Ректороманоскопія відносяться до групи ендоскопічних процедур, для проведення яких використовується спеціальний пристрій - ендоскоп, іменований в цьому випадку ректоскопом. Прилад схожий на просту трубку, виконану звичайно з металу і порожнисту всередині, невеликого діаметру, яка забезпечена оптикою. Огляд проводиться при введенні приладу в пряму кишку.

Під час процедури лікар-ендоскопіст, або іноді проктолог, має можливість вивчити стан кишкової слизової, захопивши і невелику ділянку сигмоподібної (довжина становить близько 30 см від анального отвору) і при необхідності відщипнути частину виявленого новоутворення для подальшого проведення гістологічного аналізу.

Показання до проведення
Процедура показана при:
кровотечах різної інтенсивності з ануса, що може свідчити про безліч різноманітних кишкових патологій: від геморою (внутрішнього та / або зовнішнього) і анальних тріщин до утворень поліпів і навіть раку товстого кишечника. Таке обстеження допоможе уточнити діагноз і отдифференцировать подібні за симптоматикою хвороби.
масивних виділеннях слизової або гнійної природи з ануса - визначальна ознака проктита.
сильного болю, присутньої постійно або що з'являється періодично, в області ануса. Може бути проявом гемороїдальних вузлів (внутрішніх), раку кишечника (переважно прямої кишки), а тому потрібно обов'язково проводити диференційну діагностику, одним із «інструментів» якої є і ректороманоскопія.

За рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) ректороманоськопію слід проводити також людям старше 40 років, навіть без відповідних скарг. Це пов'язано з постійним зростанням випадків виявлення раку прямої кишки вже 3 і 4 стадії. У зв'язку з цим ректороманоськопію можна рекомендувати для проведення щорічних профілактичних оглядів, що дозволить виявляти онкопатології на ранніх, ще практично безсимптомних стадіях.

Що може показати ректороманоскопія
Метою проведення обстеження є своєчасне виявлення вогнища запалення, ознак поширення кишкової інфекції. По ходу обстеження можна виявити гемороїдальні «грона», гіпертрофічні анальні сосочки, підтвердити поліпообразованіе, наявність анальних свищів і тріщин.

Нормальна картина
При огляді проктолог відзначає оранжево-рожеве забарвлення слизової видимого ділянки сигмовидної кишки, освіта виражених складок, які мають полулунную форму, і трубчатоподобних ложбінок. Слизова прямої кишки має яскраве червоне, практично багряне, фарбування (тут дуже густа сітка кровоносних судин), а на ділянці прямокишково-задній лінії стінки кишечника стають і зовсім «вишневими». На цій ділянці утворено 3 заслінки. Нижні 2/3 анального каналу встелені анодерми (сірувато-коричнева, без шорсткостей), що переходить в епідерміс прианальній області.

можливі відхилення
В результаті огляду за допомогою ендоскопа і подальшої пальпації ануса і доступного ділянки прямої кишки можна виявити різноманітні захворювання та патології. По ходу процедури також беруть біоматеріал для проведення цитологічних, мікробіологічних та гістологічних досліджень.

Однак є ряд факторів, які впливають на результат огляду, а тому їх обов'язково слід врахувати:
• калові маси ускладнюють введення ендоскопа і роблять проведення огляду практично неможливим;
• залишковий барій значно ускладнює обстеження (залишається, як правило, після проведення рентгеноконтрастного дослідження);
• порушення консервації біологічного матеріалу, взятого у хворого, і несвоєчасна доставка в лабораторію для проведення відповідних аналізів.

Правила підготовки до обстеження
Підготовчий етап включає, в першу чергу, «роз'яснювальну роботу» з пацієнтом. Тобто лікар пояснює, що за допомогою ендоскопа-ректоскопа можна буде оглянути кишкову слизову для виявлення новоутворень та інших патологій. Крім цього, уточнюється, що ендоскоп вводиться через анус.
Проктолог уважно досліджує анамнез хворого на предмет з'ясування прийому лікарських засобів, наявності алергії та проведення досліджень шлунково-кишкового тракту із застосуванням барію протягом останніх 7 днів (барій значно ускладнює проведення обстеження).

Підготовка до ректороманоскопії ґрунтується на дотриманні дієти і при необхідності додаткової очищенні кишечника. Протягом 24, а краще 48 годин перед обстеженням потрібно виключити з раціону всі фрукти і овочі і виключно пити. Деякі проктологи рекомендують проводити процедуру вранці натщесерце.
Якщо необхідно, пацієнту за кілька годин (зазвичай 3-4) до ректороманоськопії роблять очисну клізму, використовуючи звичайну водопровідну воду або ж розчин натрію монофосфата. Але проводити обстеження можна і без подібного очищення, оскільки клізма може пошкодити ніжну слизову і привести до постановки ложноположительного діагнозу.

У зв'язку з цим, мильна вода для постановки клізм не використовується. Очисна клізма рекомендована, якщо при дослідженні виявляється значна кількість фекалій, що ускладнюють огляд. Також увечері напередодні процедури або вранці пацієнт може самостійно очистити кишечник за допомогою таких лікарських препаратів, як фліт, дюфалак, фортранс.
Пацієнт повинен знати, що ендоскоп попередньо змащують, щоб полегшити його просування, а тому іноді виникають помилкові позиви до випорожнення. Також по ходу дослідження виникає деяке розтягнення кишки ендоскопом, що провокує появу кольок. Для расправления кишкової слизової в кишку вдувають повітря, пацієнт же в свою чергу не повинен перешкоджати нормальному виходу газів через анус.

При запаленні прямої кишки (але при хронічному процесі) за 20 хвилин до ректороманоськопії її додатково обробляють розчином будь-якого анестезуючого засобу місцевої дії.
Етапи проведення процедури
Обстеження проводиться виключно в умовах стаціонару або поліклініки і займає близько 20 хвилин.
Пацієнту потрібно повністю оголитися нижче пояса. Огляд краще проводити в колінно-ліктьовий позі, в якій і рекомендують розташуватися хворому на високій кушетці. Область ануса «відокремлюють» чистою білизною одноразового користування.

Якщо хворий розташувався на лівому боці, то під відповідне стегно слід покласти невелику подушку або валик. Лікар акуратно відводить убік праву сідницю і при доброму додатковому освітленні уважно оглядає прианальній зону.
Спочатку проктолог акуратно обстежує пальцями анус та пряму кишку. Під час пальпації пацієнтові краще дихати ротом, а дихання повинно бути глибоким і спокійним. Після цього проктолог витягує палець, і зазначає присутність кров'яних прожилок, слизу або гнійних виділень, випорожнень.

Тубус ендоскопа (попередньо вставляють обтуратор) змащується вазеліном або спеціальним гелем, не поспішаючи вводиться лікарем в анальний отвір на 4-5 см. Пацієнта обов'язково попереджають перед введенням приладу.
Обтуратор витягають, а на його місце поміщають окуляр. Тільки після цього ректоскоп починають вводити далі. При цьому після минования анального клапана пацієнту слід напружитися, як під час дефекації, ректороманоскоп акуратно рухають в пряму кишку.

Для ретельно огляду складок оболонки, проктолог постійно подає повітря в кишечник (складки розкриваються під напором).
Якщо детального огляду заважають фекалії, то окуляр вилучаю, і замість нього поміщають ватний тампон, за допомогою якого очищають кишковий просвіт. Все «зайве» (слиз, кров, кал) видаляють за допомогою електровідсмоктувача.
Ректороманоскопия дозволяє видаляти поліпи за допомогою введення коагуляционной петлі.

Після огляду кишкових стінок і взяття біологічного матеріалу з усіх підозрілих новоутворень або запальних ділянок, ректоскоп акуратно витягують. Шматочок пошкодженої ділянки слизової, взятий для проведення гістологічного аналізу, кладуть в ємність з 10% -ним розчином формальдегіду, при біопсії за допомогою щіточки використовується посудина Коплін (з 96% -ним етиловим спиртом), ватний тампон з біоматеріалом для мікробіологічного аналізу поміщають в чашку Петрі з відповідною живильним середовищем. Процедура завершена.
Перед тим як вставати, пацієнту бажано трохи полежати на спині (можлива ортостатична гіпотензія).

Якщо процедура проводилась із застосуванням седативних засобів, їсти і пити можна тільки по закінченню терміну їх дії. Оскільки під час процедури в пряму кишку подається повітря, потрібно повідомити пацієнта про підвищеному газоутворення і виході газів.
Якщо проводилась біопсія, слід звернути увагу пацієнта на можливу появу кров'яних прожилок в калі.

Знеболювання ректороманоскопія не вимагає. Якщо лікар робить все вірно, то зазвичай біль не виникає. Оскільки огляд проводиться чужорідним предметом і нагнітається повітря, пацієнт можуть супроводжувати протягом всього обстеження певні дискомфортні відчуття. Дуже рідко при низькому больовому порозі хворі можуть відчувати біль, але вона цілком терпима, а тому використовувати анестетики або знеболюючі немає потреби. Застосування наркозу обгрунтоване лише при огляді дітей раннього віку.
Можливі ускладнення після обстеження

Єдиним серйозним ускладненням після ректороманоськопії є пошкодження, а іноді й розрив, оболонки прямої кишки. Але це можливо тільки в тому випадку, якщо огляд проводився неправильно і без дотримання основних рекомендацій, і згідно зі статистичними даними, діагностується дуже рідко.

протипоказання
Ректороманоскопія відноситься до дуже простих, що не вимагає особливої підготовки з боку пацієнта та навичок з боку лікаря, і практично нешкідливим процедурам, тому абсолютних протипоказань до її проведення немає. Але є деякі стану, коли її все ж проводити не слід:
• рясні кишкові кровотечі, що загрожують життю пацієнта;
• гострі анальні тріщини;
• гострий парапроктит;
• виражене звуження кишкового просвіту.

Перераховані стану відносяться до відносних протипоказань. Тобто огляд проводиться відразу ж після стихання гострої симптоматики.
Потрібно відзначити, що ректороманоскопія є дуже простий у виконанні і підготовці процедурою, яка дозволяє виявити безліч захворювань і патологій на дуже ранніх стадіях. Тому боятися цього обстеження не варто, адже здоров'я набагато дорожче будь-якого дискомфорту і переживань.