|
Вуглекислотний лазер - це прилад, який знайшов широке застосування в медицині, завдяки своїй здатності викликати миттєве випаровування тканин на строго обмежених ділянках шкіри і слизових. Основне його призначення - це локальне руйнування і видалення тканин.
Який механізм дії вуглекислотного лазера
Вуглекислий лазер відноситься до інфрачервоних лазерів. Його випромінювання поглинається водою, яка у великих кількостях міститься в тканинах. У місці фокусування пучка світла відбувається взривоподібний випаровування води, залишилися клітини і міжклітинний речовина згоряє.
В центрі зони впливу променя температура підвищується більш ніж на 100оС. По краях області тканини відмирають шаром до 30-40 мкм. Судини в зоні впливу, чий діаметр не перевищує 1 мм, запаюються, а більші можуть давати точкове кровотеча.
види
• Безперервний.
У цьому виді лазерів випромінювання постійно за часом. Застосовуються такі лазери в хірургії для розтину тканин і видалення новоутворень шкіри та слизових.
Єдиний недолік лазерів з безперервним випромінюванням - значне нагрівання навколишніх тканин. Звідси неможливість точно прогнозувати глибину впливу на тканини.
• Імпульсний.
У цьому виді лазерів випромінювання подається короткими спалахами. Кожна спалах передає тканинам значну енергію, тому клітини в місці впливу гинуть і випаровуються.
При цьому передача тепла тканинам навколо зони лазерного випромінювання практично не нагріваються і зберігають життєздатність. Згодом, таке виборче дію сприяє швидкому загоєнню шкіри і слизових.
Частота імпульсів менше 5 Гц використовується для нанесення перфорації на шкіру (фракційна лазерна шліфовка), більше 5 Гц для розрізання тканин.
Більшість сучасних лазерів може працювати як в безперервному, так і в імпульсному режимах.
CO 2-лазер в косметології
Фракційна лазерна шліфовка
У косметологічних салонах лазерна шліфовка вуглекислим лазером стає все більш затребуваною процедурою. Зазвичай незалежно від марки і виробника лазера протокол процедури стандартний.
налаштування апарату
Частота і потужність апарату налаштовується таким чином, щоб один імпульс видаляв ділянку епідермісу товщиною 20-30 мкм.
Частота імпульсів виставляється не більше 5 Гц, щоб уникнути глибокого нагріву тканин, що може привести до неконтрольованого їх пошкодження.
Технологія проведення процедури
За одну процедуру виконується 1-4 проходу по шкірі лазером:
1. Перший прохід руйнує епідерміс на 40-70 мкм з урахуванням і испаряемой тканини, і клітин, пошкоджених в місці впливу за рахунок нагрівання. Зневоднений білковий залишок, який залишається на поверхні шкіри, легко знімається серветкою, змоченою в сольовому розчині. Фактично, перший вплив є підготовчим.
2. На всю поверхню шкіри робиться другий прохід. На шкіру в області століття другий «шар» лазерного випромінювання наноситься тільки на зниженій потужності або не завдається зовсім.
3. Третій прохід виконується по областям шкіри з найбільш вираженими зморшками, рубцями.
4. Четвертий прохід потрібно тільки у виняткових випадках, коли потрібно інтенсивно впливати на рубцеву тканину.
Критерії ефективності процедури (як визначити, що впливу лазерного випромінювання вже достатньо):
• область зморшок і рубців оброблена;
• при наступному проході не спостерігається подальшого скорочення шкіри;
• при протиранні шкіри сольовим розчином з'являються ознаки термічного некрозу.
Етапи роботи з клієнтом під час лазерної шліфовки
• Підготовка до процедури.
На консультації лікар визначає виправданість застосування лазерної шліфовки для вирішення проблем шкіри і дає роз'яснення з того, як буде проходити сама процедура і відновний період після неї.
Зазвичай за тиждень до процедури необхідно почати прийом противірусних препаратів, для профілактики рецидивів герпесу.
Слід враховувати той факт, що прийом фотосенсибилизирующих препаратів (роаккутан, ізотретіонін, місцеві ретиноїди, доксициклін та інші). Лікарських препаратів, які можуть підсилити чутливість шкіри до світла, велика кількість, тому лікарю краще повідомити про всі таблетках і косметичних засобах, які ви приймаєте і застосовуєте.
• Знеболювання.
На процедуру необхідно прийти заздалегідь, хоча б хвилин за 30 до початку. Потрібно це для того, щоб у лікаря було достатньо часу для того, щоб провести знеболення.
Якщо планується один прохід і другий прохід локально на області невеликих рубчиков або інших недосконалостей шкіри, то зазвичай досить місцевої анестезії, яка проводиться маззю «ЕМЛА». Зазвичай мазь наноситься під плівку на строк до 60 хвилин.
Якщо для усунення дефектів і надлишків шкіри необхідно буде 3 проходу і локально четвертий, то може проводитися загальний внутрішньовенний наркоз. В цьому випадку на процедурі присутній анестезіолог, і він же консультує клієнта перед процедурою для виявлення протипоказань до наркозу.
• Обробка шкіри обличчя перед процедурою.
Перед початком процедури шкіра очищається. Якщо наносилася «ЕМЛА», то її видаляють. Обличчя протирають спеціальним лосьйоном.
• Проведення лазерної шліфовки.
Безпосередньо обробка шкіри лазером займає близько 20-30 хвилин, в залежності від кількості проходів. Потім на шкіру наносять заспокійливий крем або спеціальну примочку для відновлення рівня зволоженості шкіри.
• Відновлювальний період.
Ось тут все дуже індивідуально.
Один прохід лазера може дати невелику червоність і легке лущення. Зазвичай після такої обробки вже на третій день можна виходити на вулицю і сміливо йти на роботу.
Два-три проходи дадуть виражену червоність, яка зберігатиметься близько 4-6 тижнів. Вираженість червоності буде інтенсивної перші тиждень-два, потім рожевий колір обличчя можна буде маскувати тональника.
У тих місцях, де були зроблені три проходу лазерним променем, можна очікувати появи кривавих кірок, здирати які можна. Під корками йде утворення молодої шкіри. Корки можуть сходити 5-10 днів.
Локальну дію, яке виконує в 4 заходи, може дати виразки, покриті корками або довгостроково кровоточать. Гоїтися такі виразки можуть до двох-трьох місяців. При правильному проведенні процедури дефекти шкіри при такому підході добре згладжуються.
У перший тиждень після процедури необхідно наносити на обличчя крем пантенол. З другої тетрациклінову або іншу антибактеріальну мазь по рекомендації лікаря.
• Ускладнення процедури.
Сенс впливу вуглецевого лазера на шкіру в тому, що його промінь пропалює в тканинах дрібні дірочки, а вміст цих дірочок випаровує. Сумарний обсяг дірочок може досягати 10% від обсягу шкіри.
В ідеальному випадку, коли процедура виконується правильно з технічної точки зору, зменшується лише площа епідермісу із захопленням самого верхнього шару дерми.
Така глибина пошкодження є оптимальною для подальшої регенерації. В цьому випадку площа шкіри за рахунок стягування країв ранок зменшується і обличчя значно підтягується.
Якщо лікар неправильно розраховує товщину шкіри пацієнта (в ідеалі товщину дерми та епідермісу визначають у кожного пацієнта окремо за допомогою УЗД), то на місці пошкоджень шкіри лазером можуть виникнути білясті ділянки шкіри, в яких загинули меланоцити, відповідальні за пігментацію шкіри.
Якщо пошкодження виявилося ще глибше, то на місці ранок утворюється рубцева тканина. В цьому випадку з'являється так званий «ефект марлі», коли ділянки нормальної шкіри перемежовуються з рубчиками у вигляді «квадратиків», що розташовуються рівними рядами.
Видалення пігментних плям і мелазми
Видалення зайво пігментованих клітин CO2-лазером відбувається точково. На ділянку шкіри наноситься лазерна мікроперфорація. В місцях точкових ушкоджень починають рости клітини з нормальним рівнем пігменту. Після процедури на шкірі з'являється невеликий набряк і почервоніння, які змінюються лущенням.
Для того щоб видалити лазером область підвищеної пігментації, необхідно зазвичай 3-4 процедури.
Застосування вуглецевого лазера в дерматології
Лікарі дерматологи використовують CO2-лазер для видалення утворень шкіри, таких як плоскі бородавки, пігментні невуси, доброякісні утворення шкіри. Якщо в косметології частіше застосовується така частота імпульсів, щоб провести перфорацію, то в дерматології частіше потрібно повне «випалювання» тканини.
Видалення бородавки лазером
Поверхневорозташовані бородавки піддаються таким способам впливу як кріодеструкція, електрокоагуляція. Глибоко розташовані бородавки можуть бути видалені тільки за допомогою лазера.
Видаляються вуглецевим лазером бородавки будь-якої локалізації, у тому числі і глибокі підошовні.
Виконується процедура під місцевою анестезією. Після впливу лазера на шкірі залишається невелике почервоніння і лущення.
Щоб видалити лазером родимку правильно
Зазвичай видаляють ті родимки, які часто травмуються, щоб уникнути їх озлокачествления (переродження в меланому). Перш, ніж видаляти невус, необхідно проконсультуватися з лікарем-онкологом і при наявності показань зробити біопсію (взяти шматочок тканини родимки на аналіз).
Якщо з родимкою все нормально (немає ознак злоякісного росту), її діаметр менше 1 см, то видалити її можна лазером. Невуси більшого діаметра видаляються найчастіше хірургічним шляхом.
Перед процедурою під родимку роблять укол анестезуючого засобу, щоб потім саме видалення шкірного освіти відбувалося абсолютно безболісно.
На місці видаленої родимки залишається невелика ранка, яка може перші дні мокнути. Обробляти її необхідно зеленкою або іншим антисептиком за призначенням лікаря. Потім ранка заживає без сліду.
Видалення папіломи лазером
Висока температура лазерного променя дозволяє видаляти папиллому без слідів і рубців.
Де ще застосовується CO2-лазер в медицині
• Гінекологія.
Можливо ефективне лікування лазером не тільки таких новоутворень як папіломи, кондиломи і карциноми. За допомогою лазерного випромінювання можна видалити полікістоз, ерозію шийки матки, ендометріоз.
Лазерний скальпель робить лікувальну та діагностичну лапароскопію безкровної і безпечної в плані інфікування післяопераційної рани.
• ЛОР-хвороби.
За допомогою вуглецевого лазера проводиться лікування хропіння. Зазвичай для цього достатньо одного сеансу. Під час процедури проводиться вплив на м'яке небо, піднебінні дужки і піднебінний язичок.
Види лазерних CO2 установок для медичного застосування
Розглянемо основні назви та виробників обладнання для лазерного лікування.
• CO2 Lumenis Acupulse.
Розрахований на застосування для усунення дефектів шкіри на обличчі і тілі. В апараті реалізована технологія суперімпульса AcuPulse, завдяки якому кожна з спалахів передає в тканини велику енергію, але нагрівання тканин, оточуючих зону впливу виявляється мінімальним.
• MultiPulse CO2.
Може використовуватися не тільки в косметології, а й у медицині. Має більше 50 різних насадок.
• Карбоновий лазер Prosektion.
Апарат також має суперімпульсний режим, завдяки якому вирішується проблема демакаціонной лінії на кордоні обробленої і необробленої шкіри. Найчастіше застосовується в косметології.
• SmartXide DOT і SmartXide DOT2.
Апарат виробляється в Італії. Його можна зустріти в російських салонах і клініках найчастіше. Нарікань і негативних відгуків найбільше теж про цей апарат.
Єдине, що складно зрозуміти з інформації в інтернеті, вина це апаратів або відсутність підготовки у лікарів, які на цьому апараті працюють.
Саме ці апарати дають найчастіше «ефект марлі», який більшість лікарів вважає таким же природним наслідком процедури як почервоніння та лущення шкіри.
|
