Метастази в печінці являють собою розвиток вторинних вогнищ злоякісної пухлини. Як правило, ракові клітини потрапляють в печінку при розпаді пухлин інших органів травної системи (шлунок, підшлункова залоза), молочних залоз або легень.

Розвиток метастатичного ураження печінки проявляється погіршенням стану хворого у вигляді дискомфорту і болю в правому підребер'ї, що супроводжуються прогресуючою втратою маси тіла.

Часто метастази клінічно виявляються раніше основного вогнища, засвідчуючи про запущений онкологічному процесі в ШКТ або якому-небудь іншому органі.
Згідно зі статистикою, метастази в печінці виявляються у кожного третього хворого на рак, незалежно від первинної локалізації пухлини. У 50 % випадків - при раку молочної залози, товстого кишечника, шлунка та легень. Найменша частота метастазування в печінку відзначається при локалізації пухлин в яєчниках і передміхуровій залозі.

симптоми
Симптоми ураження печінки метастазами можуть проявлятися як у вигляді ознак первинного раку, так і доповнювати клінічну картину існуючого основного захворювання.

До загальних симптомів:
• Нездужання, підвищена стомлюваність;
• Наростання виснаження, схуднення.
• Тривале підвищення температури тіла;
• Біль у правому підребер'ї.

Печінка збільшується в розмірі, в деяких випадках - до гігантських розмірів, займаючи більшу частину черевної порожнини. У деяких випадках відзначається збільшення селезінки. При проростанні пухлини в жовчний міхур і його протоки на перший план виходить жовтяниця. Повна закупорка жовчних проток пухлиною призводить до подальшого прогресування жовтяниці, появі свербежу, токсичного ураження ЦНС.

Нерідко виявленню ракових вогнищ у печінці супроводжує наявність серозного випоту в плевральній порожнині. Це може свідчити про наявність первинної пухлини в легенях.
Ускладненням метастатичного ураження печінки є тромбоз ворітної вени, що призводить до її пошкодження і кровотечі.
В іншому симптоми захворювання залежать від локалізації первинного вогнища.

діагностика
Діагностика спрямована на оцінку ступеня ураження органу, а також на локалізацію первинного вогнища. В якості діагностичних методів застосовуються:
• Загальноклінічні аналізи, а також біохімічне дослідження складу крові, коагулограма;
• Рентгенологічне дослідження;
• Радіоізотопні і радіоімунологічні дослідження;
• МРТ.

Рентгенологічна діагностика представлена специфічними методами: целіакографію і печінкової ангиографией.
Целіакографія дозволяє здійснювати виборче діагностичне дослідження гілок черевного стовбура. Це високочутливий метод, в ході якого проводиться оцінка прохідності печінкових артерій, а також формування бессосудистого ділянки в області формування пухлини.

Ангіографія - це рентгенологічне дослідження судин печінки після внутрішньоартеріального введення контрастної речовини. Після катетеризації печінкової артерії або її дрібних гілок і введення в неї контрасту проводиться серія рентгенівських знімків для оцінки прохідності артерій, капілярів і вен печінки.
Крім артеріального доступу для введення контрасту використовують пупкову вену. Даний метод дослідження називається трансумбілікальной ангіографії. Принцип діагностики при цьому не змінюється: про наявність пухлини свідчать аваскулярні зони з зміненим венозним малюнком у сусідніх ділянках.

Таке дослідження проводиться в якості додаткового діагностичного методу для підтвердження передбачуваного діагнозу, визначеного при первинному обстеженні. Крім того, ангіографія дозволяє визначити можливість і доцільність хірургічного лікування на даному етапі захворювання.
Ефективність описаних методів в діагностиці вторинного раку печінки досягає 100 %, дозволяючи достовірно підтвердити передбачуваний діагноз у ракових хворих.
Одним з найбільш інформативних методів оцінки ступеня зростання метастазів, локалізації пухлин, а також виявлення ураження жовчних проток.

Після пошаровим анестезії новокаїном проводиться пункція жовчного протоку в печінці, після чого в нього вводиться контрастна речовина. Зроблені згодом рентген- знімки дозволяють оцінити ступінь прохідності проток, а також локалізацію і причину їх закупорки.

Сцинтиграфия печінки - радіоізотопне дослідження, в ході якого визначається наявність і розмір вогнищ. Крім того, даний метод дозволяє оцінити характер структурних змін тканини.
Для проведення дослідження пацієнту внутрішньовенно вводять спеціальні білкові сполуки з радіоізотопними частинками, які у великій кількості уловлюються клітинами печінки. За ступенем накопичення введеного препарату можна судити про стан кровоносної системи органу та наявності структурних аномалій.

Введений препарат у великій кількості накопичується в здорових клітинах печінки, не проникаючи в пухлинний осередок, тим самим утворюючи на знімку «сліпу» зону. Це дозволяє з високою точністю визначити розмір і локалізацію ураження. З кожним роком цей метод продовжує вдосконалюватися, збільшуючи ступінь чутливості і роздільну здатність.
Визначити наявність в крові специфічних маркерів онкологічного процесу дозволяє радіоімунологічний метод. Це нескладний неінвазивний і в той же час високоінформативний метод, що дозволяє отримати інформацію про наявність, розмір і кількість пухлинних вогнищ. Тим не менше, кількість хибнопозитивних результатів радиоиммунологического аналізу досягає 20 %, тому дане дослідження доцільно проводити в комплексі з УЗД і рентгенологічними методами.

лікування
Найбільш ефективним методом лікування пухлин печінки є операція. У тому випадку, якщо метастази в печінці розташовуються в межах однієї частки або є одне вогнище, хірургічне лікування має високу ймовірність позитивного результату. При наявності множинних вогнищ оперативне втручання доповнюють застосуванням інших методів лікування (хіміолеченіе, променева терапія).

У ряді випадків, коли повне видалення пухлини неможливо, проводиться паліативна операція, спрямована на боротьбу з ускладненнями хвороби (кровотеча, обструкція жовчних шляхів). Такі операції дозволяють поліпшити якість життя пацієнтів, забезпечуючи збереження печінкових функцій протягом тривалого часу.
• Хіміотерапія передбачає використання спеціально розроблених лікарських препаратів, що впливають безпосередньо на ракові клітини. У разі вторинного раку хіміотерапія не знайшла широкого застосування, але тим не менше, дані препарати застосовуються у складі комплексного післяопераційного лікування.

• Радіочастотна абляція - метод, в основі якого лежить використання локальної дії на пухлину радіохвиль високої частоти. Для цього до пухлинного вогнища під контролем УЗД проводиться спеціальний зонд, після чого на нього подається струм високої частоти, який нагріває клітини пухлини і викликає їх руйнування.
• Кріохірургія частіше застосовується для лікування первинного раку, але в ряді випадків відзначається її ефективність для лікування метастатичних уражень. Для цього криохирургия проводиться в поєднанні з хіміотерапією та іншими методами. В основі методу лежить холодовий вплив на клітини, що приводить до їх загибелі. Для заморозки пухлини застосовується спеціальний зонд.

Прогноз
П'ятирічна виживаність після оперативного лікування становить близько 50 % для хворих з одиничним вузловим метастатичним ураженням печінки. У випадку розвитку двох вузлів даний показник знижується до 35%. При множинних ракових вогнищах ефективність оперативного лікування становить менше 20%.