|
Ретикулоцити - по суті незрілі еритроцити, що вийшли з кісткового мозку в кров'яне русло. Клітини постійно циркулюють в крові, але в здоровому організмі співвідношення їх з іншими форменими елементами постійно. Кількість ретикулоцитів може змінюватися залежно від об'єму крові і потреби в нових еритроцитах, при пухлинах кісткового мозку і хронічних захворюваннях, а також в силу фізіологічної адаптації. У дітей нормальний показник RET% завжди вище, ніж у дорослих.
Що таке ретикулоцити, їх види та функції
Ретикулоцити (прийняте позначення в аналізах - RET) - юна форма ертіроцітов - не цілком дозрілі червоні кров'яні клітини, але здатні переносити кисень. Під мікроскопом всередині ретикулоцитів видно зернисто-сітчасте освіту (лат. Retina - мережа), завдяки якому вони отримали свою назву. Дані RET% характеризують активність кісткового мозку відносно виробництва еритроцитів.
Відповідно ступеня їх зрілості, розрізняють 5 видів (або груп) ретикулоцитів:
1. ерітронормобластов мають сформоване ядро і зернистість, навколишнє його у вигляді щільного віночка.
2. Ядра немає, тільки зернистою-сітчасте освіту.
3. Субстанція зерниста, що нагадує густу мережу.
4. Освіта в центрі клітини нагадує окремі нитки.
5. Ретикулоцити містять окремі зернятка.
До 80% від усіх ретикулоцитів припадає на групи 4-5. Всі ретикулоцити мають деяку кількість гемоглобіну, тому їх функція - транспортування кисню і виведення двоокису вуглецю. У нормальних умовах Ретикулоцит перетворюється на зрілий еритроцит приблизно за 2 дні.
У нормі кожен еритроцит існує приблизно 120 днів, потім «постарілі» клітини надходять в селезінку, де і закінчується їхній шлях. Селезінку, відповідно одній з її функцій, називають кладовищем еритроцитів. Організм прагне повернути рівновагу, і під впливом гормону еритропоетину (виробляється в нирках) кістковий мозок активізується і виробляє нові ретикулоцити. Після заповнення адекватної кількості еритроцитів нирки знижують продукцію еритропоетину, стримуючи еритропоез (утворення еритроцитів).
норми
Нормою вважають зміст 0,2 - 1% ретикулоцитів у периферичній крові. У новонароджених показник RET 5-10%, але потім він знижується. У жінок в силу періодичних крововтрат і відновлень обсягів крові ретикулоцитів більше, ніж у чоловіків.
Кількість RET у здорових людей стабільно. Якщо падає загальна кількість еритроцитів або знижується гематокрит, то відсоткові дані по Ретикулоцити можуть виявитися завищеними. Для адекватної оцінки тяжкості анемії використовують ретікулоцітарний індекс, що визначає абсолютний зміст RET. Розрахунок йде за формулою: RET% х гематокрит / 45х1,85. Якщо індекс менше 2, то підтверджується зниження вироблення еритроцитів; індекс більше 2-3 говорить про недавно підвищеної активності кісткового мозку.
Норми (RET%) щодо статі і віку
жінки:
Вік RET, у%
менше 2 тижнів 0,15-1,5
від 14 до 30 днів 0,45-1,4
до 6-го міс. 0,25-0,9
до двох років 0,2-1,0
до 6 років 0,2-0,7
до 12 років 0,2-1,3
до 18 років 0,12-2,05
старше18 років 0,59-2,07
чоловіки:
Вік RET, у%
менше 2 тижнів. 0,15-1,5
від 14 до 30 днів 0,45-1,4
до 6-го міс. 0,25-0,9
до двох років 0,2 - 1,0
до 6 років 0,2-0,7
до 12 років 0,2-1,3
до 18 років 0,24 - 1,7
старше 18 років 0,67 - 1,92
Абсолютна кількість ретикулоцитів (RET #):
• жінки 17-63,8 х 109 / л
• чоловіки 23-70 х 109 / л
Причини підвищення кількості ретикулоцитів (ретикулоцитоза)
1. Гемоліз, руйнування еритроцитів. Можливі причини гемолізу - вплив Гемотоксини (отрута гадюки, токсини при малярії, деякі лікарські препарати для лікування ертреміі) та аутоімунні реакції відносно еритроцитів. У разі масивної загибелі еритроцитів показник RET може перевищити норму на 300%.
2. Кровотечі. Для диференціальної діагностики використовується RET% в динаміці: при недавньої гострої крововтрати кількість ретикулоцитів підвищується через 3-4 дні, при хронічних крововтратах рівень RET буде стабільно високим.
3. Процеси запалення, пухлини або метастази в кістковому мозку підвищують RET%.
4. Період відновлення після променевої або хіміотерапії.
5. При лікуванні анемії препаратами заліза RET% підвищується на 8-12 день, при призначенні адекватних дозувань віт. В12 - на 5-8 день. В обох випадках ретикулоцитоз - показник ефективності терапії.
6. Поліцитемії будь-якого генезу (разом з підйомом кількості гемоглобіну та рівня гематокриту).
7. Прийом еритропоетину для стимуляції кісткового мозку при анемії.
8. Прийом жарознижуючих ліків і леводопа.
9. Куріння.
10. При підйомі на висоту - адаптація до зниженого вмісту кисню в повітрі.
11. При вагітності.
Істинний ретикулоцитоз - одночасне підвищення RET в периферичної крові і в кістковому мозку - хороший показник відновлення крові.
Помилковий ретикулоцитоз (підвищення RET тільки в крові) характерний для ракових пухлин і метастазів в кістковий мозок.
Для з'ясування причини підвищення показника RET проводять додаткові дослідження: ізольовані дані великої ролі не грають.
Наслідки і лікування ретикулоцитоза
Наслідками підвищення RET є: збільшення гематокриту, кількості еритроцитів і в'язкості крові. Велика небезпека розвитку тромбозів і перекриття просвіту судин в головному мозку, серці, нижніх кінцівках. Результатом можуть стати інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, тромбоемболія легеневої артерії, відмирання м'яких тканин ніг. Всі ці стани жізнеопасних, потребують термінового лікування.
• При гострих крововтратах застосовують переливання цільної крові або її компонентів (плазма, еритроцитарна і тромбоцитарная маси). При хронічних кровотечах в шлунково-кишковому тракті, при цирозі печінки займаються терапією основного захворювання або оперативним лікуванням.
• Токсична дія: інфузійна терапія, протиотрути. При аутоімунних реакціях - плазмаферез.
• Пухлини і метастази в кістковий мозок: застосовується променева і хіміотерапія. При поліцитемії - кровопускання, лікарська терапія, пересадка кісткового мозку.
Причини зниження кількості ретикулоцитів, лікування
Показник RET знижується, якщо пригнічений еритропоез - виробництво еритроцитів, що свідчить про порушення функції кісткового мозку та стан анемії. Основні причини:
• анемія (залізо, В12-і фолієвої-дефіцитна);
• знижена функція щитовидної залози - мікседема;
• хвороби нирок, що призводять до зниження виробництва еритропоетину;
• апластична анемія з постійно зниженим рівнем ретикулоцитів - небезпечне для життя стан;
• променева або хіміотерапія, що пригнічують кістковий мозок;
• пухлини або метастази в кістковий мозок;
• алкоголізм, що приводить до порушення роботи нирок і печінки;
• хронічні інфекційні хвороби;
• лікарські препарати - хлорамфенікол, карбамазепін, сульфаніламіди;
• уремія - підвищення вмісту азотистих речовин в крові при нирковій недостатності.
Тактика лікування при зниженні кількості ретикулоцитів з'ясовується після діагностики основного захворювання. Спочатку застосовують симптоматичне лікування, щоб полегшити стан пацієнта - знеболювання, інфузійну детоксикацію, при необхідності - плазмаферез. Після постановки остаточного діагнозу переходять до етіологічним (вплив на причину хвороби) і патогенетическому (вплив на механізми розвитку захворювання) лікуванню.
висновки:
• оцінка кількості ретикулоцитів допоможе оцінити адекватність лікування деяких видів анемії або вказати на рівень активності еритропоезу;
• самостійного значення для постановки діагнозу кількість RET не має, потрібні додаткові обстеження.
|
