Незважаючи на бажання медиків використовувати, виключно, мініінвазивні технології, в лікуванні безпліддя,
все ж, залишаються невирішені проблеми. Для їх усунення доводиться вдаватися до стандартних оперативних втручань, які виконуються шляхом лапаротомії (розрізу передньої стінки черевної порожнини та живота). Навіть такі агресивні методи лікування виправдані, коли на кону стоїть можливість мати дітей. Материнський інстинкт практично завжди перемагає будь-які страхи і ризики. Тому виконання клиноподібної резекції яєчників ще довго залишатиметься окремим методом лікування жіночого безпліддя.

Що собою являє ця операція
Втручання передбачає висічення частини патологічно зміненої тканини одного або обох яєчників. Термін, клиноподібна, в назві операції означає, що віддалена частина яєчника має форму клина, зверненого своєю вершиною до центру цього органу. Природно, що для виконання подібних дій потрібен широкий доступ. Тому операція передбачає виконання нижнесрединной або поперечної лапаротомії по Пфаннештілю. Ці особливості втручання роблять його досить травматичним, тому виконання проводиться за суворими показаннями після ретельного зважування всіх за і проти.

Доцільність і показання для виконання
Оперативні втручання подібного роду мають строго обмежене коло показань для виконання. Всі вони пов'язані з органічною патологією яєчників, при якій овуляція потенційно можлива, але в силу патологічних змін яичниковой тканини не може повноцінно відбутися. При цьому практично зріла яйцеклітина залишається всередині фолллікула, що стає причиною кистозной трансформації яєчника.

Такий порочне коло не може бути перерваний, оскільки постійне підтримання підвищеного внутріорганного тиску автоматично викликає зміцнення яичниковой капсули. Це потрібно для того, щоб не виник спонтанний розрив яєчника (апоплексія). Кінцевим результатом описаних змін є перебудова яєчника, який незалежно від первинної причини хвороби, збільшує свою фіброзну масу, зменшує кількість нормальної тканини і стає функціонально неповноцінним. Страждає не тільки овуляторная здатність, але і гормональна активність цього органа.

Виходить, що виконавши втручання, в ході якого частина рубцевих тканин буде висічена, можна дати можливість яичнику частково відновити свою структуру. Це дозволить повернути йому здатність овуліровать яйцеклітину, що автоматично дасть можливість саморегуляції гормонального фону і можливість завагітніти.
Реальні можливості такого лікувального ефекту операції можливі при:
1. Первинним склерополікістозе яєчників (синдром Штейна-Левенталя). Операція обов'язково поєднується з замісної гормональної терапією, що значно підвищить її ефективність;
2. Вторинною склерозаціі яєчників на тлі хронічних запальних захворювань або порушенні кровообігу в яєчникових артеріях;
3. яєчниковому кістах будь-якої структури і походження, які розташовані в глибині паренхіми органа. Поверхнево розташовані кісти можуть бути видалені і більш щадними методами;
4. Відсутність ефекту від лікування полікістозу яєчників лапароскопічними (Дріллінг яєчників) і гормональними методами.
передопераційна підготовка

Хоча втручання не передбачає роботу з життєво важливими структурами, але певні ускладнення в його ході можуть виникнути. Щоб їм запобігти, краще ретельно підійти до питань передопераційної підготовки. Для цього потрібно:
1. Пройти повний курс діагностичних досліджень: клінічні аналізи крові і сечі, глюкоза крові, біохімічне дослідження печінково-ниркових проб, рентгенографію легких, ЕКГ, УЗД внутрішніх і органів таза з ретельним описом стану яєчників, специфічні гінекологічні дослідження (огляд, кольпоскопія, необхідні мазки і зіскрібки), аналіз крові на стан гормонального фону, консультації вузьких спеціалістів;

2. Підготовка кишечника. За кілька днів перед клиноподібної резекцією яєчників краще утриматися від грубої їжі, що сприяє процесам газоутворення. Перевага віддається легким полужидким блюдам. Увечері напередодні втручання ставиться клізма. Спорожнений кишечник не заважатиме хірургам і набагато швидше відновить свою перистальтику в післяопераційному періоді;
3. Профілактика інтраопераційних ускладнень. Передбачає виключення прийому їжі і води в день операції (за 2-3 години до втручання). Шлунок повинен бути порожнім, щоб не спровокувати затікання його вмісту в гортань і трахею при введенні пацієнтки в наркоз;

4. Профілактика ускладнень з боку післяопераційної рани. Для цього, в день операції потрібно поголити живіт і лобок. За 20 хвилин до втручання обов'язково вводиться антибіотик широкого спектра дії;
5. Профілактика тромбоемболії. Показана тільки жінкам з групи ризику (варикоз, венозна недостатність та тромбофлебіт нижніх кінцівок). Проводиться шляхом еластичної компресії гомілок бинтами або компресійним трикотажем і введенням профілактичних доз антикоагулянтів.

Безпосереднє виконання операції
Після постановки внутрішньовенного катетера і введення премедикації пацієнтка доставляється в операційну. На операційному столі потрібно прийняти зручне положення, оскільки втручання займе, однозначно, більше години. Після цього починають основні етапи операції.
1. Анестезіологічне забезпечення. Це може бути або глибокий наркоз з ендотрахеальної інтубацією, розслабленням м'язів і апаратним диханням, або спінальна анестезія. Метод вибирається з урахуванням побажання пацієнтки і її стану;
2. Підготовка області оперативного втручання - обробка живота антисептичними розчинами і його обмеження стерильним білизною;
3. Розріз черевної стінки. Останнім часом все частіше користуються доступом Пфаннештіля. Він проводиться в поперечному напрямку над лоном по одній з шкірних складок в цій зоні.

Такий вид доступу забезпечує прекрасний огляд для хірурга і не залишає після себе грубих рубців;
4. Основний етап. Передбачає маніпуляції на змінених збільшених яєчниках. При цьому вони по черзі виводяться в рану тим кінцем, який звернений до входу в маткову трубу. Потім за допомогою скальпеля виробляють висічення більше половини (іноді це навіть більше 2/3) патологічних склеротичних тканин яєчника. Ключовим моментом цього етапу є збереження центрального відділу яєчника, в якому проходять потужні судинні освіти. Якщо вони будуть пересічені, це викличе кровотечу. Його зупинка чревата повним припиненням кровотоку в решти яєчника, що закінчиться його повної атрофією в післяопераційному періоді. Рану яєчника вшивають розсмоктується нитками, але не щільно. Краще, щоб між її краями залишався невеликий диастаз;

5. Ушивання післяопераційної рани. Виконується шляхом пошарового зіставлення однорідних тканин. Дренаж зазвичай не встановлюють. Показанням для дренування може бути тільки невпевненість у повноцінності гемостазу. Шкіра ушивается косметичним внутрішнім швом. Такий підхід з використанням поперечного доступу з його пластичним зашиванням дає можливість отримати практично непомітний рубець.

протипоказання
Оскільки, проведення клиноподібної резекції яєчників в лікувальній програмі при безплідді використовується в основному у соматично здорових молодих жінок, то абсолютні протипоказання виникають рідко. Провідносних протипоказання йдеться в разі наявності у пацієнток загострення хронічної патології або її неповної компенсації. Операція тимчасово може бути відкладена при наявності гнійних процесів в області оперативного втручання.

Відновлення після операції
Зазвичай, гінекологічні втручання подібного роду добре переносяться пацієнтками. Як результат, досить швидке відновлення. Виписувати пацієнток краще через тиждень після втручання. Це пов'язано з можливістю виникнення кровотеч в ранньому післяопераційному періоді. Оскільки м'язові тканини не перетиналися, то рання активізація у вигляді самостійної ходьби вже на другу добу не викличе утруднень. Єдине, що може турбувати - це біль. Якщо косметичний шов накладався нерассасивающіеся ниткою, його знімають через 7-8 днів. Шви з розсмоктується нитки знімати не потрібно.

Харчування дозволено з першої доби післяопераційного періоду, але воно має бути щадним, дробовим, збагаченим енергетичними та білковими компонентами. Статеві відносини можна починати через 2-3 тижні. Статевий акт не повинен бути занадто форсованим, особливо перший. Можливість вагітності потенційно здатна відновиться через кілька місяців. Повинно пройти якийсь час, щоб відбулася нормалізація гормонального фону і овуляторного циклу.