Кров людини має здатність згортатися. При пораненнях і різних травмах це зберігає життя, але при надмірній коагуляції порушується кровообіг і виникає ряд тяжких порушень, тому важливо здавати кров на коагулограму. Це один з біохімічних аналізів, який допомагає оцінити стан згортання і антісвертивающей системи крові та вчасно виявляти дисбаланс між процесами коагуляції і розрідження.

Основні показання до призначення коагулограми
Як правило, даний аналіз здають при підозрі на тромбоемболію, для виявлення причин кровоточивості і ДВС-синдрому, а також для допоміжної діагностики при підозрі на антифосфоліпідний синдром, який має аутоімунних природу. Для підтвердження наявності гемофілії та оцінки ефективності терапії гепарином або іншими ліками, які впливають на гемостаз, також проводять аналіз крові на згортання. Крім цього, показанням до призначення коагулограми є оперативні втручання, ряд лікувальних або діагностичних процедур, а також вагітність, варикозне розширення вен, серцево-судинні захворювання, ураження печінки.

Особливості здачі крові на коагулограму
Матеріалом для проведення дослідження є венозна кров, яку забираються з ліктьової вени в пробірку зі спеціальною речовиною (воно не дозволяє крові згорнутися). Аналіз обов'язково здають натщесерце (після останнього прийому їжі повинно пройти не менше 8 годин). Перед обстеженням дозволено випити трохи води. Чай, кава, соки вживати заборонено. Крім цього, за кілька днів до здачі крові рекомендується обмежити в добовому раціоні кількість жирних і смажених страв, важливо виключити алкогольні напої. За годину до забору матеріалу слід утриматися від куріння.

Якщо говорити про те, як здавати кров, то важливо знати, що фізичні навантаження і емоційне збудження здатне вплинути на результати дослідження, тому перед процедурою слід заспокоїтися і відпочити 10-15 хвилин.

Значний вплив на показники коагулограми мають ліки. Так, після антибіотикотерапії повинно пройти не менше двох тижнів. При лікуванні препаратами, які впливають на систему згортання здатність крові, всю інформацію щодо дози та кратності їх прийому слід повідомити лаборанту. Для жінок, які використовують гормональні протизаплідні таблетки для попередження небажаної вагітності, треба знати, що дані препарати також можуть вплинути на результати дослідження.

розшифровка коагулограми
Інтерпретацію отриманих даних повинен робити тільки лікар. Оцінити стан системи гемостазу і фібринолізу може тільки кваліфікований медичний працівник, оскільки кожен з показників не можна розглядати окремо, а лише комплексно.

Серед основних параметрів даного біохімічного аналізу можна назвати наступне:
• фібриноген - білок, який відноситься до глобулінів. Він бере участь в утворенні фибринового згустку, що надзвичайно важливо для зупинки кровотечі. При недостатній кількості фібриногену у пацієнтів спостерігається підвищена кровоточивість;
• протромбіновий час, протромбіновий індекс, МНО (міжнародне нормалізоване відношення, яке вважається універсальним). У більшості випадків визначають один із зазначених показників, хоча кожен з них дозволяє оцінити зовнішній шлях згортання крові;

• АЧТЧ - показник, який ще називається часткового тромбопластинового часу. Він характеризує внутрішній шлях згортання крові і допомагає проводити моніторинг гепаринотерапії;
• тромбіновий час - показник, який характеризує кінцевий етап згортання крові, коли фібриноген під дією тромбіну перетворюється на фібрин. Визначення тромбінового часу дозволяє провести диференціальну діагностику коагулопатій, які розвиваються внаслідок інгібування тромбіну, низького рівня фібриногену, порушень процесу полімеризації фібрину. Крім цього, даний показник дозволяє спостерігати за ефективністю лікування гепарином або стрептокіназою, а також допомагає своєчасно виявляти ризик тромбозів.

Додаткові показники коагулограми
Коагуляція крові проходить у кілька етапів. Спочатку утворюється тробопластін, потім протромбин переходить в тромбін і з'являться фібрин. Даний процес є основою коагуляції. При цьому згортання крові залежить від великої кількості з'єднань (факторів згортання), які мають ферментну і неферментного природу.

Тому важливо враховувати додаткові параметри коагулограми:
• протеїн С - коагуляційний білок, при недоліку якого виникають гострі тромбози;
• антитромбін - він є фактором антісвертивающей системи і попереджає формування тромбів;
• Д-димер - є продуктом розпаду тромбів, тому його визначення має велике значення для раннього виявлення тромбозу та профілактики тромбоемболії;

• вовчаковий антикоагулянт - даний показник визначають при підозрі на антифосфоліпідний синдром або аутоімунні патології;
• часрекальцифікації - характеризує процес формування фібринового згустку. Паралельно проводять тест на толерантність плазми до гепарину. При зниженні цього показника нижче норми можна запідозрити наявність у пацієнта цирозу, гепатиту, серцевої недостатності або серцевих патологій.

Ще одним важливим параметром гемостазу є час згортання крові. Цей показник дає зрозуміти, скільки часу проходить від забору крові з вени до утворення кров'яного згустку в пробірці. Для його визначення мілілітр крові поміщають у пробірку і витримують при температурі 37 ° С. У нормі кров'яний згусток з'являється за 5-7 хвилин. При продовженні часу можна припустити патології тромбоцитів, недолік факторів згортання крові, а також надмірний прийом антикоагулянтів або наявність уражень печінки.
Скорочення часу згортання крові свідчить про першій стадії ДВС-синдрому, а також про гіперкоагуляції, яка розвивається після масивних крововтрат або є наслідком прийому гормональних контрацептивів. У випадках, коли кров взагалі не згортається, говорять про різке дефіциті фібриногену.

Коагулограма під час вагітності
У даний період в організмі жінки відбуваються фізіологічні зміни в роботі серцево-судинної системи, органів виділення, ендокринних залоз, ЦНС і системи крові. Крім цього, спостерігаються якісні порушення різних ланок гемостазу. Так, характерно значне підвищення вмісту факторів згортання крові (крім XIII). Також знижується активність протеїну С, антитромбіну, пригнічується активність фібринолізу і збільшується адгезивної-агрегаційну властивість тромбоцитів. Всі зміни гемостазу під час вагітності мають адаптаційний характер і попереджають масивні кровотечі при пологах і в післяпологовому періоді за рахунок підвищення коагуляції і постійного зниження фібринолітичної активності.

Оскільки при вагітності проходять радикальні гормональні зміни, з'являється матково-плацентарний коло кровообігу і виникають зміни в системі гемостазу, можливий розвиток ДВС-синдрому, коли спочатку виникає гіперкоагуляція, а згодом розвивається гіпокоагуляція, що може стати причиною значної крововтрати.

Своєчасна діагностика таких змін допомагає запобігти багатьом акушерські ускладнення, тому вагітним в кожному триместрі призначають здавати коагулограмму, особливо при гестозі, наявності викиднів в анамнезі, гіпертонусі матки. Для правильної оцінки показників даного аналізу треба пам'ятати, що в період вагітності їх норма змінюється, тому правильно пояснити ці зміни і призначити, при необхідності, відповідне лікування може тільки фахівець.