Пацієнти, які вимушено постійно приймають препарати для розрідження крові, зобов'язані проводити контроль над її згортаючими здібностями. Це необхідно не тільки для оцінки ефективності лікування, але і дозволяє підібрати адекватну дозу засобів. Таїмо же чином людину можна вберегти від передозування антикоагулянтами, запобігши розвиток відповідних ускладнень на цьому тлі. Одним із сучасних методів такого контролю є МНО (міжнародне нормалізоване відношення).

Сутність дослідження показника
Аналіз крові, який визначає міжнародне нормалізоване відношення складається з декількох етапів. Взагалі, показник МНО - це не фактична величина, яку отримують при дослідженні крові. Його можна дізнатися тільки шляхом математичних обчислень. Вихідними цифрами стають:

1. Величина протромбінового часу досліджуваного. Даний показник відноситься до компонентів коагулограми (розгорнутий аналіз згортання крові). Для цього, власне, і забирається кров пацієнта;
2. Середня нормальна величина протромбінового часу. Вона становить 11-16 сек .;
3. Міжнародний індекс чутливості тромбопластину (МІЧ). Тромбопластин являє собою реактив, який використовує конкретна лабораторія. Виготовляють такі реактиви безліч різних фірм.

Тому в паспорті конкретного тромбопластина вказується величина його очищення і чутливості (МІЧ).
Отримати показник МНО можна, якщо звести ставлення досліджуваного протромбінового часу хворого до його середньої нормальної величині в ступінь, рівну цифрі МІЧ використовуваного тромбопластину.

Для чого це потрібно

Здавалося б, навіщо проводити такі складні розрахунки, коли маються фактичні показники згортання крові. Справа в тому, що не все так просто. Особливості такі:

1. МНО - це показник суто для оцінки ефективності та правильності лікування антикоагулянтами непрямої типу дії (варфарин, синкумар, варфарекс). Особливість їх дії в тому, що вони впливають тільки на деякі фактори згортання крові. Жоден з методів не може настільки точно показати стан саме цієї ланки системи згортання крові;
2. Різна ступінь очищення і чутливості використовуваного лабораторіями тромбопластина;
3. Стандартизовані дози непрямих антикоагулянтів при певних видах тромботичних захворювань у всьому світі.

Що це дає в кінцевому результаті? Фахівці отримують істинний показник згортання плазми крові. При цьому виключаються будь-які похибки, зовнішні впливи і ланки гемостазу, які можуть вплинути на його величину.
Де б не було проведено дослідження, отриманий показник був би ідентичним і однаково розцінювався б в будь-якому лікувальному закладі світу. Таким чином, можна підбирати необхідну дозу антикоагулянтів і контролювати лікування.

Техніка та частота забору крові
Аналіз крові на визначення МНО проводять особам, які знаходяться на постійному прийомі непрямих антикоагулянтів (синкумар, варфарин), з періодичністю в два-три тижні. Іноді виникає необхідність проводити дослідження частіше. Все залежить від тривалості лікування, стану хворого і конкретного виду патології. Пацієнтам з підібраною дозою антикоагулянту і відповідним МНО можна стежити за ним раз на місяць.

Отримати кров для дослідження можна тільки шляхом її забору їх периферичної вени. Техніка забору не відрізняється від стандартних аналізів. Дотримання правила дослідження натщесерце обов'язково.
Інтерпретація отриманих даних і нормальні показники
Загальне правило, яким користуються при оцінці МНО на тлі терапії непрямими антикоагулянтами, звучить так: чим вище МНО, тим більше рідкої є кров.
Інтерпретувати отриманий показник МНО можна так:

1. МНО відповідає нормальним величинам - лікування антикоагулянтами проводиться правильно. Їх доза є адекватною. Рекомендується продовжувати їх прийом в такому ж режимі;
2. МНО вище встановлених норм для конкретної патології. Це свідчить про передозування непрямими антикоагулянтами, що загрожує ускладненнями у вигляді кровотеч. Доза повинна бути знижена;
3. МНО нижче нормальних величин - лікування антикоагулянтами не приносить належного ефекту кроворазжіженія, що загрожує розвитком тромбозів судин. Доза препарату повинна бути збільшена.

Розшифровка станів, при яких потрібно прагнути до зазначеного показнику
0,8 - 1,15
МНО у осіб, які не перебувають під дією антикоагулянтів (норма)

1,5-2
Профілактика утворення тромбів у серці при всіх видах миготливої ​​аритмії

2,0 - 3,0
1. Профілактика утворення тромбів в глибокій венозній системі після будь-яких операцій у осіб з групи ризику;
2. Профілактика тромбоутворення при ураженні клапанів серця;
3. Профілактика венозних тромбоемболічних ускладнень при інфаркті міокарда;
4. Лікування тромбоемболії гілок легеневої артерії;
5. Лікування венозних тромбозів поверхневої і глибокої системи

3,0 -4,0
Лікування одиничних і множинних тромбоемболічних поразок периферичних магістральних артерій;

3 - 4,5
Профілактика тромбозів і тромбоемболій після операцій з впровадженням будь-яких судинних і серцевих протезів

Дотримання правил прийому антикоагулянтів під контролем МНО вбереже від безглуздих витрат на надлишкові дози дорогих препаратів, неадекватного лікування і важких ускладнень.