Для діагностики захворювань сечовидільної системи використовуються різні дослідження. Урографія нирок відноситься до рентгенологічного методу. Вона дозволяє швидко уточнити характер ураження.

Існує кілька різновидів рентгенологічного дослідження сечовивідних шляхів:
• оглядова урографія (загальний знімок);
• екскреторна урографія (знімки при виділенні контрастної речовини нирками);
• ретроградна урографія (знімки після введення контрасту через уретру).

При цьому найчастіше використовується екскреторна урографія, так як вона найбільш інформативна і проста.

У чому суть дослідження?
При екскреторноїурографії використовується здатність нирок фільтрувати плазму крові, утворюючи сечу. Виведення з організму продуктів метаболізму та інших речовин називається екскрецією. Щоб цей процес був видний при рентгенівському дослідженні, пацієнтові вводять контрастну речовину. Найчастіше робиться внутрішньовенна ін'єкція.
Тому цей метод діагностики має 2 назви - екскреторна і внутрішньовенна урографія.

Введена речовина повинна відповідати наступним вимогам:
• мати відмінну від тканин організму рентгенівську контрастність;
• не наражатися метаболізму, виводиться в незміненому вигляді;
• не мати схильність до накопичення в тканинах;
• не включатися в обмін речовин;
• володіти низькою нефротоксичністю.

В якості контрастних речовин використовують сполуки йоду. Наприклад, Урографін, кардіотраст, Трійомбін, Візіпак та інші. Це стерильні розчини, які можна вводити внутрішньовенно, внутрішньом'язово або підшкірно. Вони відрізняються один від одного структурою основної речовини (іонні та неіонні види) і осмолярностью.
Після потрапляння в кров контраст вже через кілька хвилин починає виділятись нирками. Проходячи по сечоводах в сечовий міхур, він повторює контури внутрішніх стінок, заповнюючи всі доступні місця. Серія рентгенівських знімків фіксує цей процес.
В результаті лікар отримує зображення сечовивідної системи від ниркових мисок до сечового міхура, а при сечовипусканні - і уретри. А швидкість виділення введеного речовини дає уявлення про роботу нирок.

Показання до проведення дослідження
Урографія нирок дозволяє побачити і відобразити процес виведення контрастної речовини від нирки за всіма нижележащим структурам.
Внутрішньовенна урографія проводиться при наступних показаннях:
1. гематурія будь-якого ступеня вираженості;
2. болю в поперековій області і в проекції сечового міхура;
3. травми поперекової області і низу живота;

4. підозра на сечокам'яну хворобу;
5. інфекції видільної системи;
6. відсутність сечі після народження дитини і енурез у дітей.
ри допомоги цього дослідження можна виявити наявність, кількість і локалізацію каменів. Екскреторна урографія дозволяє побачити анатомічні особливості, дивертикули, свищі, розриви стінок і пухлини. Фахівець може оцінити швидкість фільтрації і порівняти роботу обох нирок.

Динамічна оцінка екскреції і можливість візуалізації внутрішніх контурів органів роблять внутрішньовенну урографію набагато більш інформативною, ніж оглядова урографія. А більш низька вартість - перевага методу перед комп'ютерною томографією.
Протипоказання для дослідження
Протипоказання для проведення процедури пов'язані з вводиться контрастом і його впливом на організм.
Екскреторна урографія нирок не проводиться при шокових і при необхідності проведення інтенсивної терапії.

Непереносимість контрастних речовин і йоду (або алергія в анамнезі) вимагає оцінки ступеня ризику урографии для пацієнта.
Порушення екскреторної функції нирок є відносним протипоказанням для внутрішньовенноїурографії. Це пов'язано зі зниженням інформативності методу і підвищенням токсичного ураження нирок. Тому обов'язковою є оцінка ступеня ниркової недостатності.
Вагітність, похилий вік, цукровий діабет обмежують застосування урографии з контрастом. Дослідження проводиться за суворими показаннями, коли користь від діагностики істотно перевищить потенційну шкоду, а інші методи провести неможливо.

Використання препаратів з потенційною нефротоксичністю зумовлює наявність протипоказань і вимагає особливої уваги при проведенні дослідження.

Підготовка до урографии
Урографія нирок передує підготовкою пацієнта. При цьому переслідується кілька цілей:
• підвищити якість рентгенівського знімка, зменшуючи газоутворення в кишечнику;
• знизити токсичний вплив на нирки;
• зменшити ризик ускладнень, пов'язаних з непереносимістю і впливом контрасту на організм.

Для очищення кишечника призначається дієта, прийом сорбентів і очисна клізма перед урографією. Щоб не було «голодного газоутворення», в день дослідження пацієнту не забороняється сніданок. Але він повинен бути не рясний, не важкий, з дозволеного списку продуктів.
Дітей грудного віку вранці не годують (але дають пити), а під час процедури дається їжа з пляшечки. Заковтування невеликої кількості повітря при цьому добре впливає на результат дослідження. Розширений шлунок відтісняє петлі кишечника вниз, це покращує візуалізацію нирок.

Рекомендується прийом достатньої кількості рідини перед процедурою і протягом доби після неї, переважно випивати не менше 100мл води щогодини. Це допоможе ниркам швидше вивести залишки контрасту.
З цією ж метою пацієнтам з нирковою недостатністю, ослабленим і літнім людям можуть бути призначені інфузії фізіологічного розчину або лікарських препаратів мінімум за добу до дослідження та після нього.
Якщо раніше були алергічні реакції, то проводиться антигістамінна підготовка за кілька діб до урографии. А в день введення контрасту робиться однократна ін'єкція Преднізолону.
Правильна підготовка покращує результат і знижує ризик ускладнень.

процедура дослідження
Спочатку лікар дає пояснення і збирає алергологічний анамнез. У пацієнта або його законного представника береться згоду на застосування контрастної речовини.
Пацієнт знімає всі металеві прикраси і предмети. Йому можуть бути запропоновані заспокійливі і знеболюючі препарати.
Проводиться оглядова урографія. Потім робиться проба для перевірки переносимості препарату. Вводиться 1-2мл під шкіру одного передпліччя і незабаром оцінюється, чи немає зовнішніх змін в цьому місці.

Медсестра вводить внутрішньовенно підігрітий контрастний препарат. Для запобігання больових відчуттів по ходу вени це робиться повільно і іноді разом з новокаїном. Поява подташніванія не є серйозним ускладненням і не вимагає припинення процедури. Для поліпшення переносимості може бути призначено крапельне введення препарату. У дітей попередньо ставлять внутрішньовенний катетер.
Через рівні проміжки часу роблять серію рентгенснімков, переважно в положенні стоячи.

Екскреторна урографія дуже інформативна при багатьох захворюваннях, але має більше протипоказань і особливостей, ніж оглядова урографія. Застосування її за показаннями і з підготовкою полегшує діагностику і знижує ризик ускладнень.