Катетеризація сечівника являє собою маніпуляцію, суть якої в тому, що в його порожнину вводиться пустотелая трубка, що досягає сечового міхура. Внаслідок цього відбувається відтік сечі. Виконують цю процедуру при різних захворюваннях сечостатевої системи, включаючи і екстрені заходи по евакуації накопичилася урини. Проводиться катетеризація у чоловіків і жінок досвідченим персоналом, введення катетера передбачає дотримання всіх належних приписів, які виключають виникнення асоційованих інфекцій.

Показання та протипоказання до процедури
Катетер відноситься до медичних пристроїв інвазивного типу, його застосування виправдане при невідкладних станах, що характеризуються повною неможливістю евакуації сечі. Іноді постановка катетера призначається для здійснення профілактичних дій.

Основні показання для катетеризації сечового міхура:
• невідкладні стани (затримка сечі викликана аденомою простати, парезом сечового міхура, утворення згустків крові і гною, аденокарцинома, неможливість спорожнення сечового міхура через нервового стану);
• хвороби сечового міхура і уретрального каналу, пов'язані з процедурою промивання і введенням спеціальних розчинів в їх порожнину;
• діагностичний фактор (потрібне отримання міхурової сечі без включень).

Існують стану, при яких не рекомендується або не можна проводити інсталяцію сечового зонда.
Типові протипоказання для інвазії катетерів:
• уретрит в гострій формі, включаючи гонорейний тип;
• травми сечового міхура і уретрального каналу;
• скорочений сфінктер.

Види уретральних катетерів
Всі дані пристосування для екстреного дренування сечового міхура поділяються на два основних типи:
• еластичні зонди (виготовлені зі спеціальної гуми, гнучкого пластику або силікону);
• жорсткі зонди (виготовлені сплавів кольорових металів).

За своїми конструкційним особливостям дренирующие пристрої поділяються на такі види:
• катетер Робінсона (Нелатона) - найпростіший варіант, прямого типу, призначається для короткочасних і неускладнених випадків взяття сечі пацієнта;
• катетер системи Тімане - призначений при ускладнених инвазиях, як правило, у випадках аденоми простати або стенозі уретрального каналу, має жорсткий вигнутий кінчик, який дозволяє здійснити прохід;

• катетер системи Фолея - є гнучким пристроєм, що має спеціальний балон, за допомогою якого відбувається утримування пристосування, балон використовується і для зупинки кровотечі з місця дислокації аденоми простати після її видалення;
• катетер системи Петцера - застосовується рідше, в основному при цістостоміческім дренажі (у вигляді окремої трубочки, мінующей уретральний канал і виходить назовні).
Всі варіанти пристроїв мають свою розмірність, зазвичай характеризує їх діаметр. Це дозволяє правильно підібрати дренажну систему і виключити травматичні випадки в сечівнику або виключити закупорку трубок при малому діаметрі.

У кожному індивідуальному випадку підбирається система зонда лікуючим лікарем. Так існують пристрої тимчасового використання і постійного. Наприклад, пристосування дренажу за принципом Фолея призначаються для постійного носіння. Враховується і спосіб інвазії пристрою. Деякі зонди дозволяють виробляти самостійне дренування, інші - призначені тільки для інсталяції досвідченим персоналом.
Металеві катетери виглядають у вигляді злегка зігнутої трубки, застосовуються в дуже складних випадках дренування, коли неможливо використовувати еластичні аналоги. Дренаж здійснюється тільки досвідченим фахівцем.

техніка введення
Методи катетеризації відрізняються в залежності від типу пристрою і від відмінності будови сечостатевої системи чоловіків і жінок. Існує певна техніка проведення даної маніпуляції у жінок і чоловіків.

Процедура введення катетера еластичного зразка у жінок передбачає наступні заходи:
• руки ретельно миються і обробляються дезинфікуючим засобом (хлоргексидин або етиловий спирт), одягаються рукавички;
• на закінчення катетера наносять стерильний вазелін і гліцерин (допускається використання стерильних лубрикантов);
• зовнішні статеві органи і задній прохід підмивається;
• жінку укладають на спину, ноги зігнуті в колінах і розсунуті;
• лівою рукою розсуваються зовнішні статеві губи і отвір уретри вимивають розчином фурациліну;
• правою рукою береться зонд і за допомогою поперемінного обертання вводиться в уретру, приблизна глибина введення дорівнює 5см;
• поява сечі на зворотному кінці пристрою є сигналом для зупинки руху.

Якщо потрібно промити сечовий міхур, то після закінчення виділення сечі, катетер з'єднують зі спеціальним шприцом (за принципом Жане). В шприці повинен знаходитися фурацилін (температура 37 С). Коли дренажний кінець з'єднаний зі шприцом, то що знаходиться розчин вводять в сечовий міхур. Опустивши дренажний кінець в ємність, чекають повного виділення промивної рідини. Операція може бути повторена. Після вилучення катетера, уретру обробляють фурациліном.

Техніка введення металевого дренирующей трубки виконується аналогічним чином.

Процедура виконання катетеризації у чоловіків виконується наступним чином:
• рук миються і обробляються антисептичним препаратом (хлогексідін або ін.);
• пацієнт підмивається, лягає на спину, розводить ноги в колінах;
• статевий член обробляють фурациліном;

• поверхня катетера змащується стерильним змащуючою засобом (вазелін, гліцерин);
• еластичний катетер, потрібного діаметра вставляють в зовнішній отвір уретри, для цього при відсунутою крайньої плоті член злегка здавлюють в області підвінцевої борозни, а тканини головки відтягують вниз, намагаючись розширити канал уретри;
• лікар заводить пристрій далі, злегка провертає тіло еластичною трубки, полегшуючи її рух;
• поява сечі з дренажного кінця, свідчить про правильність проведення цієї процедури;
• після точної юстування зонда, виробляють з'єднання і фіксацію з мочеприемником (для постійного носіння).

Основні проблеми катетеризації чоловіків полягають у тому, що сечовипускальний канал у них довші, ніж жінок, анатомічна будова має свої особливості.
Найбільш вузьким місцем є межа перетинчастих і кавернозних тканин. Іноді проблема виникає під час подолання сфінктера сечового міхура. Вирішальну роль при цьому може надати сам пацієнт - здатність розслабити сфінктер полегшує процес введення дренажу.

Металевий катетер вводить тільки кваліфікований лікар, так як це складний процес, що має свої особливості. Зазвичай при інвазії металевого дренажу виконують такі маніпуляції:
• катетер з направленим вниз закруглением вводять в сечовипускальний канал;
• дренаж направляють вперед, при цьому нахил члена орієнтують в сторону живота, намагаючись насовувати його на катетер;
• коли закінчення дренажу підводиться до задньої частини уретри, катетер орієнтують вертикально, чим досягається його потрапляння в перетинчастий відділ;
• під час проходження перепончатого відділу, зовнішній його край відсувають від живота, після чого пройшовши простатичний відділ, потрапляють в сечовий міхур.

ускладнення
Частим ускладненням катетеризації сечового міхура є внесення інфекції, в тому числі внутрішньолікарняної. Висхідні шляху інфікування нерідко призводять до запалення сечовипускального каналу. Тривале знаходження зонда в уретральном каналі викликає пошкодження слизової оболонки. Для недопущення розповсюдження мікробної флори необхідно періодично промивати дренаж фурациліном.

Бажано використовувати діаметр введеної трубки підходящого значення, так як великий діаметр може викликати абсцес уретри або розширення каналу у жінок.
Вірогідність розвитку ускладнень різко зростає при недотриманні санітарно-гігієнічних та дезінфекційних заходів під час введення зонда. При наявних інфекціях сечостатевої системи є ризик розвитку вторинної інфекції, на тлі ослабленого імунітету.
Використання зондів, які передбачають у своєму пристрої наповнюваний балон для фіксації, збільшує вірогідність роздратування внутрішніх стінок сечового міхура. Найбільш часті ускладнення при інфікуванні внаслідок використання зонда:

• уретрит;
• цистит;
• пієлонефрит.

Догляд за сечовим зондом
Правила використання катетера включають в себе своєчасну санацію мочеиспускательной області. Необхідно стежити за вільним витіканням сечі, так як нерідко отвір трубочки забивається різними включеннями.
Приймач урини повинен завжди знаходитися нижче рівня сечового міхура, спорожнення його виробляють кожні 7-8 годин. Клапан приймача підлягає періодичній мийці і сушці. Внутрішню порожнину мочеприемника слід періодично вимивати і обробляти хлорним відбілювачем.

Процес видалення зонда
Витяг катетера відбувається за погодженням з лікуючим лікарем. В деяких випадках це можна зробити самостійно. Якщо пристрій забезпечений фіксуючим балоном, то для цього слід відкачати воду за допомогою шприца, після чого проводять видалення дренажної системи. Спустошити балон можна і шляхом розрізання трубки в спеціальному місці. Якщо з якоїсь причини пацієнт морально не готовий самостійно проводити подібні маніпуляції, не потрібно насильно проводити подібні спроби, так як це може привести до травм уретри або інфікуванню.

Зонди короткострокової дії системи Робінсона, пацієнти, в більшості випадків, видаляють самостійно, після отримання потрібних консультацій.
Для проведення успішної катетеризації чоловіків і жінок потрібно дотримуватися ключові фактори, що впливають на процес введення і подальшого користування зонда, якими є:
• стерильність матеріалу і потрібного інструментарію;
• правильний підбір діаметра трубки за спеціальною шкалою;
• вміння і навички при постановці металевого зонда;
• періодична санація всіх контактують з уретрой предметів.

Якщо викладені чинники дотримуються, то ймовірність ускладнень або механічних ушкоджень тканин уретри і сечового міхура знижується до мінімальних значень.