|
В останні роки неухильно розтане частота, з якою виникає залозистий рак ендометрія (РЕ). Дана пухлина в більшості випадків розвивається у жінок в постменопаузі - періоді, який настає після тривалої відсутності менструацій, тому виникненню цього захворювання жінки стають схильні в основному після 60-и років. РЕ набагато рідше діагностується у молодих жінок, проте і вони не застраховані від цієї патології навіть через рік після пологів.
Статистика ВООЗ по раку ендометрію стверджує, що протягом життя така онкологія виникає приблизно у 2-3% жінок. Це досить багато, якщо враховувати тяжкість її можливих наслідків.
Яким чином розвивається новоутворення?
Патогенез розвитку пухлини маточного епітелію може бути різним, так як існують дві основні причини появи онкологічного процесу. У першому випадку він виникає через гормональних порушень, а точніше - в результаті надмірного вироблення жіночих статевих гормонів естрогенів. З настанням менопаузи їх концентрація повинна прогресивно знижуватися, проте різні порушення в репродуктивній системі призводять до гіперестрогенії.
Чому ж відбувається так, що з приходом менопаузи вироблення естрогену триває?
Існує кілька механізмів.
1. До серйозного гормонального збою призводить часто виникає ановуляція - стан, коли яйцеклітина не виходить з яєчника (harada).
2. Деякі види пухлин і кістозних утворень яєчника активно продукують естрогени, тому концентрація цих гормонів залишається високою навіть при атрофії нормальних тканин яєчників.
3. Ожиріння також може призводити до гіперестрогенії, оскільки жирова тканина бере участь в гормональних перетвореннях - вона метаболизирует андрогени в естрогени, так що у жінок з надмірною вагою РЕ розвивається набагато частіше.
4. Цукровий діабет є дуже серйозним ендокринною захворюванням, яке може спричинити за собою самі різні гормональні порушення, в тому числі і гіперестрогенією.
5. Надмірна кількість естрогенів надходить в організм з деякими гормональними препаратами. Так відбувається при гормонотерапії з приводу новоутворення молочної залози.
Гормонально залежному РЕ передують різні види гіперплазії маточного епітелію, у кожного з яких своя морфологія (железисто-кістозна, залозиста та інші). Гіперплазія - надлишкове розростання слизової матки, воно легко визначається при УЗД. Передракові захворювання ендометрію часто вдається усунути шляхом гормональної терапії.
В цьому випадку вдається уникнути розвитку раку ендометрія. Однак проблема криється в тому, що їх характеристика часто буває подібною з симптомами онкології, тому необхідно поставити диференційний діагноз.
Другий патогенетичний тип раку ендометрія характеризується відсутністю попередньої гіперплазії, що значно ускладнює раннє виявлення патологічного процесу. Фактори ризику даного захворювання не встановлені, проте помічено, що РЕ цього типу частіше виникає у худорлявих жінок похилого віку і швидко розвивається. Першими передвісниками такого новоутворення є маткові кровотечі в період менопаузи поста на тлі атрофії слизової оболонки матки.
Таким чином, при тонкому ендометрії рак ендометрія можливий. Передбачувана причина виникнення раку, який не пов'язаний з гормональними порушеннями, полягає в порушеннях з боку імунітету. Багато хто знає, що атипові клітини, схильні до неконтрольованого зростання і діленню, постійно з'являються в нашому організмі, однак певна ланка імунної системи не дає їм розмножуватися. Тому коли робота імунітету погіршується з різних причин (до цього призводить і куріння партнера в присутності жінки), ризик розвитку онкологічних процесів значно зростає.
Симптоматика РЕ: коли необхідно звертатися до лікаря?
Ознаки РЕ можуть бути різними, в чому вони залежать від менструальної функції. У менструюючих жінок онкологічний процес проявляє себе нерегулярними і рясними менструальними кровотечами. Більш ніж у половині випадків пухлина з'являється в постменопаузі - періоді, який характеризується відсутністю менструацій більше одного року. Під час постменопаузи РЕ має такі початкові симптоми, як білуваті виділення. Спочатку біли мізерні, мають серозно-слизовий характер. Потім до них приєднуються мізерні незначні або рясні маткові кровотечі.
Також можуть мати місце гнійні виділення.
Одним з ускладнень є пиометра - скупчення гною і кров'яних виділень в порожнині матки. Воно розвивається в результаті звуження каналу шийки матки і порушення відтоку маточного вмісту. У зв'язку з цим іноді здається, що рак ендометрія може бути без кровотечі.
Симптомом піометри також є ниючий або «що гризе» біль внизу живота. Хворобливі відчуття, зумовлені розвитком пухлини, з'являються зазвичай на пізніх стадіях, коли вона починає проростати в сусідні органи. Іноді пухлина здавлює сечовід, що стає перешкодою для відтоку сечі, в результаті розвиваються застійні явища в нирці, тому в поперекової області виникає біль.
Дуже важливо помітити неспецифічні ознаки, якими проявляється 1-я стадія РЕ. До них відносяться апатія, депресивний стан, головні болі, незначне підвищення температури, втрата апетиту і різке схуднення. Всього виділяють 4 ступеня розвитку пухлини, які мають свої морфологічні ознаки, як на фото.
Деякі жінки також можуть перебувати в групі ризику, самі того не підозрюючи. РЕ з більшою часткою ймовірності може з'явитися в наступних випадках:
• Якщо жінка жодного разу в своєму житті не була вагітною або не родила
• У пацієнток, які мають надлишкові жирові відкладення
• Якщо мають місце гіперпластичні процеси в слизовій матки
• У хворих на цукровий діабет
• При наявності артеріальної гіпертензії
• Якщо жінка має близьких родичів з раком товстої кишки, молочної залози, маточного епітелію або яєчників
• У пацієнток, які отримують замісну гормонотерапію естрогенами
• При пізньому настанні менопаузи
• При наявності полікістозу яєчників.
Рак шийки матки і ендометрію спостерігається зазвичай на пізніх стадіях, коли пухлина з тіла матки переходить на шийку.
Основи профілактики та діагностика
На жаль, нерідко буває так, що жінка звертається до лікаря, коли РЕ знаходиться на пізніх етапах розвитку, і зробити що-небудь практично неможливо. Особливо часто таке буває з пацієнтками, які вступили в період менопаузи. Важливо розуміти, що припинення менструальної функції зовсім не привід пропускати профілактичні огляди у гінеколога. Більш того, слід пам'ятати, що в зрілому віці ймовірність розвитку РЕ тільки підвищується, а явні прояви цієї патології проявляються досить пізно. Тому відвідувати гінеколога слід раз на рік, навіть якщо ніяких скарг немає, а якщо ви маєте описані вище фактори ризику, то вам необхідно обстежитися раз в 6 місяців. Це дає можливість виявити передрак або початковий період розвитку патології.
Виявити гіперпластичні процеси в епітелії можна на УЗД шляхом встановлення його товщини. У менопаузі вона повинна становити не більше 5-и мм, а в постменопаузі - зменшитися до 4-х мм. Зазвичай, якщо товщина маточного епітелію в менопаузі збільшена до 6- 7 мм, фахівець продовжує динамічне спостереження за пацієнткою, і за відсутності тенденції до зменшення розмірів, вирішується на проведення додаткових досліджень. Виробляється аспирационная пайпель біопсія - взяття шматочків тканин слизової матки для розгляду під мікроскопом.
Фахівці шукають атипові клітини і визначають ступінь їх змін. Така цитологічна діагностика дозволяє встановити наявність пухлини, визначити її тип практично зі стовідсотковою точністю.
Виявити рак ендометрія на УЗД можна ще на початкових стадіях. На УЗД рак ендометрія виглядає як об'ємне утворення, яке змінює внутрішній контур матки. Крім цього підозра на рак ендометрія вимагає проведення ретельного гістологічного дослідження з метою встановлення типу пухлини, а їх виділяють декілька:
1. Залозисто-солідний рак ендометрію
2. Солідний
3. Високодиференційований залозистий
4. Зрілий залозистий рак.
5. Аденокантома.
У більшості випадків мають місце перші 4 різновиди, які можна назвати загальним словом аденокарцинома - злоякісна пухлина залозистого епітелію (ендометрію). Диференціальна діагностика дозволяє вибрати максимально ефективну тактику лікування.
Також слід зробити загальний аналіз крові (визначити ШОЕ, рівень гемоглобіну та інші показники), аналіз крові на онкомаркери, визначити рівень гормонів, провести додаткові дослідження, які допоможуть виявити різні екстрагенітальні порушення.
Принципи лікування РЕ
Про лікування жіночих хвороб докладно говориться в відео:
Визначити гістологічну приналежність новоутворення дуже важливо, оскільки від цього залежатиме вбрання лікування. Аденокарцинома до 8-и мм іноді виліковується шляхом гормональної терапії, тому можна домогтися того, що почнеться зворотний розвиток - регрес раку. Однак так буває далеко не завжди, іноді пухлина практично не чутлива до гормонотерапії. На 1-й стадії високодиференційовані раку обов'язково видалення матки та її придатків, в таких випадках іноді застосовується лапароскопія. При інших видах РЕ крім видалення матки та її придатків доводиться видаляти частину навколишніх тканин і регіонарні лімфатичні вузли. Неоперабельний є новоутворення, яке проросло в сечовий міхур або пряму кишку, дало віддалені метастази в кістки або легені.
Також застосовується променева терапія, вона може здійснюватися внутриматочно (шляхом введення в порожнину матки спеціальних аплікаторів, які потім заповнюються радіоактивними речовинами) або дистанційно. Дуже часто лікарі комбінують всі три способи на різних етапах лікування. Крім цього призначається загальнозміцнююча терапія - прийом вітамінно-мінеральних комплексів, імуномодуляторів. Деяким вдається поліпшити роботу імунітету з допомогою АСД-2 - антисептика-стимулятора.
Прогноз даного захворювання буває самий різний і залежить від гістологічного типу раку, стадії розвитку пухлини і того, яка в неї морфологічна структура, віку пацієнтки, поширення патологічного процесу вглиб стінки матки і на найближчі органи, наявності метастазів та екстрагенітальної патології. Однак сама жінка може істотно на нього вплинути, якщо буде проходити регулярні профілактичні обстеження і дотримуватися всіх рекомендації лікаря.
|
