Рак передміхурової залози стає все більш поширеним захворюванням серед чоловічої половини населення всієї земної кулі. Смертність від цієї патології постійно збільшується.
Причинні фактори раку передміхурової залози
Причини раку передміхурової залози остаточно не встановлені. Саме це і ускладнює проведення ефективного лікування, адже якщо немає причини, то немає і її слідства. Однак прийнято виділяти ряд сприяючих чинників, які підвищують вірогідність розвитку раку передміхурової залози. Але не завжди за їх наявності розвивається цей онкологічний процес.

До цих факторів належать:
• певний вік, із збільшенням якого зростає пік захворюваності;
• приналежність до певної раси;
• обтяжена спадковість.

У дещо меншою мірою на розвиток раку передміхурової залози впливають такі чинники:
• порушення гормональної регуляції;
• прихильність до певної їжі, яка робить негативний вплив на тканину простати;
• статева стриманість протягом тривалого часу;
• сексуальна розбещеність;
• негативно впливають фактори навколишнього середовища.

Клінічна класифікація
Клінічна класифікація раку передміхурової залози, яка заснована на виділенні стадій, дозволяє скласти приблизний прогноз для пацієнта. Спостерігається наступна закономірність: чим менше стадія онкологічного процесу, тим краще виживання пацієнтів, тобто тим краще прогноз.

Перша стадія раку передміхурової залози характеризується наступними ознаками:
• первинна пухлина вражає не більше 5 % здорової тканини;
• метастазів і ураження регіонарних лімфатичних вузлів немає.

Друга стадія також характеризується відсутністю метастатичного ураження і відсутністю збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Однак на цій стадії розміри пухлини значно перевищують пухлина на першій стадії. Пухлина не виходить за межі капсули щитовидної залози.
На третій стадії теж визначається тільки первинна пухлина значних розмірів, яка виходить за межі капсули передміхурової залози, або пухлина, яка втягує в онкологічний процес поруч розташовані органи і тканини. Немає метастазів, ні збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Четверта стадія - це запущений онкологічний процес, який характеризується будь-якими розмірами первинного вогнища. Головна ознака цієї стадії - це наявність або збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, або наявність метастазів. Як правило, п'ятирічна виживаність пацієнтів з цією стадією раку передміхурової залози дуже низька. Виявлення саме на цій стадії онкологічного процесу слід розглядати як запізнілу діагностику, яка різко зменшує шанси на одужання.

Основні клінічні прояви
Симптоми раку передміхурової залози на першій-другій стадії, як правило, відсутні. Якщо онкологічний процес не поширюється за межі передміхурової залози, то він проявляється симптомами здавлення поруч розташованих органів, тобто обумовлений збільшенням простати. Вони включають в себе наступні прояви:
• сечовипускання стає частішим;
• як правило, болючість відсутня (диференційно- діагностична ознака щодо циститу, при якому сечовипускання стає частим і болісним);
• утруднюється сечовипускання, тому струмінь сечі може стати млявою;
• з'являються помилкові позиви до акту сечовипускання, при цьому останній не можливий;
• нічний діурез істотно зростає (у нормі кількість нічних сечовипускань повинно бути не більше 1-2).

Характерна наступна закономірність: чим більшу поширеність має рак передміхурової залози, тим більш різноманітною є клінічна симптоматика онкологічного процесу. Виразність кожного присутнього симптому стає все більш значною.

Якщо рак простати є поширеним, то обструктивні прояви стають все більш значітеьнимі. Це пояснюється досить великими розмірами пухлини, яка втягує в процес як сечові шляхи, так і саму простату. У тому випадку, коли є проростання новоутворення в сечовий міхур, з'являються такі симптоми:
• гематурія, тобто домішка еритроцитів в сечі (макрогрематурія видно на око, так як сеча стає червоною, а мікрогематурія визначається мікроскопічно);
• нетримання сечі, яке посилюється при фізичному навантаженні.

Виражена обструкція сечоводів здатна привести до розвитку ниркової недостатності, так як відбувається здавлення паренхіми нирок. Недостатність цього органу визначається інтоксикацією продуктами азотистого обміну, шкірним свербінням, набряками і т.д.

Онкологічний процес з передміхурової залози може поширитися і на м'язи промежини, що клінічно проявляється:
• відчуттям дискомфорту під час сидіння;
• болями в цій галузі, які можуть посилюватися при різному механічному впливі.
Слід пам'ятати про те, що злоякісне ураження передміхурової залози завжди рано чи пізно призводить до порушення еректильної функції. Поступово розвивається імпотенція, яка суттєво знижує якість життя пацієнта.

Про метастатичному ураженні лімфатичних вузлів малого таза говорять наступні приєдналися симптоми:
• набряк зовнішніх статевих органів, який особливо виражений на мошонці;
• набряклість нижніх кінцівок, яка не проходить після тривалого горизонтального положення.

Крім місцевих симптомів метастатичне ураження призводить до появи загальних інтоксикаційних ознак. Вони пов'язані з пухлинним розпадом, утворенням біологічно активних речовин та іншими факторами. Цим симптомами є:
• виражена загальна слабкість, яка не може бути пояснена жодними іншими причинними факторами;
• людина не може виконувати звичайну роботу без істотного порушення загального стану;
• значне зниження маси тіла протягом короткого тимчасового проміжку;
• зниження рівня гемоглобіну з відповідними наслідками - слабкість, запаморочення, задишка і т.д.;
• болі в кістках, особливо в тазових кістках;
• неврологічні прояви, коли в патологічний процес втягується хребет.

Діагностичний пошук
Діагностика раку передміхурової залози не повинна будуватися тільки на оцінці клінічних ознак, так як клініка завжди з'являється на пізніх стадіях. Тому необхідно широко використовувати методи додаткової діагностики, які дозволять виявити злоякісне ураження передміхурової залози на ранній стадії, коли прогноз для пацієнта найбільш сприятливий.
Найчастіше використовуються такі додаткові діагностичні тести:
• пальцеве ректальне дослідження, яке дозволяє виявити збільшення розмірів передміхурової залози, оцінити її консистенцію, залучення в патологічний процес поряд розташованих органів;

• визначення рівня простат - специфічного антигену, який прийнято розглядати як онкологічний маркер раку цієї локалізації, особливо на самій ранній стадії;
• ультразвукове дослідження простати.

Визначення простат - специфічного антигену в крові зробило революційний прорив в ранній доклінічній діагностиці раку передміхурової залози. Це дозволило врятувати тисячі життів. Проводити визначення даного онкологічного маркера рекомендується тим пацієнтам, які належать до групи підвищеного ризику. У цю групу слід відносити наступних людей:
• мають обтяжену спадковість;
• у яких визначається збільшення передміхурової залози;
• які мають клінічні ознаки, підозрілі щодо злоякісного ураження простати.

На закінчення необхідно відзначити, що рак передміхурової залози є тим захворюванням, яке не має характерних клінічних проявів. Тому дуже велике значення в ранньому його діагностуванні відводиться додатковим методам дослідження, які необхідно застосовувати якомога раніше, якщо пацієнт віднесений до групи підвищеного онкологічного ризику.