Багато з захворювань дитячого віку розвиваються у дітей тільки 1 раз за все життя. До них відносяться вітрянка, кір. Особливе місце серед даних захворювань займає коклюш. Мало хто знає, як проводять аналіз на кашлюк і навіщо він потрібний.

Так запрограмовано природою, що діти в силу особливостей свого імунітету хворіють частіше, ніж дорослі. В першу чергу це обумовлено станом їх імунної системи: відсутність антитіл до багатьох захворювань, за винятком тих (антитіл), що пройшли через гематоплацентарний бар'єр і потрапили в організм дитини від матері.

Коклюш у дітей
Коклюш - висококонтагіозне захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом. Це захворювання припадає на дитячий вік; дорослі хворіють їм дуже рідко (частота народження серед усіх захворілих у дорослих не складає і 0,5 відсотка).

Збудник коклюшу у дітей - бактерія Борде-Жангу (відноситься до сімейства бордетел Bordetella pertussis). Є грамнегативною коккобацілламі. Потрапляє в організм через верхні дихальні шляхи (при вдиханні аерозолю, що містить мікроорганізми). Потрапляючи в носоглотку, мікроорганізм починає виробляти свій основний антиген - коклюшний токсин, на який і виробляється імунна відповідь. Безпосереднє шкідливу вплив чинять цітолізін і фимбрии. Кожен з антигенів специфічний і відповідає за певні функції (лізис епітеліоцитів, адгезія і т.д.).

Бактерія вражає переважно дихальні шляхи і в крові виділяється вкрай рідко. Якщо вдалося висіяти бактерію із взятого аналізу, то варто готуватися до гіршого.
Типова картина захворювання складається з синдромів:
• гарячкового (підвищення температури вище 38 ° C);
• ураження дихального тракту (інтенсивний кашель, який важко сплутати з іншими респіраторними захворюваннями);
• інтоксикаційного (слабкість, нудота, нездужання), неврологічного (порушення сну на тлі інтенсивного кашлю).

Часто через те, що дитина сильно і довго кашляє, можлива поява невеликих ранок або надривів в області кутів рота, на вуздечці нижньої губи. Наявність даних ознак побічно дозволяє поставити діагноз коклюшу.
Дитина стає заразним вже з першого дня розвитку захворювання. Зазвичай зараження відбувається при контакті з іншими дітьми. Передача збудника часто спостерігається в тісних дитячих колективах (сади, школи), в результаті чого спостерігається масовість зараження.

діагностика коклюшу
Своєчасна діагностика захворювання повинна складатися з наявності типової картини захворювання, даних анамнезу (контакт з кашляючих дитиною) та зміни лабораторних показників. Найбільш важливими є носова слиз і мазки з носо-і ротоглотки і кров.
Як і більшість бактеріальних захворювань, коклюш діагностується щодо змін аналізів при виявленні бактерії в досліджуваному матеріалі. Найчастіше діагноз виставляється при дослідженні мазків з носової порожнини і ротоглотки, при виростання колонії бактерій на живильному середовищі. У кров же сама бактерія проникає досить рідко (зазвичай її потрапляння в загальний кровотік, де кров стерильна, загрожує розвитком сепсису).

Аналіз крові на коклюш: розшифровка
Як же можна за допомогою крові визначити наявність в організмі бордетелли?
В першу чергу для визначення того, чи є в організмі та чи інша інфекція, слід зробити загальний аналіз крові. Процедура нескладна і може проводитися на будь-якому рівні надання медичної допомоги.
У даному аналізі виявляють кількість клітин крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів і гемоглобіну) в одиниці об'єму крові. Так як коклюш захворювання бактеріальне, то як і у всіх подібних інфекцій в крові виявляється збільшення лейкоцитів (лейкоцитоз) із збільшенням в лейкоцитарній формулі кількості нейтрофілів (певних клітин, що відповідають за антибактеріальний імунітет). Інші компоненти аналізу змінюються рідко.

Більш специфічним методом є серодіагностика. Принцип її заснований на визначенні в сироватці крові антитіл, що свідчать про протікання інфекційного процесу, про наявність перенесеного і поствакцинального імунітету.
Найбільш часто проводяться методом є реакція аглютинації. Метод зарекомендував себе вже давно, використовується більше 50 років. Дана методика дозволяє виявити антитіла, утворені до антигенів збудника, що знаходиться в першій фазі розвитку захворювання. Однак, має дана реакція і свої недоліки - вона не має специфічністю конкретно до бактерії коклюшу. Безсумнівним мінусом її є і те, що досі не створено єдиної методики проведення даної реакції, через що результати можуть інтерпретуватися по-різному.

Реакція латекс-мікроаглютинації
Суть реакції така: полістироловий латекс наповнюють компонентами коклюшної палички. Досліджувану сироватку крові (зазвичай розведену в два рази) додають до сенсибілізованій латексу. Після подальшого фарбування судять про наявність в сироватці антитіл до даного збудника.
Реакція досить проста і не вимагає масивних витрат. Однак через те, що в ній використовуються антигени клітин збудника, що знаходяться в стадії розпаду, нерідко реакція дає хибнопозитивні результати.

Більш трудомістким методом діагностики є реакція нейтралізації. Принцип реакції заснований на кількісному визначенні вироблюваних до коклюшному токсину антитіл шляхом оцінки стану досліджуваної тканини (найчастіше реакцію проводять на спеціальному субстраті - клітинах яєчників китайських хом'яків). На підставі того, як змінилися клітини субстрату, судять про кількість нейтралізуючих антитіл.

Метод високоспеціфічен і дозволяє визначати навіть найменші концентрації антитіл. Мінусом реакції є її трудомісткість і складність проведення.
ІФА діагностика кашлюку
З 1980 року для діагностики захворювання використовується імуноферментний аналіз (ІФА). Дана реакція є більш специфічною, ніж реакція аглютинації, і дозволяє отримати більш точні і достовірні результати (у певних умовах).

Методика полягає в наступному: для проведення реакції можна використовувати як безпосередньо бактерії і бактеріальні комплекси, так і компоненти їх клітин, однак, при цьому зростає ризик розвитку перехресних реакцій між антигенами коклюшної палички і антигенами інших грамнегативних бактерій.
У середу або розчин, що містить бактерії або їх антигени, додавали сироватку, яку потрібно досліджувати на наявність антитіл до збудника. Крім того, в розчин додавали спеціальні флуоресцеїн-містять ферменти, які осідали на утвореному комплексі антиген-антитіло, і в результаті дослідження робили дані комплекси видимими під мікроскопом (реакція флуоресценції).
При порівнянні отриманих результатів було видно, що найбільш точні результати були досягнуті при визначенні антитіл до коклюшному токсину, ФГА і комплексу (ФГА, пертактин і КТ).

Дана методика виправдовує себе при визначенні антитіл на 4 тижні розвитку захворювання. До цього в крові антитіл мало (переважають серед них імуноглобуліни класу М).
На більш ранніх етапах розвитку захворювання серологічні методи не особливо ефективні і поступаються за результативністю бактеріоскопії, ПЛР та посівам на поживні середовища.
Вищевказані серологічні методи починають проводитися вже з 4 тижня розвитку захворювання. Діагноз коклюшу вважається обгрунтованим при наявності титру антитіл не нижче 1:80.

Коклюш у дітей: особливості
Слід пам'ятати, що у дітей картина крові може іноді відрізнятися від класичних проявів коклюшу.
Досить часто спостерігається розвиток імунодефіциту приблизно на 2-3 тижні розвитку захворювання. Високий ризик приєднання опортуністичної інфекції, через що первинна діагностика кашлюку може сповільнюватися, ховатися за клінікою вторинного захворювання. Крім того, приєднання іншої інфекції може викликати ускладнення, через які сам коклюш буде відсунутий на другий план, і лікування буде призначено несвоєчасно.

У деяких випадках може спостерігатися наступний парадокс - здавалося б, захворювання було проліковано і всі клінічні ознаки пішли, однак картина крові залишається все тією ж (нейтрофільнийлейкоцитоз і прискорена ШОЕ). Подібна картина може спостерігатися у ослаблених дітей з наявним імунодефіцитом за рахунок більш тривалого персистування антигенів бактерії Борде-Жангу в організмі і уповільненою їх елімінації.
Коклюш у дітей: щеплення
Як показує практика, щеплення проти кашлюку не завжди ефективна. Про це свідчить той факт, що ризик захворіти на кашлюк залишається і у щеплених дітей (хоча вони хворіють приблизно в 6 разів рідше, ніж нещеплені), і у дорослих (у них клінічна картина більш стерта і захворювання може протікати під виглядом ГРВІ).
Зазвичай щеплені діти хворіють в результаті недостатньої вироблення імунітетом необхідних антитіл (в даному випадку необхідна пункція або трепанобиопсия кісткового мозку для діагностики хронічних захворювань крові).

В результаті цього ризик захворювання у щеплених дітей зростає через 3-4 роки після перенесеної щеплення.
При цьому у щеплених дітей часто спостерігається картина відносного лейкоцитозу. Відносно вироблення антитіл застосуємо термін «бустер-ефект» - інтенсивна вироблення імуноглобулінів вже на другому тижні розвитку захворювання.

Коклюш у дітей: результати аналізів
Як було сказано вище, висівання бактерії з мазка крові вкрай несприятливо. Це означає, що бактерія вже не розвивається у вигляді локального захворювання, а вийшла на системний рівень. Це загрожує масивним розмноженням мікроорганізму (кров є прекрасним середовищем для розвитку будь-якого мікроорганізму, а щодо бордетелли - середовище, що містить кров, є єдиною, на якій бактерія зростає).
В результаті розносу мікроорганізму по органам розвивається синдром дисемінації, лікування якого вкрай складне і найчастіше не закінчується успішно. В даному випадку, якщо під час посіву крові вдалося висіяти бактерію, пацієнт повинен екстрено бути доставлений у відділення реанімації для проведення відповідного лікування (існує загроза життю).

Іноді результати аналізів можуть бути хибнопозитивними. Це спостерігається в результаті персистирования в організмі антигенів бактерії (після перенесеного коклюшу). Рідше спостерігається ситуація перехресної реакції антигенів, коли за наявності іншого грамнегативних мікроорганізмів проведення тестів на антитіла до коклюшу дають позитивний результат. У даному випадку єдиним методом діагностики є ПЛР для встановлення типу генетичного матеріалу, що викликав подібну реакцію мікроорганізму.

підводимо підсумки
Якщо все ж був коклюш у дітей, при правильній діагностиці та своєчасному лікуванні картина крові повинна нормалізуватися. В межах норми вважається стан, при якому лейкоцитоз може спостерігатися деякий час (зазвичай до півтора тижнів) після перенесеного захворювання. Після цього в крові з'являються специфічні імуноглобуліни класу G, які відповідають за розвиток постійного, довічного імунітету проти кашлюку. Виявлення даних антитіл проводиться серологічними методами.

Незважаючи на те що коклюш є захворюванням переважно дитячого віку, знати про те, як воно виявляється, повинен кожна людина. Не існує стовідсоткової гарантії того, що захворювання не розвинеться навіть у щепленого чи переніс його людини. Саме тому вкрай важливо знати про те, як може проявитися захворювання, де і яким чином діагностувати його розвиток.