|
Кожне, навіть екстрено проведене оперативне втручання не проходить для організму непомітно.
Чим об'ємніше віддалений ділянку, тим більше зусиль, спрямованих на заміщення витраченої функції, буде витрачено, тим довше людині доведеться відновлюватися. У даній публікації поговоримо про те, які саме видалення матки наслідки викликатиме.
Для чого потрібна матка
Маткою називають порожнистий м'язовий орган, розташований в малому тазі. Основні її функції - пов'язані з вагітністю. Матка повинна:
• забезпечити просування сперматозоїдів до яйцеклітини,
• створити оптимальні умови для імплантації ембріона, виношування і народження дитини.
Ці функції здійснюються за допомогою тісного взаємозв'язку матки з яєчниками. Останні, виробляючи статеві гормони, забезпечують і дозрівання яйцеклітини, і її вихід і просування по маткових трубах, і підготовку стінок матки до прийняття ембріона. Сама матка продукує не дуже велике кількість гормоноподібних речовин, що також регулюється яєчниками.
Усередині порожнину матки вистелена слизовою оболонкою з епітеліальної тканини - ендометрієм, основним функціональним шаром. Він відторгається при менструації, розростається до овуляції, пронизується великою кількістю судин в другій фазі циклу. Видалення матки призводить і до зникнення ендометрію. В результаті організму стає нема чого виганяти при менструації, нікуди імплантувати ембріон. Менструації, як і здатність до зачаття, зникають повністю і незворотно, гормональна функція при цьому практично не страждає.
Якщо ж має видалення матки і пошкоджених яєчників, повністю змінюється баланс статевих гормонів жінки: настає штучно викликана менопауза з усіма витікаючими симптомами.
види гістеректомії
Видалення матки (гістеректомія) може бути виконано різними способами, в залежності від цілей виробленої операції. Так, виділяють:
1. Радикальну гистеректомію (екстирпація матки). Це видалення і матки, і її шийки, і придатків. Видаляється також верхня частина піхви і тазові лімфовузли.
2. Тотальну гистеректомію, коли видаляється і шийка, і тіло матки.
3. Надпіхвова ампутації органу, коли шийка матки залишається в малому тазі. Маткові труби і яєчники при цьому зазвичай не видаляють.
Кожен вид операції виконується за певних до нього показаннях:
• тотальна резекція органу виконується при карциномі тіла і шийки матки;
• є сенс видаляти тільки тіло матки при рясних маткових кровотечах, тазових болях і об'ємних фіброміомах;
• проводиться видалення не тільки матки, а і яєчників при високій ймовірності поширення ракової пухлини і на них;
• радикальне видалення всіх репродуктивних органів жінки і лімфовузлів показано при раку ендометрія, що поширюється на шийку матки.
Якщо до 40 -річного віку пацієнтки (якщо мова не йде про нізкодіфференцірованних типах раку) хірурги намагаються залишити всі можливі репродуктивні органи, то після цього віку найчастіше методикою вибору є операції радикальні.
Доступи для видалення матки
Видалення матки може проводитися такими способами:
1. Лапароскопічним. У цьому випадку через кілька розрізів на животі вводяться оптичний прилад, який подає зображення на операційний монітор, і кілька спеціальних тонких інструментів, якими і проводиться операція.
2. Лапаротомічних (абдомінальна гістеректомія). Тут на животі проводиться досить великий розріз (він може бути поздовжнім і поперечним), через який хірург отримує доступ до матки та іншим органам. Такі операції в даний час застосовуються тільки при:
• об'ємних процесах, які зачіпають кілька органів,
• великих розмірах матки,
• обширному спаечном процесі,
• екстреному втручанні.
1. Оптимальний доступ до матки здійснюється через розріз у верхній частині піхви. Таким способом проводиться і перетин зв'язок матки, і перев'язка судин, маткових труб і зв'язок. Ця операція можлива тільки при невеликих розмірах органу. Після неї не залишається видимих рубців, післяопераційний період триває коротше, ніж при попередніх втручаннях.
2. Комбінований вплив: у піхвовий розріз вводиться лапароскоп (оптичний прилад), за допомогою якого проводиться додатковий, «внутрішній» контроль ходу операції.
Лапароскопічну гістеректомію в багатьох країнах можуть виконувати також за допомогою робота (наприклад, робот Da Vinci), яким маніпулює чоловік.
На сьогоднішній день доведено, що видалення матки значно зменшує надалі ризик розвитку раку яєчників: з 1:80 до 1:300. Є також дані, що говорять про те, що половина чоловіків - гінекологів США виробляють своїм дружинам, які досягли 50 років, гистеректомію для профілактики розвитку карциноми репродуктивних органів.
Кому необхідна ця операція
Показання для гістеректомії наступні:
• Міома матки: чи має великі розміри, або розвинулася в періоді перед-і менопаузи;
• Випадання, значне опущення матки;
• Розростання ендометріоїдних тканини в товщі матки (аденоміоз);
• Порушення менструального циклу через значні змін ендометрія;
• Хронічний больовий синдром в області тазу або низу живота;
• Доброякісні пухлини і матки, і яєчників;
• Злоякісні новоутворення жіночих статевих органів.
• міоматозний вузол на ніжці з небезпекою перекрута.
• Відмирання вузла міоми матки.
При найменших підозрах на залучення в патологічний процес придатків, під час операції проводять видалення матки разом з яєчниками.
Як підготуватися до операції
Гістеректомія, виконана будь-яким способом - вагінальним або абдомінальним (через живіт) - є травматичною операцією. Під час неї можуть відкритися несподівані факти, наскільки б жінка не була ретельно обстежена до цього. Тому кожен оперує гінеколог буде намагатися вжити всіх можливих заходів для якнайшвидшого усунення можливих ускладнень ще до операції. Так, планове видалення матки проводитиметься після того, як:
1. Буде отриманий «хороший» мазок з піхви;
2. Негативний посів на мікрофлору;
3. Доведено відсутність інфекцій (проведено їх лікування), що передаються статевим шляхом: ПЛР - дослідження виділень з піхви на хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, віруси герпесу, кандидоз;
4. Загальні аналізи крові і сечі - в межах норми;
5. Пройдено лікування варикозних розширених вен на нижніх кінцівках, а також інших судинних захворювань і патологій серця.
У деяких випадках (наприклад, при міомі великих розмірів) необхідно попереднє лікування гормональними препаратами.
Безпосередньо перед операцією проводиться визначення групи крові і резус -фактора, по можливості проводиться запасання деякого об'єму власної крові пацієнтки.
За добу до хірургічного втручання жінка повинна перейти на рідку їжу (супи, бульйони, рідкі каші, кисломолочні продукти): запори, що виникають внаслідок парезу кишечника - досить поширене і неприємне явище після операції. Увечері перед операцією робиться клізма. Останній прийом їжі - в 18:00. З ранку приймати їжу і пити протипоказано.
Увечері напередодні втручання, а також з ранку перед ним, анестезіолог зазвичай призначає внутрішньом'язове або пероральне (у вигляді таблетки) введення седативного засобу, що допомагає жінці позбутися тривожного настрою.
Протипоказання до втручання
Для кожного виду гістеректомії існують свої протипоказання.
1. Лапароскопічну операцію не можна виконувати в таких випадках:
• при випаданні матки;
• при великому обсязі матки;
• великі кісти яєчників.
2. Втручання, вироблене вагінальним способом, протипоказано при:
• великих розмірах матки;
• якщо йдеться про рак, коли неможливо виключити його проростання в інші тазові органи;
• якщо дітонародження проводилося за допомогою кесаревого розтину, або після нього в малому тазі утворилися спайки;
• запальні захворювання будь-яких внутрішніх органів.
3. Лапаротомічних гістеректомія, вироблена планово, не повинна проводитися при будь-якому гострому або загостренні хронічного захворювання, при патологіях, що протікають з підвищенням температури тіла, під час менструального кровотечі.
Як проводиться операція
Виконання гістеректомії проводиться під загальним наркозом, рідше використовується спинномозкова чи сукупна (спінальна і внутрішньовенна) анестезія. Подальший хід операції залежить від виду обраного хірургічного доступу.
Наприклад, якщо видалення матки проводиться через лапаротомного розріз, то хворого укладають на спину, операційне поле обробляють спиртом і йодом, і в області білої лінії живота роблять розріз. Пошарово розрізають всі тканини, добираються до матки і спокійно, під контролем зору, видаляють орган з шийкою, без неї, з придатками або без них. Перевіряють, чи немає кровотечі з дрібних судин, вшивають рану.
Лапароскопічна операція також проводиться в положенні на спині. Робиться кілька невеликих розрізів. В один з них вставляється оптичний прилад, через інший в черевну порожнину нагнітають повітря. Далі, під контролем зору, в один з розрізів вставляють необхідні інструменти, ними проводиться видалення матки, перев'язка судин і зв'язок.
Піхвова операція проводиться в положенні пацієнтки на спині, з розведеними і зігнутими в колінах ногами, в піхву вставляються дзеркала. Робиться надріз у верхньому його сегменті, через який і проводиться видалення матки, перев'язка кровоносних судин і зв'язкового апарату матки.
До чого призводить видалення матки
Якщо була видалена тільки матка, стан після операції називатиметься «хірургічною менопаузою». У цьому випадку статеві гормони продовжують вироблятися залишилися яєчниками в тому ж режимі, як і до операції. Так, якщо ще не настала менопауза:
• естрогени підтримуватимуть цілісність кісток, надавати позитивний вплив на серце і судинну систему;
• тестостерон буде підтримувати виникнення лібідо, зберігати якість статевого життя;
• якщо до гістеректомії жінка страждала від ПМС, то він буде її мучити і після видалення матки.
Після видалення матки будуть відсутні менструації, неможливо буде завагітніти (тобто можна не піклуватися про контрацепцію).
Якщо на момент гістеректомії у жінки вже настала менопауза, то змін через 1,5-2 місяці вона взагалі не помітить.
Хірургічний клімакс з усіма витікаючими симптомами розвинеться у жінки, у якої менопауза ще не настала, якщо їй справили видалення матки, але і яєчників. У цьому випадку у пацієнтки з'являються зайву вагу, «припливи»; її кістки стають більш ламкими (остеопороз), відбуваються зміни еластичності шкіри.
післяопераційний період
Перед тим, як встати з ліжка після операції вперше, потрібно обов'язково перебинтувати ноги або надіти компресійні колготи / панчохи. На живіт рекомендують надіти спеціальний підтримуючий бандаж. Протягом перших п'яти днів їй вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно знеболюючі препарати, потім переходять на пероральний їх прийом.
Зазвичай пацієнтку виписують через 3-5 діб після проведення операції. Тривалість збереження неприємних відчуттів, болю і дискомфорту залежить від того, з якого доступу було проведена резекція органу:
1. Після відкритої абдомінальної гістеректомії відновлення триває близько 6 тижнів. У цей період не можна:
• піднімати небудь важче 3 кг;
• займатися сексом;
• купатися у ванні або водоймі.
2. Після лапароскопічного втручання біль і дискомфорт тривають до 2 тижнів. Але правила, описані вище, повинні дотримуватися протягом того ж часу і в тому ж обсязі (лише можна вже піднімати до 4,5 кг через 2 тижні).
ускладнення
Ускладнення після операції
Після гістеректомії можуть розвинутися такі ускладнення:
1. Кровотечі різного ступеня вираженості.
2. Гематоми в області післяопераційного шва.
3. Травми сусідніх з маткою органів (кишечника, сечового міхура).
4. Венозний тромбоз.
5. Труднощі сечовипускання.
6. Інфікування післяопераційного шва.
7. Випадання піхви.
8. Клімакс, якщо вироблялося видалення матки разом з яєчниками.
9. Безпліддя при будь-якому (з придатками або без) вигляді гістеректомії.
10. Якщо матка була видалена з приводу ендометріозу, він може виникнути на культі матки, через це доводиться видаляти куксу.
Зверніться до лікаря відразу ж, якщо відзначаєте у себе такі симптоми:
1. Тривала слабкість;
2. Підвищення температури;
3. Кровотеча;
4. Утруднення дихання;
5. Переднепритомний стан;
6. Відчуття перебоїв у серці або почастішання серцебиття.
Якість життя після гістеректомії
Багато жінок, незважаючи на важку операцію, через 1,5-2 місяці відчувають себе краще, ніж до неї: пішла постійний біль, немає кровотеч, є бажання займатися сексом, при цьому можна не піклуватися про контрацепцію. Лібідо повертається на колишній рівень або (іноді) стає більш вираженим (це не відноситься до операції видалення матки з яєчниками).
Після операції з'являється депресія або інше емоційний розлад, яке пов'язане з тим, що жінка усвідомлює, що тепер не може мати дітей, що в ній не вистачає одного з основних жіночих органів. Психотерапія та моральна підтримка сім'ї допомагає впоратися з таким станом.
Навіть незважаючи на те, що матка видалена, ризик розвитку раку її шийки все одно існує: необхідно здавати мазки і регулярно проходити огляди у гінеколога.
Поради прооперованим жінкам
1. Сексом можна займатися через 1,5-2 місяці після операції. При цьому сам акт не повинен викликати болю чи дискомфорту.
2. Щоб не було випадання піхви, запорів і проблем із сечовипусканням, виконуйте вправи Кегеля.
3. Порадьтеся з терапевтом щодо того, які найкраще приймати препарати для профілактики остеопорозу та атеросклерозу.
4. Для зниження зайвої ваги дотримуйтеся дієти. Основний прийом їжі повинен бути в першій половині дня; в раціоні повинні переважати фрукти, овочі, кисломолочні продукти. Варто повністю відмовитися від смажених, гострих страв, кондитерських виробів.
5. Більше гуляти, займатися нетравматичними видами спорту.
Таким чином, видалення матки - операція складна і травматична. Вона в багатьох випадках є жізнеспасающей. У післяопераційному періоді розвиваються певні стану, до яких цілком можна звикнути, і навіть витягти з них деяку користь.
|
