Серце людини, як і всі інші органи, отримує кисень і корисні речовини через кров. Щоб кожна клітина міокарда отримала необхідний запас енергії, в серці є розвинена мережа коронарних артерій, які потім розпадаються на капіляри і доставляють кров в усі відділи цього органу. Різні кардіальні патології пов'язані з порушенням прохідності цих артерій. Найбільш точним методом діагностики даного стану є коронарографія судин серця.

Суть методики та етапи виконання
Цей тип дослідження є інвазивної процедурою, тобто під час неї відбувається проникнення вглиб організму.
Так як це втручання виконують, що не занурюючи хворого в наркоз, попередньо доктор докладно розповідає пацієнту про те, як робиться коронарографія серця. Це необхідно, щоб знизити емоційний дискомфорт людини і дозволити йому брати активну участь у процесі.

Після того, як пацієнта доставляють в спеціальну операційну, оснащену рентгенівською установкою, йому зазвичай вводять легкі заспокійливі засоби (реланіум). У тому випадку, якщо втручання виконується за екстреними показаннями, можна ввести хворого в лікарський сон, щоб він не був збуджений і не заважав роботі хірурга.
Діагностична коронарографія має наступні послідовні етапи:
• Знезараження поверхні шкіри в місці введення голки (пахова область, рука на рівні лучезапястного суглоба або трохи вище). Зазвичай для цього використовується спиртовий розчин йоду.

• Пункція артерії, яку виробляють після визначення пульсації. Після того, як голка розміщена в просвіті судини, доктор проводить спеціальний провідник, схожий на струну.
• Катетеризація проводиться шляхом заміни металевої голки на м'який катетер (інтрод'юсер). Далі всі маніпуляції будуть відбуватися через це пристрій, оснащений клапаном, який перешкоджає зворотному току крові.
• Установка провідника в просвіт коронарної артерії є найвідповідальнішим етапом діагностики. Для цього використовують два різновиди довгих катетерів, які розрізняються за формою.
• Після того, як катетер встановлений в гирлі вінцевої артерії, за допомогою спеціального катетера вводиться рентген-контрастне речовина в невеликій кількості. Паралельно лікар включає рентгенівську установку і виробляє серію зйомок. За протоколом спочатку роблять знімки лівої коронарної артерії, а потім правою.

При дослідженні серця коронарографія дозволяє отримати наступні дані:
• анатомічні особливості будови вінцевих артерій;
• наявність стеноз (звуження) або оклюзій (повна зупинка кровотоку) в головних судинах;
• давність зміни судин (наявність колатерального кровотоку, ознаки гострого події);
• спазм гладких м'язів у відповідь на роздратування контрастом або катетером;
• ступінь кальцифікації атеросклеротичних бляшок;
• наявність тромбу, його щільність і протяжність;
• присутність м'язового містка, який перешкоджає кровотоку в момент систоли;
• можливість мініінвазивного лікування;
• необхідність в аортокоронарне шунтування.

Основні причини, за якими відбувається звуження просвіту судини, включають:
• велика атеросклеротична бляшка, яка з часом просочується кальцієм і стає дуже щільною;
• утворення тромбу на пошкодженій поверхні внутрішньої оболонки артерії;
• міграція емболу з інших відділів кровоносної системи (як правило, вени і порожнину лівого серця);
• спазм, який обумовлений скороченням гладких клітин середнього шару судин у відповідь на гормональне або механічне подразнення.

У тому випадку, якщо коронарографію доповнюють вентрикулографией, при якій контраст вводять безпосередньо в порожнину лівого шлуночка, лікар може досить точно виміряти:
• фракцію викиду;
• наявність зон порушення скоротливості міокарда;
• клапанну недостатність;
• проблеми з грудною аортою (розшарування, аневризма і т.д.).
Крім діагностичних процедур за тією ж методикою можна відновлювати діаметр артерії за допомогою спеціального стента.

показання
Показання до коронарографії можна розділити на екстрені та планові.

У першому випадку мова йде про порятунок життя пацієнта з гострою серцевою недостатністю. При цьому дослідження практично не має протипоказань і може бути проведено людині в будь-якому стані. Екстрена коронарографія показана при:
• гострому інфаркті міокарда;
• тривалому больовому синдромі в грудній клітці, який супроводжується зміною на ЕКГ;
• підозрі на емболію в коронарні судини;
• ознаках гострої серцевої недостатності, пов'язаної з ішемією міокарда;
• можливий розрив серця з розвитком гемотампонади.

Як правило, допомогти пацієнту з невідкладним станом можна шляхом стентування вінцевої артерії, в якій є значуще звуження і зменшення діаметра.
Перед стентуванням коронарографія серця є обов'язково процедурою.
Саме на етапі діагностики лікар вирішує, чи потребує пацієнт в хірургічному лікуванні.
Крім того, визначається і тактика втручання (шунтування відкритим способом або стентування мініінвазивним шляхом).

Крім того, є й планові показання до коронарографії. Вони включають:
• передопераційну діагностику перед протезуванням клапанів;
• наявність болю в грудях, пов'язаної з фізичним навантаженням або емоційними переживаннями;
• позитивна проба з фізичним навантаженням, яка дозволяє запідозрити ішемію;
• динамічне спостереження після шунтування і стентування;
• бессимптомная ішемія, виявлена при ЕХО-КГ або кардіографії;
• низька ефективність медикаментозного лікування болю в грудях.

протипоказання
Наслідки коронарографії серця можуть бути найсерйознішими, аж до летального результату, тому що ця методика є інвазивної.
Зазвичай несприятливі ефекти розвиваються при виконанні КАГ за екстреними показаннями, коли пацієнт спочатку знаходиться у вкрай важкому стані.

Щоб запобігти розвитку ускладнень при плановій коронарографії, слід ретельно відбирати пацієнтів для неї. Не варто проводити цю діагностичну процедуру наступними категоріями:
• наявність алергічних реакцій на йод, так як більшість контрастних засобів містять цей компонент у своєму складі;
• наявність серйозних аритмій, у тому числі шлуночкової тахікардії, протягом якої може погіршитися після введення контрасту;
• електролітні порушення, дефіцит калію і магнію;
• анемія, так як під час втручання можлива крововтрата;
• виражене підвищення тиску, тому що на тлі гіпертензії проведення дослідження утруднене;
• проблеми зі системою згортання крові, через можливого розвитку кровотечі;
• серйозна ниркова недостатність, тому що контрастну речовину негативним чином впливає на функцію нирок;
• шлунково-кишкова кровотеча або загострення виразки, так як без прийому спеціальних препаратів, що розріджують кров, висока ймовірність тромбозу стента.

З усіх ситуація можна знайти вихід. Наприклад, при алергії на йод можна використовувати контрастні засоби, які не містять цей компонент.
Тому якщо коронарографію дійсно необхідно провести, то виконання її можливо, незважаючи на супутні стану.
можливі ускладнення
На питання про те, чи небезпечна коронарографія серця, можна відповісти ствердно, так як в ході цього втручання іноді розвиваються серйозні ускладнення. Однак ризик їх набагато нижче, ніж реальна допомога, яку може отримати пацієнт. Щоб запобігти розвитку несприятливих наслідків, необхідно дотримуватися техніки операції. У цьому випадку ризик побічних ефектів буде мінімальним. Серед найбільш серйозних ускладнень коронарографії виділяють:

• утворення гематоми або кровотеча в області пункції периферичної артерії (стегнової, плечової, променевої);
• аритмії серця у відповідь на механічне подразнення катетером;
• розрив коронарної артерії і розвиток гемотампонади;
• тромбоз венечного судини і некроз (інфаркт) міокарда;
• диссекція внутрішньої оболонки артерії, яка ускладнює кровотік по ній;
• алергічні реакції на введення контрасту;
• інфікування.

Незважаючи на різноманітність, ці ускладнення зустрічаються досить рідко. Тому не варто їх боятися, і в тому випадку, якщо є показання до проведення КАГ, бажано провести діагностику. Для того щоб дослідити судини серця, можна вибрати будь-яку клініку. Вартість цієї маніпуляції приблизно однакова в різних установах. Наприклад, коронарографія серця в Моніки виконується практично амбулаторно. Тобто пацієнта можуть виписати вже ввечері після проведення процедури, так як використовується сучасний променевої доступ. При цьому знижується ризик кровотечі та інших можливих ускладнень.