Дозрівання яйцеклітини в організмі жінки та її вихід з яєчника (овуляція) представляють собою циклічні процеси, що повторюються кожні 25-28 днів. Вони складають менструальний або репродуктивний цикл, що лежить в основі зачаття. При порушенні одного з його етапів настання вагітності може бути ускладнене.
Стимуляція овуляції є важливим методом сучасних репродуктивних технологій. Вона дає добрі результати при недостатньому виробленні в організмі жінки певних гормонів і дозволяє їй стати матір'ю.

Як стимулювати овуляцію, лікар- гінеколог вирішує в кожному конкретному випадку індивідуально.

Як відбувається овуляція?
Яєчники, в яких дозрівають жіночі статеві клітини (яйцеклітини або ооцити), являють собою парні органи, розташовані в малому тазі. Вони відкриваються назовні безпосередньо в черевну порожнину. Яйцеклітини розвиваються в фолікулах - сферичних утвореннях, які вистилає шар епітеліальних клітин.

У нормі в одному циклі дозріває одна яйцеклітина - в кожному яєчнику по черзі. Що вийшла в порожнину клітина вловлюється воронкою яйцевода або фаллопиевой труби. Епітелій цього утворення несе вії, які обумовлюють рух ооцита від яєчника до матки. Тут найчастіше і відбувається запліднення.

Процес овуляції має складну систему гормональної регуляції. Вона починається в головному мозку. Відділом гіпоталамусом виділяються гонадотропін - рилізинг гормони, які впливають на іншу залозу внутрішньої секреції - гіпофіз. Він у свою чергу продукує лютеїнізуючий гормон (ЛГ) і фолікулостимулюючий гормон (ФСГ).
ЛГ визначає сам процес виходу яйцеклітини з яєчника, а ФСГ - її дозрівання і ріст. Під час вагітності, завдяки механізму зворотного зв'язку, вироблення цих гормонів призупиняється.

Причини гормонального збою у жінок
У ряді випадків у гіпоталомо - гіпофізарної системі жіночого організму починаються збої. Жінка відчуває складнощі з зачаттям дитини, виникають порушення циклу або повне припинення менструації. Причин цього кілька:
• генетичні. Певні дефекти, пов'язані зі статевими хромосомами, перешкоджають створенню нормального гормонального фону;
• патологічні. В результаті пухлини або запалення гіпофіз або гіпоталамус не в змозі продукувати достатню кількість необхідних гормонів;
• непрямі. Гіпофіз і гіпоталамус тісно пов'язані з іншими органами ендокринної системи - корою надниркових залоз і щитовидною залозою. При їх дисфункції також можливе порушення нормального ходу овуляції.

Показання та протипоказання до стимуляції овуляції
Проведення гормональної терапії призначають в наступних випадках:
• безпліддя неясного генезису. Про цю проблему говорять при нездатності жінки завагітніти природним способом при відсутності виявлених причин при регулярних статевих контактах з одним партнером протягом року;
• гормональна недостатність при неможливості її усунення іншим способом;
• використання одного із способів штучного запліднення, пов'язаного з парканом яйцеклітин з яєчника. Зокрема, стимуляція овуляції проводиться при ЕКЗ і ІКСІ.

Не проводять гормональну стимуляцію з метою природного зачаття в наступних випадках:
• вік пацієнтки більше 35 років;
• більше 6 невдалих спроб стимуляції;
• є структурні порушення в організмі, перешкоджають виникненню і протіканню вагітності (непрохідність маткових труб, онкологічні захворювання та ін.)

Препарати стимулюючі овуляцію
У сучасній практиці використовують три групи препаратів, що стимулюють овуляцію у жінок:
• менструальний (циклічний) гонадотропін. Це речовина, що виділяється гіпофізом, визначальне протікання різних фаз репродуктивного циклу. На противагу хоріонічного гонадотропіну, виробляється тільки під час вагітності, для стимуляції овуляції застосовуються гормони, що регулюють цикл жінки в її звичайному стані;
• штучно створений (рекомбінантний) ФСГ. Прикладом найбільш поширеним для стимуляції овуляції препаратом є гонал;

• кломифен. Засіб, що стимулює вироблення гонадотропних гормонів і, відповідно, овуляцію. Дія кломифена обумовлено його здатністю специфічно зв'язуватися з рецепторами гіпофіза і гіпоталамуса, підвищуючи їх активність. Кломифен входить в якості активної речовини до складу ряду препаратів. При стимуляції овуляції часто застосовують клостилбегіт;
• засоби народної медицини. Ряд лікарських рослин містить у своєму складі аналоги гормонів людського організму. Багато хто з них показали стійкий позитивний ефект при терапії безпліддя.

Використання лікарських трав можливо тільки після консультації з лікарем і проведення досліджень.
Доза препарату визначається вихідним гормональним фоном. Графік прийому називається протоколом стимуляції овуляції. Він суто індивідуальний для кожної пацієнтки.
Прийом призначається на 3-5 день циклу. Кожен день виробляється контроль дозрівання фолікул за допомогою УЗД і вимірювання базальної температури.
Крім цього раз на кілька днів (починаючи з 5 дня прийому) визначають рівень естрадіолу (гормон, що виробляється яєчниками, він впливає на стінки матки, стимулюючи розвиток плаценти) і цервікальне число (аналіз слизового секрету шийки матки, перед менструацією він стає більш водянистим і кристалізується особливим чином).

При відсутності ефекту від терапії збільшують дозу. Про адекватної реакції говорять при зростанні фолікула зі швидкістю 2 мм на добу. При більш високих швидкостях росту прийом препаратів коригують або припиняють.
Коли фолікул досягає розмірів 18-22 мм, контроль всіх показників проводять щодня. Прийом гормонів припиняють. Зростання фолікул супроводжується потовщенням стінок матки (формуванням плаценти). При її досягненні товщини 12 мм вводять дозу хоріогонадотропін людини (ХГЛ), який відповідає за функціонування порожнього фолікула (жовтого тіла) як залози, що типово при вагітності.

Стимуляція овуляції уколом ХГЧ призначається в тому випадку, якщо мета терапії - зачаття.
У процедурах, спрямованих на нормалізацію циклу, цей етап виключається.
Протягом 48 годин рекомендується здійснити статевий акт. При настанні вагітності після стимуляції овуляції пацієнтці прописують гестагени (гормони, спрямовані на виношування, вироблені жовтим тілом), при її відсутності рішення про подальшу терапію приймають після першої менструації.

Можливі наслідки і ускладнення
Найчастішим ускладненням гормональної терапії є СГЯ (синдром гіперстимуляції яєчників). Він супроводжується утворенням кіст, скупченням рідини, порушенням стільця, поганим самопочуттям.

Залежно від ступеня СГЯ може пройти самостійно або зажадати втручання, в тому числі хірургічного. Підвищує ризик ускладнень стимуляція овуляції при перенесеному полікістозі.
При проведенні гормональної терапії жінка повинна чутливо стежити за своїм самопочуттям і повідомляти лікаря про будь ознаках нездужання.
Також може спостерігатися багатоплідна вагітність, яка пов'язана з дозріванням відразу декількох яйцеклітин, або позаматкова вагітність. При непереносимості жінкою одного з прийнятих препаратів можливі алергічні реакції.

Ефективність від стимуляції овуляції при безплідді становить 10-38 %. Метод дозволяє скорегувати гормональний фон і створити необхідні умови для зачаття.
Суворе дотримання лікарським приписами і позитивний настрій є запорукою позитивного результату стимуляції овуляції.