В даний час гострі гепатити займають одне з лідируючих місць по частотності серед всіх інфекційних захворювань. Багато хто з них протікають приховано, і пацієнти навіть не підозрюють про те, що у них є гостре захворювання.

Серед усіх форм запального ураження печінки гепатит А, або хвороба Боткіна, зустрічається переважно у дітей, однак нерідкі випадки розвитку захворювання і в дорослої людини.
Особливістю даного захворювання є передача аліментарним шляхом, т. Е. Через заражені їжу і воду. Проникаючи в організм через шлунково-кишковий тракт, вірус потрапляє в кров. З потоком крові вирион заноситься в печінку, де чинить безпосередню дію на клітини печінки (гепатоцити). Пошкоджуючи оболонку клітини, вірус починає реплицировать власну РНК на рибосомах гепатоцита. Після цього з жовчю і калом вірусні частки виводяться з організму, де стають доступними для зараження.

Смертність від даного захворювання невисока, проте ураження клітин печінки може позначитися в майбутньому, через що обов'язково слід якомога раніше виявити наявність вірусу в організмі і почати відповідну терапію.

Як можна виявити вірусні частки?
Діагностика вірусу гепатиту А складається з визначення наявності в організмі як специфічних антитіл до вірусу гепатиту, так і самих вірусних частинок.
Діагностику слід починати при появі перших симптомів захворювання. Однак хвороба Боткіна не має специфічних ознак, тому про наявність гепатиту можна судити тільки після проведення загальної діагностики.
Основними (але не специфічними) ознаками гепатиту є загальна слабкість, температура, нудота і блювота. Більш точними, що вказують на саме захворювання, є потемніння сечі і калу, зміна кольору шкірних покривів (пожовтіння шкіри, склер очей).

Люди, що входять до групи ризику
Діагностика повинна починатися відразу ж після появи всіх зазначених симптомів. При наявності зазначеної клініки потрібно перевірити кров на антитіла до гепатиту А у людей, що знаходяться в групі ризику по даному захворюванню:

• проживають в ендемічних несприятливих районах з відсутністю джерел чистої питної води;
• ін'єкційні наркомани;
• проживають з хворим на гепатит А;
• перебування або знаходження в районах з високим ризиком зараження без проведення попередньої імунізації;
• військові.

Особливу групу складають діти, так як у них хвороба Боткіна протікає без будь-яких клінічних ознак, а наслідки можуть виявитися досить важкими.
Як треба проводити скринінг гепатиту А?
В першу чергу слід сконцентруватися на даних скарг пацієнта, анамнезу життя, епідеміологічного анамнезу, даних загального огляду.
Скарги пацієнта зазвичай збігаються з основною клінічною картиною захворювання.

У скринінг епіданамнезу входить з'ясування можливих контактів з хворими або відвідування регіонів з високим ризиком зараження гепатитом А. Немаловажним є з'ясування одного факту: чи проводилася пацієнтові вакцинація проти гепатиту А (у різних календарях профілактичних щеплень її проводять по-різному, найчастіше в 18 і 24 місяці). Якщо вакцинація в даному віці з яких-небудь причин не проводилася, її проводять перед вступом дитини до школи. Якщо ж і тоді її не було, то дана людина підлягає обов'язковій вакцинації перед відвідуванням ендемічного небезпечного району.
Епідеміологічний анамнез включає в себе наявність контактів з хворими на гепатит А (найближчі 2 місяці).

В анамнезі життя лікаря найбільше цікавить наявність даного захворювання у найближчих родичів.
Загальний огляд звичайно малоінформативний, а інтерес представляють тільки деяке збільшення печінки та її болючість (зазвичай на тлі перерастяжения глиссоновой капсули).
Лабораторний та інструментальний скрининги: аналіз крові
В першу чергу скринінг слід починати з проведення загального аналізу крові.

Аналіз крові на гепатит доступний для проведення у всіх медичних установах, обладнаних лабораторією.
Аналіз крові на гепатит покаже наявність вірусу при підвищеному лейкоцитозі з переважанням лімфоцитів, при незначній анемії.
Біохімічний аналіз крові на гепатит є наступним у переліку скринінгового мінімуму. Основними, що цікавлять показниками є підвищений білірубін (і прямий, і непрямий), холестерин (проте в кількостях менших, ніж при атеросклерозі), лужні ферменти (аспартатамінотрансфераза та аланінамінотрансфераза, лужна фосфатаза) .Дані ферменти підвищуються при ураженні мембрани гепатоцита і виходу їх з цитоплазми .

Крім того, обов'язково скринінг включає в себе загальний аналіз сечі. В аналізі найбільш цікавить субстанцією є диастаза. При призначенні аналізу слід обов'язково вказувати:
1. Аналіз на гепатит сечі на діастазу. Даний фермент з'являється при ураженні підшлункової залози. Його збільшення при гострому гепатиті є несприятливою ознакою.
2. Уробилин - речовина, що утворюється в результаті розпаду молекули гемоглобіну і проводить до фарбування сечі в темний колір (сеча кольору пива).
Скринінг на гепатит: аналіз на гепатит калу
У калі слід визначати стеркобилин (речовина, аналогічне уробилин). Крім того, визначення в калі вірусних частинок є основним діагностичним ознакою гострого гепатиту. Потрібно пам'ятати, що вірусні частки в калі з'являються тільки після гострого періоду хвороби (безпосередньо після поразки гепатоцитів і попадання віріонів в жовч).

З додаткових скринінгових методів обов'язково слід взяти мазок з порожнини рота (основне місце впровадження вірусних частинок - епітелій ротової порожнини).
Скринінг: імунологічне дослідження
Даний аналіз крові є вирішальним на ранніх стадіях розвитку хвороби. Крім того, він є одним з основних методів верифікації гепатиту за його течією (гостре або хронічне).

Суть дослідження зводиться до визначення в крові антитіл до вірусної частці. Домінуючими антитілами, що з'являються при розвитку хвороби Боткіна, є імуноглобуліни класу M. Даний тип імуноглобулінів виробляється в крові в перші дні розвитку захворювання. Основна їх мета - елімінація вірусної частинки з організму (т. Е. Первинну імунну відповідь).
Антитіла синтезуються плазматичними клітинами (змінені В-лімфоцити).
Іншим важливим показником імунограми є імуноглобулін класу G. Ці антитіла циркулюють в кров'яному руслі, проте іноді можуть проникати і в тканини (що відрізняє їх від імуноглобулінів класу М, які через свої розміри не можуть його покинути).

Імуноглобулін G є показником того, що організм вже переніс ту чи іншу інфекцію і проти неї виробився імунітет. Найчастіше дані антитіла відповідають за придбаний постійний імунітет. Їм належить важлива роль в імунній ураженні гепатоцитів в результаті атаки на власні клітини. Вони циркулюють в крові довічно і запобігають повторне розвиток інфекційного процесу.
У деяких випадках не можна рівнятися на дані імунограми, так як в результаті придушення імунітету може спостерігатися зниження вироблення всіх антитіл, в результаті чого навіть при наявності вірусу гепатиту А титр імуноглобулінів Gі M не виходитиме за межі норми. Через це слід обов'язково проводити більш глибоке дослідження антітелообразующіх функції клітин і їх наявності в периферичної крові.

Вищеперелічені аналізи утворюють основний скринінговий мінімум для діагностики розвитку хвороби Боткіна.
додаткова діагностика
У більш оснащених і спеціалізованих центрах для визначення наявності вірусу гепатиту А використовують дослідження біоптату печінки з проведенням полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскриптазою.
ПЛР побудована за наступним принципом: в результаті подрібнення отриманого биоптата і його розчинення в отриманій середовищі знаходиться досить багато фрагментів генетичного матеріалу (як з гепатоцитів, так і вірусної РНК). При додаванні до отриманої суспензії специфічних ферментів за певних умов відбувається добудовування наявних ланцюгів рибосомальної РНК з отриманням повноцінної ДНК. При дослідженні отриманих відрізків ДНК стають можливими верифікація вірусного генетичного матеріалу і постановка діагнозу. Однак стандартна ПЛР застосовна тільки до ДНК-вірусів і бактерій (вірус гепатиту А є РНК-), через що ПЛР слід трохи видозмінити, щоб виявити вірусну РНК.

Для цього використовується специфічний фермент - зворотна транскриптаза. Її дія заснована на зворотної транскрипції - отриманні РНК-матриці з освіченої двухцепочечной ДНК. При отриманні вірусної РНК постановка діагнозу не складає труднощів.
Як додаткові методи діагностики часто використовуються ФГДС, холангиопанкреатография, УЗД, рентгенографія органів черевної порожнини, дослідження кишечника та шлунка, однак в даному випадку їх роль невелика: можна виявити виключення іншої патології і підтвердження діагнозу гострого гепатиту А.

Аналіз крові: підготовка
Для проведення всіх перерахованих вище аналізів слід дотримуватися деякі умови, щоб не створити умов для неправильної інтерпретації аналізу.
В першу чергу перед здачею аналізу на маркери хвороби Боткіна не варто приймати їжу (бажано з вечора, якщо аналіз беруть вранці), так як їжа сприяє збільшенню кількості ферментів в крові, відносного фізіологічного лейкоцитозу.
Крім того, лабораторна діагностика не повинна проводитися, якщо пацієнт вже отримує яку-небудь противірусну терапію (через це можуть бути відсутні вірусні частки у фекаліях, що дозволить порахувати гепатит А перенесеним і несвоєчасно закінчити розпочате лікування).

підведення підсумків
Виходячи з усього сказаного вище видно, що гепатит А є часто зустрічається захворюванням. Не завжди вдається діагностувати його вчасно, через що і має бути створений більш розширений мінімум, який дозволить поставити діагноз навіть на самих ранніх стадіях захворювання і на початкових етапах надання медичної допомоги.
Не варто нехтувати здоров'ям, як своїм, так і здоров'ям рідних і близьких, особливо дітей.

Незважаючи на те що хвороба Боткіна, здавалося б, не є важкою, не варто нею нехтувати, оскільки наслідки можуть виявитися неприємними. Що стосується дітей, то гепатит А може призвести до розвитку печінкової недостатності, вийти з якої дітям важче, ніж дорослому.