Захворювання нирок займають досить велику нішу серед усіх хвороб. Значна роль даних органів в людському тілі відносить пієлонефрит до реєстру захворювань з тяжким наслідком, аж до смертельного. Щоб цього уникнути, треба знати те, які слід приймати антибіотики при пієлонефриті.

Захворювання нирок: хронічний пієлонефрит
Найчастіше захворювання нирок розвиваються в результаті порушення обміну речовин або аутоімунної реакції. Окрема група захворювань - запальні ураження нирок. Вони розвиваються в результаті атаки на них власних імунних клітин або безпосередньо через вплив мікроорганізмів на структури органу. Серед запальних захворювань виділяється пієлонефрит.

Пієлонефритом називають запальне ураження чашечно-мискової системи нирки. Воно розвивається найчастіше двома шляхами: ретроградним (при попаданні інфекції з сечового міхура) або гематологічним (бактерія потрапляє в нирку через загальний кровообіг).
Локалізуючись в мисках нирки, бактерія починає активно виробляти антигени, викликаючи реакцію з боку імунної системи. Потрапляючи в нирку, клітини (нейтрофіли) атакують дані продукти метаболізму бактерії і власні клітини нирки (вони пошкоджуються антигенами бактерії, і власна імунна система починає сприймати їх як атипові).

За рахунок цього розвивається запалення з розвитком відповідної клінічної картини.
Основними клінічними ознаками розвиненого пієлонефриту є підвищення температури до 38-39 ° С, симптоми загальної інтоксикації (задишка, озноб, тахікардія), болі в попереку (а також позитивний симптом поколачивания). У сечі виявляється значний лейкоцитоз - більше 18 (переважно за рахунок збільшення нейтрофілів як показника бактеріальної інфекції). Візуально визначається зміна її кольору (в нормі сеча солом'яно-жовтого кольору, а при розвитку пієлонефриту вона може ставати червоною і зеленою). При мікроскопічному дослідженні сечі визначаються бактерії, виражений нейтрофільоз.
Так як причиною захворювання є бактерія, лікувати пієлонефрит потрібно за допомогою антибіотикотерапії.

Антибіотики від пієлонефриту
В першу чергу перед початком лікування обов'язковий комплекс заходів, спрямований на підтвердження діагнозу інфекційного пієлонефриту і на верифікацію бактерії. Зазвичай для цього беруть кілька посівів: на флору (для визначення типу і класу збудника) і на чутливість до антибіотиків (для визначення найбільш ефективного засобу).
Потім, до отримання даних аналізу посіву на мікрофлору, призначаються антибіотики від пієлонефриту широкого спектру дії. Треба знати назву те, які антибіотики призначають для лікування пієлонефриту:
1. Пеніциліни. Піперацилін - антибіотик 5 покоління пеніцилінів, активний проти грампозитивних і грамнегативних штамів. Застосовується внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Застосовується і при циститі.
2. Цефепим - антибіотик з групи цефалоспоринів 4 покоління. Активний проти грампозитивних і негативних видів. Вводиться в м'яз або внутрішньовенно.

3. Антибіотики при пієлонефриті і циститі з групи фторхінолонів - моксифлоксацин. Активний проти більшості мікроорганізмів і паразитів, але має досить виражений токсичною дією. Курс лікування даним препаратом - 7 днів.
4. Аміноглікозиди - амікацин. Діє на обмежену кількість бактерій в силу виробилася стійкості.
5. Карбапенеми - іміпенем. Препарат досить ефективний, відноситься до препаратів вибору для лікування пієлонефриту. Вводиться переважно внутрішньовенно на фізіологічному розчині. Термін лікування - 7 днів.

Після отримання результату на посів кількість антибіотиків зменшується залежно від типу бактерії. До отримання результату на чутливість до ліків терапія ведеться вузьким препаратом, який впливає на конкретну групу мікроорганізмів. При позитивній чутливості до того чи іншого засобу всі інші препарати при пієлонефриті і циститі скасовуються, а лікування ними проводиться до повної елімінації мікроорганізму з нирки.
Ліки використовуються переважно внутрішньовенно. Подібний образ введення визначений тим, що таким чином практично 100% медикаменту доставляється з потоком крові до нирок. Це обумовлюється фармакодинамікою препарату і залежить від того, скільки реакцій зазнає препарат до того, як потрапить в місце призначення. Тому саме внутрішньовенне введення ліків обумовлює швидке одужання.

Лікування пієлонефриту антибіотиками: вимоги
В першу чергу антибіотик не повинен надавати шкідливої дії на нирки. Через хворобу нирок чашечно-лоханочний апарат нирки і так зазнає перевантаження. Якщо антибіотик, який використовується для лікування, буде ще й вражати нирку, це викличе її перевантаження. А це призведе до ниркової недостатності.
Іншим обов'язковою умовою повинно бути виведення антибіотика з сечею. У такому випадку створюється максимальна концентрація препарату в сечі, що обумовлює ефективність лікування.

Крім умов, зазначених вище, є ще одне, не менш важливе: ліки для лікування пієлонефриту повинно володіти бактерицидною, а не бактеріостатичну дію. Антибактеріальні препарати повністю знищують бактерію з повним виведенням її та продуктів метаболізму з сечею; бактериостатические ж спрямовані на припинення всіх обмінних процесів у клітині мікроорганізму. Однак такі антибіотики від пієлонефриту НЕ елімінують бактерію, в результаті чого зберігається високий ризик розвитку рецидиву захворювання.

При використанні антибіотиків визначаються критерії успішності лікування - сукупність ознак, що вказують на позитивну або негативну динаміку в лікуванні пієлонефриту. До них відносяться:
1. Ранні критерії - зниження температури, зникнення ознобу, зменшення проявів інтоксикації, поліпшення стану, відновлення фільтраційної і видільної функцій нирок, нормалізація стерильності сечі. Дані критерії визначаються протягом перших 48 годин після початку лікування. Наявність всіх з них вказує на правильний вибір протимікробного засобу та його адекватне дію на ниркову тканину.
2. Пізні критерії. Вони проявляються приблизно через 2-4 тижні після розпочатого лікування. До них відносяться повне зникнення повторних підйомів температури, відсутність ознобу протягом 2 тижнів від початку лікування антибактеріальними засобами, а також негативні результати дослідження сечі на наявність бактерій протягом тижня після закінчення лікування. Дані критерії символізують про елімінації мікроорганізму з чашково-мискової системи.

3. Остаточний критерій - відсутність рецидивів захворювань сечостатевого тракту протягом 3 місяців після закінчення етіотропної терапії. Цей критерій стає позитивним у тому випадку, коли антибіотика вдалося повністю вивести бактерії з сечового тракту, включаючи «дрімаючі» форми, а також мікроорганізми, що населяють сечовипускальний канал.
Якщо будь-які з критеріїв не проявили себе в зазначені терміни, слід задуматися або про зміну препарату, або про доповнення вже наявного лікування ще одним антимікробним засобом.

Антибіотики від пієлонефриту: ускладнення
Перед лікуванням пієлонефриту слід обов'язково проконсультуватися з лікарем для визначення конкретних дозувань. Антибіотики при захворюванні хронічний пієлонефрит і при циститі широкої дії призначаються в стандартних дозах, а вузькі препарати від хронічного пієлонефриту потрібно дозувати більш ретельно. Якщо доза буде менше тієї, що вимагається для елімінації бактерії, антибіотик дозволить бактерії адаптуватися до його введення. Якщо ж призначити занадто багато антибіотика від хронічного пієлонефриту, високий ризик ураження нирок або печінки.
При лікуванні пієлонефриту і циститі антибіотиками часті випадки розвитку ускладнень захворювання. До них відносять дисбактеріоз кишечника (розвивається при високих дозах використовуваного антибіотика або при тривалому лікуванні (понад місяць)).

При неправильному введенні антибіотика при пієлонефриті і циститі можливий розвиток абсцесів у місці введення (характерно для внутрішньом'язового лікування).
У рідкісних випадках розвивається алергія на запроваджуваний антибіотик при пієлонефриті, що виявляється свербінням, підвищенням температури. У важких випадках можливий розвиток анафілактичної реакції, аж до шоку або набряку Квінке.
Обов'язкове дотримання умов стерильності при введенні препаратів, оскільки може мати місце генералізація інфекційного процесу (за рахунок надходження мікроорганізму ззовні з шкіри або навколишнього середовища).

При надмірно великій кількості введеного препарату високий ризик розвитку метаболічного (або, як його називають, токсичного) гепатиту або хронічної ниркової недостатності. У деяких випадках буває розвиток панкреатиту.
Якщо ж препарати дозувати правильно, немає практично ніякого ризику розвитку ускладнень (максимум будуть проявляти себе побічні ефекти, але який антибіотик при пієлонефриті в даний час їх не викликає).
Як лікувати хворобу: підведення підсумків

Вибір антибактеріальної терапії для лікування пієлонефриту - справа непроста. Він повинен бути вкрай ефективним проти викликав розвиток захворювання збудника і не повинен навантажувати нирку, щоб не погіршувати вже наявну картину захворювання.
Саме через те, що потрібно врахувати ці два нюанси, лікування пієлонефриту повинно повністю узгоджуватися з лікарем, оскільки при самолікуванні можна не тільки не чинити ніякого впливу на перебіг захворювання, але і нашкодити собі.