Один з важливих, інформативно значущих методів сучасної діагностики - біохімічний аналіз крові. Її дослідження на вміст ферменту АСТ (аспартатамінотрансферази, АСТ) дозволяє швидко виявляти небезпечні патології серцевого м'яза і печінки, причому до появи типових клінічних симптомів захворювань.

Структура, функції, норми ферменту
Аспартатамінотрансфераза - це білкова молекула, яку виробляють клітини тканин. Її структуру встановили вітчизняні вчені в 70-ті роки минулого століття. АсАТ виконує функцію ферменту, прискорюючи біохімічні реакції в клітинах. За активної участі її компонента, вітаміну В6, вона здійснює обмін амінокислот. Після складних перетворень аспарагінової та інших амінокислот створюється нове з'єднання, необхідне для синтезу глюкози, такої потрібної організму.

У максимальній концентрації АсАТ міститься в серцевому м'язі (міокарді) і печінки. Основне її кількість знаходиться всередині клітин даних органів - це норма. І лише незначна частина АсАТ проникає в кровотік. Так, концентрація цього ферменту в міокарді приблизно в 10 тисяч разів більше, ніж у крові. Досить багато його в нирках, скелетних м'язах. Істотно менше - в легенях, селезінці, підшлунковій залозі.
Розшифровка результатів біохімічного аналізу здійснюється виходячи з норм АсАТ в крові. Для чоловіків така норма складає від 15 до 31 од. / Л. У жінок вона нижча, від 20 до 41 од. / Л. У дітей ці показники варіюються від 15 до 75 од. / Л. Для порівняння вікіпедія наводить такий факт: концентрація АсАТ в крові черепах часом досягає 130 од. / Л, що є нормою.

Коли відбувається катастрофічна поразка серцевого м'яза, печінки, їх клітини розпадаються, АСТ потрапляє в кров, і її концентрація в ній різко зростає. Така клінічна картина настає при інфаркті міокарда, тяжких гепатитах, раку печінки. І ці захворювання швидко виявляються за допомогою біохімічного аналізу крові.
Причому якщо збільшена концентрація АСТ виявляється в сироватці, це дає підставу підозрювати поразку саме тих органів або тканин, які багаті даними ферментом. А підвищена його активність в плазмі крові частіше свідчить про патологічний процес на клітинному рівні, ніж про збої в роботі того чи іншого органу.

АСТ при ураженні серця
Ступінь концентрації АСТ в крові безпосередньо залежить від масштабу патології в організмі. Вона може багаторазово перевищувати норму. Причому якщо дуже високий показник не падає протягом 3-5 діб, це сигнал про критичний стан хворого, при якому велика ймовірність летального результату. Таке «зашкалюють» рівня АСТ зазвичай свідчить вже про відмирання (некроз) тканин печінки або серцевого м'яза.

При гострої коронарної недостатності показник ферменту протягом першої доби істотно підвищений, але вже на другий-третій день після серцевого нападу він приходить в норму. При стенокардії ж активність АсАТ зазвичай не виходить за її межі.
А ось при інфаркті міокарда концентрація ферменту в крові може перевищувати середню норму і в 10, і в 20 разів. Причому така його активність настає ще до появи симптомів некрозу серцевого м'яза на електрокардіограмі.

За показниками АСТ можна судити і про масштаби некрозу. Якщо вони з кожним днем зростають, значить, або вогнище змертвіння міокарда розширюється, або в патологічний процес вже залучені інші тканини, наприклад, печінки.
АСТ при ураженні печінки
Високий рівень АСТ характерний і для гострих гепатитів, частіше вірусного характеру, і для важких отруєнь печінкових клітин алкоголем, наркотиками. Багаторазове перевищення норми ферменту нерідко свідчить про великих, а то і множинних пухлинних процесах. Виняток становить лише пізня стадія цирозу печінки: рівень АСТ в крові вже підвищується вельми рідко.

Але як відрізнити ураження печінки від інфаркту міокарда? Лікарі використовують для цього так званий коефіцієнт де Рітіса. Призначається біохімічний аналіз ще одного ферменту. АлАТ - що це таке? Це «родич» АСТ - аланинаминотрансфераза (АЛТ), білкова структура, яка теж збільшує швидкість біохімічних реакцій, тільки передає молекулам іншу амінокислоту - аланін.
АЛТ виробляється в основному печінковими клітинами, але міститься також в тканинах серця, нирок, підшлункової залози, м'язів. Як і АСТ, в кровотік вона надходить лише в незначних кількостях. Для чоловіків її норма - до 40 од. / Л, для жінок менше, до 32 од. / Л. Якщо ж дані показники підвищені, то це явна ознака патології печінки.

Концентрація АлАТ в кровотоці може перевищувати норму в 5-10 разів. Причому за тиждень, а то й за місяць до прояву типових ознак захворювань печінки. Причинами такого високого рівня АЛТ можуть бути гепатити, цироз і рак печінки, метастази в цей орган. Якщо аномальні показники тримаються довго і навіть підвищуються на пізній стадії хвороби, то, швидше за все, вже відбувся поширений некроз печінки.
Одночасний аналіз крові на АсАТ і АлАТ є найважливішим діагностичним тестом. Співвідношення ферментів - приблизно 1: 3. Ця норма і є коефіцієнт де Рітіса. Коли захворює серце, дане співвідношення різко підвищується, а коли страждає печінка, воно знижується. Тобто якщо цей коефіцієнт вище 1,3, можна діагностувати інфаркт міокарда, а якщо він нижчий 1,3, то лікар напевно має справу із захворюванням печінки.

Як розшифровується аналіз?
Зрозуміло, біохімічний аналіз цих двох ферментів в руках лікаря не є єдиним діагностичним інструментом. І можливості такого аналізу крові не обмежуються виявленням уражень серця або печінки. Його розшифровка дозволяє виключити схожі захворювання, уточнити локалізацію, характер, стадію розвитку передбачуваної патології.
Якщо показники АСТ підвищені, то вони можуть свідчити не тільки про інфаркт міокарда або гепатиті. Рівень цього ферменту значно зростає і при гострому ревмокардиті, тромбозі легеневої артерії, нападах стенокардії та аритмії, при хірургічних втручаннях у ділянці серця, судин.

До цього переліку входить також панкреатит, мононуклеоз, гостре алкогольне отруєння, закупорка жовчовивідних шляхів, інфекції, спричинені одноклітинними організмами, захворювання крові, м'язові дистрофії. Крім того, активність даного ферменту завжди посилюється при опіках, травмах м'язів, теплових ударах, отруєннях пестицидами, грибами.
Знижені ж рівні АсАТ характерні для великих некрозів печінки, її розривів, наявності в цьому органі онкологічних процесів. При різкому падінні рівня АСТ і АЛТ з одночасним підвищенням рівня білірубіну вірогідний несприятливий прогноз. Нарешті, розшифровка результатів аналізу крові може вказати і на елементарну нестачу в організмі вітаміну В6.

Але все ж у лікувальній практиці показники АСТ і АЛТ досліджують насамперед для виявлення патологій серцевого м'яза і печінки. Хоча при багатьох інших захворюваннях концентрація даних ферментів в крові теж змінюється, але ці коливання не можна вважати специфічними, тому їх аналіз не містить цінної діагностичної інформації.

Як готуватися до здачі крові?
Для лабораторного аналізу у пацієнта береться тільки венозна кров. Робиться це вранці, виключно натщесерце. Досліджується сироватка в обсязі 1 мм, яку можна зберігати при температурі від 15 до 25 градусів тепла протягом двох діб. При температурі від 2 до 8 градусів вона зберігається близько 6 діб.
Показники АСТ і АЛТ бувають підвищені і у здорових людей. Це може бути наслідком, наприклад, посилених м'язових навантажень, алкогольного застілля. У хворих такі показники можуть з'явитися після прийому ряду ліків: настоянок валеріани і ехінацеї, вітаміну А в значних дозах, парацетамолу та його аналогів, антибіотиків, протипухлинних медикаментів, барбітуратів.

Спровокувати підвищені рівні ферментів здатні і жовчогінні препарати, і навіть оральні контрацептиви. Тому лікарський фактор слід виключити. За кілька днів до здачі крові потрібно тимчасово припинити прийом подібних медикаментів. Якщо ж це неможливо, необхідно повідомити про всі прийнятих препаратах і їх дозуваннях лікаря.
Крім того, треба враховувати, що показники АСТ у дітей можуть бути підвищені через найменшого запального процесу. Слід також мати на увазі: у жінок під час вагітності біохімічний аналіз крові на цей фермент зазвичай дає спотворені результати, які теж можуть ввести в оману діагноста.