, при цьому вони уражаються гнійним запаленням;
• крововилив у кісту і т.д.

Всі ці ускладнення представляють серйозну небезпеку для здоров'я жінки, тому їх необхідно своєчасно діагностувати. Розрив кісти виявляється наступними симптомами:
• різкі болі внизу живота;
• болі іррадіюють в пряму кишку, обумовлюючи тенезми (несправжні позиви до акту дефекації);
• слабкість;
• падіння артеріального тиску;
• почастішання пульсу та інші.

Нагноєння кісти яєчника супроводжується наступними проявами:
• болі пульсуючого характеру або дергающего характеру;
• підвищення температури тіла;
• слабкість;
• нездужання;
• підвищення лейкоцитів у крові.

Кісти яєчників під час вагітності
Кіста жовтого тіла яєчника, або лютеиновая кіста, є типовим станом під час вагітності. Її утворення пов'язане з необхідністю гормональної підтримки розвивається плодового яйця і формується плаценти. Дана кіста синтезує прогестерон, що є основним гормоном вагітності. Його вплив у цей час полягає в наступному:
• визначення інвазію ворсин трофобласта;
• бере участь у формуванні первинної плаценти;
• визначає зростання плодового яйця;
• попереджає різні імунні порушення і т.д.

Тому лютеиновая кіста має величезне значення в гестаційний період. У зв'язку з цим ці кісти не лікуються. За ними потрібно тільки динамічне спостереження. Це дозволить своєчасно виявити можливі ускладнення, які можуть бути, якщо кіста досягає великих розмірів. У такому випадку з великою ймовірністю вона може розірватися.
У післяпологовому періоді Лютеїнові кісти яєчника регресують. Зазвичай цей процес займає близько 1-1,5 місяців. Якщо через цей час кіста зберігається, то потрібно вирішити питання про оперативне лікування. Проте зазвичай ці кісти повністю регресують після пологів.

лікувальна тактика
Лікувальна тактика при наявності кіст яєчника може бути різною. Вона залежить від наступних факторів:
• віку жінки (у перименопаузальном віці питання зазвичай вирішують радикально, видаляючи кісту);
• результатів УЗД;
• характеру кісти;
• рівня СА- 125;
• реалізації репродуктивної функції.

Основними способами лікування кіст яєчників є:
• консервативний;
• оперативний - лапаротомія або лапароскопія;
• пункційне лікування кіст яєчників.

Розглянемо способи лікування кіст залежно від їх будови і походження. Ретенційна кіста яєчника, яка може бути діагностована за допомогою УЗД, лікується тільки оперативним шляхом, в тому числі і пункційним методом під контролем УЗД. Зазвичай рецидиву після лікування не виникає.

Фолікулярна кіста яєчника і кіста жовтого тіла мають потребу в динамічному спостереженні, так як зазвичай вони самостійно регресують. Якщо ж цього не відбувається, то єдиним способом лікування є призначення гормональних препаратів. Мінімальна тривалість прийому гормонів становить три місяці. Після закінчення курсу лікування показано проведення УЗД.

Дермоїдна кіста, яка може в своєму складі містити волосся, нігті, зуби, жир і інші похідні ембріональних листків, завжди повинна бути вилучена оперативним шляхом. Така радикальна тактика пов'язана з тим, що ці кісти часто можуть озлокачествляться.
Ендометріоїдна кіста може лікуватися як консервативно, так і оперативно, але найчастіше використовується поєднане лікування. До операції призначаються гормони, які дозволяють зменшити розмір кісти і відмежувати її від здорових тканин.

Профілактика кістозного зміни яєчників
Основними профілактичними заходами, які зменшують ризик виникнення кіст, є:
• застосування гормональних контрацептивів;
• попередження запальних захворювань органів малого тазу;
• виконання різних медичних маніпуляцій в певні дні менструального циклу;
• корекція супутніх захворювань як гінекологічних, так і внутрішніх органів.

На закінчення необхідно відзначити, що кісти яєчників можуть бути різні за походженням і вмісту, при цьому основна діагностика - це УЗД. Залежно від отриманих результатів визначається лікувальна тактика. Наприклад, дермоїдна кіста яєчника підлягає видаленню, а серозна кіста яєчника зазвичай лікується консервативно. Тому необхідно підходити диференційовано до вибору лікувальної тактики. Для цього необхідно встановити правильний діагноз, для чого використовуються додаткові методи дослідження.