Люмбальної пункцією називається маніпуляція, при якій проводиться введення тонкої голки в простір, в якому циркулює спинномозкова рідина. Це необхідно як для подальшого дослідження ліквору, так і для введення в субарахноїдальний простір різних препаратів. Процедура незамінна в деяких випадках, може проводитися лікарями декількох спеціальностей. І хоч в тому місці, куди вводиться голка, вже немає спинного мозку, пункція пов'язана з певними ризиками.

показання
Люмбальна пункція виконується за абсолютними і відносними показниками. До абсолютних відносять:
1. Підозра на інфекційне ураження оболонок або речовини головного або спинного мозку;
2. Онкологічне захворювання оболонок, що покривають органи ЦНС;
3. При неможливості проведення КТ або МРТ - для діагностики субарахноїдального крововиливу;
4. Порушення свідомості без ознак вклинення головного мозку - при неможливості провести візуалізують методи діагностики (нейросонографію - у немовлят, КТ або МРТ - у всіх інших);
5. Для введення контрастної для рентгена речовини з метою діагностики лікворних свищів, закінчення ліквору з природних отворів (вух, носа);
6. Діагностика гідроцефалії з нормальним внутрічерепним тиском;
7. З метою введення антибактеріальних речовин при важких бактеріальних менінгітах.

Відносними показаннями до проведення люмбальної пункції вважають:
1. Полінейропатії;
2. Паранеопластіческіе синдроми;
3. Демієлінізуючі процеси;
4. При підвищеній температурі і відсутності будь-яких ознак запалення з боку інших органів;
5. Системний червоний вовчак;
6. Септична емболія судин.

протипоказання
Спинномозкова пункція є досить простий маніпуляцією, але вона пов'язана з певними ризиками внаслідок таких умов:
1. При люмбальної пункції, проведеної з діагностичною метою, на дослідження береться близько 5 мл спинномозкової рідини, якою в добу утворюється в середньому близько 700 мл.
2. При пункції, коли через голку вводиться контраст, в ліквороносном просторі виявляється близько 10 мл зайвої рідини.
3. Голка проходить через різні тканини і може зумовити потрапляння інфекції з шкіри або підшкірної клітковини в спинномозковий канал.
4. Навіть при самому акуратному виконанні маніпуляції будуть травмовані судини шкіри і лежать глибше шарів.

Тому поперекову пункцію протипоказано виконувати в таких випадках:
• підозра на зсув головного мозку (його структури можуть виявитися здавленими кістковими утвореннями черепа, що смертельно небезпечно);
• при тому вигляді гідроцефалії, яка розвинулася внаслідок перешкоди нормальному току ліквору (оклюзійна форма);
• при вираженому набряку мозку;
• якщо є об'ємний процес в порожнині черепа (пухлина, гематома);
• при зниженій згортання крові (внаслідок патологічних процесів або постійного прийому антикоагулянтів);
• при інфекційних процесах (фолікуліт, пролежні, фурункульоз) у ділянці нирок.

Останні два протипоказання є відносними. Це означає, що в разі прямої небезпеки для життя пацієнта, пункцію слід проводити не дивлячись ні на що.

ускладнення
У дуже рідкісних (1-5: 1000) випадках проведення люмбальної пункції може ускладнитися:
1. вклинении головного мозку в кісткові структури черепа;
2. Головними болями після процедури;
3. Болем у спині, в нозі (ногах) внаслідок травмування корінця спинномозкового нерва;
4. епідермоїдного кістою (це наслідок використання голок без мандреном або неякісних голок);

5. кровотечі в тканини, в тому числі і в субарахноїдальний простір;
6. Менінгітом або арахноїдитом - при попаданні інфекції на оболонки мозку;
7. менингеальной реакцією при ендолюмбальному введенні антибіотиків або контрастних речовин.

техніка проведення
При виборі положенні сидячи пацієнт повинен сісти рівно і зігнути спину, але так, щоб хребці розташовувалися по одній лінії (його підтримує помічник лікаря). При виборі лежачого положення пацієнту потрібно лягти на бік, коліна зігнути, підтягнути до грудей, обхопити їх руками, голову привести до грудини («поза ембріона»). У цьому випадку допомогти прийняти правильне положення також допоможе помічник лікаря.

Лікар обробляє руки в рукавичках, тричі обробляє спину пацієнта (перший і третій раз - спиртом, другий - йодвмістким розчином), висушує її стерильною серветкою. Далі визначається місце пункції шляхом промацування міжхребцевих проміжків на рівні кісткових орієнтирів.

У дітей пункція виконується на рівні між 4 і 5, у дорослих - між 2 і 3 хребцями попереку.
В обраний проміжок внутрішньошкірно, а потім підшкірно вводять розчин анестетика (1% лідокаїн або 0,5% новокаїн), після цього цей же препарат вводять глибше за допомогою звичайного шприца. Далі голку шприца виймають, чекають 2-3 хвилини з метою забезпечення нечутливості тканин, потім проводять вкол з подальшим просуванням всередину спеціальної пункційної голки. Введення люмбальної голки супроводжується у лікаря певними відчуттями, орієнтуючись на які, він виймає з голки мандрен. Пункція субарахноїдального простору супроводжується закінченням з голки ліквору, кілька мілілітрів якого беруть на лабораторні дослідження.

Що відчуває пацієнт
Для пацієнта болючим є перший укол, за допомогою якого вводиться анестетик. Само введення лідокаїну відчувається як «оніміння» або «розпирання» (відчуття можна порівняти з анестезією, що проводиться для здійснення стоматологічних маніпуляцій).
Подальший вкол люмбальної голки в шкіру повинен бути безболісним, тиск в спині відчувається тільки перед попаданням голки безпосередньо в підпавутиновий простір.

Випадкове нерва людина буде відчувати «простріл» в одній з ніг або промежини. При підвищеному утворенні ліквору і підвищенні його тиску (наприклад, при менінгіті або енцефаліті) після стікання декількох крапель спинномозкової рідини людина відзначає зменшення головного болю.

результати пункції
Про результати дослідження ліквору пацієнт може дізнатися вже через годину після проведення маніпуляції. Мікробіологічна ж діагностика рідини (на предмет росту бактерій або виявлення їх генома) проводиться протягом 3-5 ній.
У нормі ліквор має такі характеристики:
• безбарвний, прозорий;
• білок: 0, 15-0, 33 г / л;
• глюкоза - приблизно ½ утримання її в периферичної крові;
• хлориди: 120-128 ммоль / літр;

• кількість клітин-лейкоцитів (цитоз): у дорослих - до 10 клітин в 1 мікролітр (у дітей є вікові норми, у них цитоз трохи вище);
• еритроцитів бути не повинно;
• реакція Панді, Нонні-Апельта - негативні.