Серед усіх інфекційних захворювань туберкульоз займає важливе місце. Частота розвитку його в даний час неухильно зростає. При цьому не завжди хвора людина може здогадуватися про те, що у нього є дана патологія. Деякі свідомо можуть цього не сказати, через що підвищується ризик захворювання у здорових людей, і в першу чергу - дітей.

Діагностика туберкульозу у дітей: аналіз крові
Ця процедура в дитячому віці вкрай важлива, так як при несвоєчасно виявленому процесі і поставленому діагнозі можливо як подальший розвиток процесу із залученням інших органів і систем, не рахуючи дихальної, так і перебіг його в хронічній, тривалої формі.
Діагностика туберкульозу у дітей, як і туберкульозу у дорослих, показує, що захворювання може протікати як з виділенням бактерій, так і без нього. Люди, що не виділяють мікобактерію туберкульозу - основний збудник захворювання, менш небезпечні для суспільства, ніж виделітелей, однак своєчасна діагностика захворювання повинна бути понад усе.

Як відомо, захворювання передається повітряно-крапельним шляхом, зазвичай за допомогою аерозолю, що виділяється з наших дихальних шляхів при кашлі. Потрапляючи в дихальні шляхи, мікобактерії осідають на слизових оболонках, потрапляють через них в лімфатичну систему і з током лімфи, а іноді й крові розносяться по організму. Таким чином, бактерія заноситься і в легені, де протікає основний процес. Подібне поширення не може залишитися не поміченим системою імунітету. На таке впровадження вона починає реагувати виробленням тих чи інших речовин, попутно змінюючи і дані багатьох аналізів і досліджень. В першу чергу змінюється клітинний склад крові. Відзначається збільшення одних і зниження інших показників.

симптоми туберкульозу
В першу чергу слід звернути увагу на загальний аналіз крові на туберкульоз. Даний метод відноситься до скринінгових і дозволяє визначити стан організму у досить великої кількості людей за короткий проміжок часу. Якщо в організмі є який-небудь патологічний процес, то він обов'язково знайде своє відображення в загальному аналізі крові.
Зазвичай у дітей туберкульоз протікає без будь-яких специфічних проявів, як будь-яка інша бактеріальна інфекція. Якщо ж аналіз крові на туберкульоз та його показники змінюються, то картина крові стає схожою на таку у дорослої людини.

1. Еритроцити. Дані клітини крові відповідають за перенесення кисню до тканин. Зазвичай при легких формах туберкульозу їх кількість нічим не відрізняється від нормального. Якщо ж має місце казеозний пневмонія, який-небудь розпад (деструктивний туберкульоз) або хронічний процес (у дітей практично не зустрічається), то найчастіше в аналізі крові можна побачити анемію. Анемія розвивається при ураженні туберкульозом травного тракту. Найчастіше збільшується і кількість незрілих еритроцитів - ретикулоцитів (в нормі їх кількість становить не більше 0,5 проміле, а при туберкульозі воно зростає до 1%).
2. Найчастіше при туберкульозі змінюється лейкограма. Зазвичай спостерігається лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. У формулі спостерігається збільшення кількості сегментоядерних нейтрофілів. Рідше захворювання протікає з розвитком лейкопенії (за даними досліджень, вона спостерігалася у 20% хворих людей з обмеженими або легкими формами інфекційного процесу і у 12-14% з процесами розпаду в легенях).

Паралельно з цим спостерігається зменшення кількості лімфоцитів, зазвичай до 20%, і моноцитоз більше 18-19% (дане явище найчастіше спостерігається при дисемінації процесу).
3. Що стосується еозинофільного паростка, то зміни в ньому можуть йти в обидві сторони. Збільшення кількості еозинофілів спостерігається при початкових стадіях розвитку процесу, при розсмоктування освічених інфільтратів і випоту. Зменшення ж кількості еозинофілів - аж до повної їх відсутності - може спостерігатися при важкому перебігу захворювання або масивному процесі з розпадом.
4. У крові практично завжди спостерігається збільшення кількості базофілів.

Крім того, за показниками гемограми можна судити про стадії розвитку туберкульозного процесу.
1. У фазі інфільтрації спостерігається відносний лейкоцитоз за рахунок збільшення нейтрофілів, нерідко з патологічною зернистістю. Збільшується швидкість осідання еритроцитів. Може спостерігатися збільшення кількості тромбоцитів.
2. У фазі розпаду характерний лейкоцитоз з нейтрофилезом, зниження кількості еозинофілів і лімфоцитів, поява молодих форм нейтрофілів.
3. Фаза дисемінації протікає з абсолютним моноцитозом.
4. У фазі розсмоктування можна спостерігати відновлення кількості еозинофілів і лімфоцитів.

5. На кінцевій стадії - у фазі ущільнення - змін в гемограмі може і не бути.
Сучасний метод діагностики
З недавнього часу став відомий ще один спосіб діагностики активного туберкульозу у дітей - ТАМ-ТВ. Дана реакція дослівно розшифровується як визначення Т-клітинного маркера туберкульозу. Суть її така: при туберкульозі часто спостерігається відсутність одного з кластерів диференціації - CD 27. Даний кластер локалізується на поверхні Т-лімфоцитів і бере участь в розпізнанні клітин іншими клітинами. В результаті подальшого фарбування цитокінів і подальшої цитометрії вдається виявити наявність або відсутність кластера і судити про присутність захворювання.

Метод з'явився недавно - восени 2014 року, але вже встиг зарекомендувати себе як високочутливий спосіб діагностики туберкульозу навіть при негативних результатах дослідження мокротиння. Крім того, даний метод дозволяє провести експрес-діагностику навіть у тих дітей, у яких не вдалося взяти мокроту на дослідження.
Реакція Манту на туберкульоз
Довгий час для визначення наявності мікобактерії туберкульозу у дітей використовували реакцію Манту. Суть її зводилася до наступного: підшкірно дитині вводили туберкулін - один з антигенів мікобактерії туберкульозу (для реакції використовувався туберкулін спорідненої бактерії - Micobacterium Bovis). За розмірами вийшла папули судили про реакцію імунітету:

1. Якщо папула не перевищувала 5-16 мм, то реакція вважалася нормальною.
2. При відсутності папули можна було зробити два висновки: або мікобактерії в організмі немає, або імунітет настільки ослаблений, що не може прореагувати на запроваджуваний туберкулін, і потрібна повторна діагностика паралельно з визначенням наявності імунодефіциту.
3. Якщо папула була більше норми, це говорило про те, що в організмі вже є клітини, здатні розпізнати антигени мікобактерії, і у дитини, можливо, був контакт з носієм туберкульозу.
Проте (в силу невисокої надійності методу і частих випадків неправильної інтерпретації результатів реакції Манту) ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція - замість цього стала мати більший пріоритет. Даний метод є більш специфічним при діагностиці туберкульозу різної локалізації і дозволяє отримувати більш достовірні результати.

ПЛР на туберкульоз
Для дослідження меразной реакції можна використовувати будь-які біологічні рідини (зокрема, мокротиння, кров, сечу, спинномозкову рідину і т.д.).
Зазвичай туберкульоз поширюється по організму по лімфатичних судинах (лімфогенний тип поширення). У крові він з'являється найчастіше при дисемінації його по організму. Крім того, поява мікобактерій в крові може свідчити про наявність розпаду в легкому із залученням судин. При цьому мікобактерія потрапляє у загальний кровообіг і часто служить причиною ураження та інших органів.
Найчастіше для постановки діагнозу туберкульозу досить виявлення в досліджуваному матеріалі не менше 10 мікроорганізмів (проте не всі мікобактерії відповідають за розвиток туберкульозу, тобто не є патогенними).

Для того щоб правильно провести дане дослідження, слід дотримуватися деяких заходів. В першу чергу забір біологічного матеріалу повинен проводитися в стерильних умовах, щоб уникнути можливості попадання інших мікроорганізмів і неправильної інтерпретації аналізу. Особливу увагу слід приділити особистої безпеки, оскільки високий ризик потрапляння забраного біоматеріалу на своє тіло (особливо якщо є ранки на руках, задирки) або в дихальні шляхи, що істотно підвищує ризик зараження.
Забрана кров поміщається в пробірку з попередньо доданим туди ЕДТА (речовина, що перешкоджає передчасному згортання крові і утворення кров'яного згустку). Це необхідно для нормального визначення компонентів крові, для кращої візуалізації мікобактерій. Після забору крові її бажано не струшувати, оскільки це викликає пошкодження еритроцитів.

Отриману кров центрифугують, щоб відокремити клітинний осад від плазми. Даний осад після вивчається під мікроскопом. Якщо в отриманому аналізі вдається візуально визначити наявність мікобактерій, необхідність у проведенні ПЛР зменшується, однак провести її все ж слід.
Після цього до отриманого осаду додають деякі ферменти, зокрема, транскриптазу. У певних умовах (необхідна температура навколишнього середовища не менше 38 °) відбувається реакція добудовування ланцюгів ДНК, в результаті чого в розчині утворюється кілька фрагментованих ділянок генетичного матеріалу. За наявністю їх та їх кількості судять про присутність захворювання.

Іноді результат може надаватися хибним. Про помилково негативні результати можна говорити в тому випадку, коли аналіз для дослідження був узятий неправильно або не були дотримані необхідні умови і запобіжні заходи для даної операції. Хибнопозитивний результат зазвичай виявляється, коли були забруднені прилади і посуд для взяття аналізу (шприци, голки, пробірки).
Ще один вид дослідження захворювання
Іншим не менш важливим методом постановки діагнозу туберкульозу є іммунограмма.

Даний аналіз дозволяє виявити наявність антитіл і клітин імунітету в організмі і за їх титру визначити, чи хворів людина туберкульозом раніше. У дітей іммунограмма не завжди дає правильні результати, так як дитячий імунітет недосконалий, і деякі речовини, що виробляються клітинами, можуть або відсутні, або не вироблятися належним чином. Суттєву роль відіграє і наявність імунодефіциту.
За розвиток протитуберкульозного імунітету відповідають переважно клітини (як було сказано вище - Т-лімфоцити). Так як імунітет відносний, завжди існує ризик повторного розвитку захворювання, незважаючи на те, що воно вже було перенесено і проліковано раніше. Крім цього туберкульоз привертає до розвитку вторинного імунодефіциту, що несприятливо позначається на здоров'ї дитини (зростає ризик повторного зараження найближчим часом після перенесеного лікування). При цьому повторне розвиток захворювання зазвичай протікає швидше і важче, часто може супроводжуватися деструкцією каверн і масивним бактеріовиділенням.

підводимо підсумки
Діагностика туберкульозу в дитячому віці займає важливе місце серед інших захворювань. Стертость клініки, недостатні зміни в аналізах крові сприяють неправильної та несвоєчасної інтерпретації отриманих даних. Через це значно збільшується частота розвитку дитячого туберкульозу, що супроводжується і зростанням інвалідності у дітей. Для того щоб запобігти цьому, слід більше часу і коштів приділяти створенню та вдосконаленню аналізів, що дозволяють встановити діагноз в найкоротші терміни. Пріоритет краще віддати експрес-методів, що поєднує в собі риси бактеріологічних і серологічних досліджень.