Проривна виразка на оглядовій рентгенограмі шлунка не виявляється. Для її визначення слід виконати спеціальні методи - туге наповнення або подвійне контрастування.
Щоб не допустити патологію, виконується езофагогастродуоденоскопія (ФГДС) або гастрография.

Останнім часом перевага в діагностиці проривної виразки і раку шлунку віддається зондовым методів. Вони не призводять до опромінення пацієнтів, тому є безпечними.
Ми вважаємо, що зондовая гастродуоденоскопія при підозрі на виразкові дефекти або рак тонкого кишечника повинна доповнюватися рентгенівським контрастуванням. Щоб аргументувати таку думку наведемо в статті деякі цікаві факти, отримані при практичній діяльності наших лікарів-рентгенологів.

Рентген в діагностиці проривної виразки
Проривна виразка супроводжується наявністю повітря в черевній порожнині. Його виявлення при виконанні рентгенографії вимагає термінового хірургічного втручання - резекції шлунка або ушивання виразкового дефекту.

Дослідження за допомогою зонда (ФГДС) дозволить побачити тільки виразковий дефект слизової оболонки, але визначити його перфорації в дистальній частині складно, так як в місці пошкодження спостерігається скупчення крові та інфільтративного рідини. Тільки важкий стан пацієнта дозволить припускати прорив стінки.
Рентгенівська гастроскопія з барієм при прориві протипоказана, оскільки цей контраст є водонерастворимым, тому при попаданні в черевну порожнину він не розсмоктується і провокує гострий перитоніт (запалення очеревини).

Як на рентгені визначити проривної виразку
Рентгенівські ознаки прориву шлунка визначаються на знімках симптомом серпа - скупчення повітря під правим куполом діафрагми. Ознаки з великим ступенем вірогідності свідчать про те, що у людини проривна ерозія кишечника, хоча клінічних симптомів може і не бути.

На якість рентген дослідження впливає обсяг повітряного вмісту черевного порожнини. Незначні його кількості можуть своєчасно не виявитися, що направляє лікаря по помилковому сліду.
Інші синдроми перфорації кишки:
1. Газовий міхур у верхніх відділах черевної порожнини. Він зміщується при положенні на спині в подреберную область;
2. В бічному положенні пацієнта серповидное просвітлення розташовується зверху під грудиною;
3. Виразка неясної етіології спочатку підтверджується споживанням шипучою води. Утворений газ виходить через отвір і повторно виявляється на рентгенограмі;

4. Для чіткого контрастування виразкового дефекту можна скористатися водорозчинним контрастом (гастрографин), але не барієм. Контрастна речовина при перфорації стінки органу вийде в черевну порожнину. Достатньо 20 мл гастрографина для діагностики захворювання.
Якщо виразка не виявляється після застосування всіх вищеописаних рентгенодіагностичних методів, нарешті, можна застосувати ФГДС, хоча на тлі спазматичних скорочень зонд ввести в шлунок складно. Розраховувати на його інформативність складно, тому пропонуємо вивчити непрямі ознаки прориву:

1. При нагнітанні повітря апаратом Боброва у людини посилюється біль;
2. Синдром де Кервена - обмежений спазм і підвищена перистальтика шлунка спостерігається при виразці на малій кривизні;
3. Залишок суспензії контрасту в порожнині органу через 6 годин після дослідження за рахунок підвищеного накопичення слизу.

На основі вищенаведеної інформації можна зробити висновок про те, що проривна виразка при рентгенівському дослідженні виявляється частіше. Чомусь лікарі вважають эзофагодуоденоскопию краще при діагностиці даної патології, тому призначають її дослідження шлунка частіше, ніж гастрографию.

Рентгенівські ознаки класичної виразки:
• Ніша при контрастуванні;
• Дефект наповнення при наявності інфільтративного валу;
• «Вказуючий перст» на стороні великої кривизни за рахунок спастичного скорочення м'язових волокон;
• Проходження перистальтичної хвилі через область пошкодження.

Як при рентгенографії виявити рак шлунка
Виразка шлунка - на знімку являє собою нішу з вузькою шириною і великою глибиною. Рак може представлятися рентгенологічно, як дефект наповнення, так і «плюс тінь».
Першою ознакою, який дозволить зробити припущення про наявність у пацієнта злоякісної пухлини, є додаткова тінь на тлі газового міхура шлунка при зростанні освіти екзофітно (всередину).
Щоб підтвердити наявність патологічної тканини в стінці шлунка, при просвічуванні лікар спостерігає за стінкою органу. Рак формує щільну тканину, через яку не проходить перистальтична хвиля.

При виконанні зондової гастродуоденоскопії можна виявити рак і взяти біопсію тканин з патологічного сайту. З-за цієї властивості ФГДС при раку шлунка вважається кращим методом, ніж контрастна гастрография. Рентген може виявити лише рак кардіальної розетки, де відсутній підслизовий шар і чітко простежуються на знімках зміни при зростанні эндофитной пухлини.
При дозованої компресії кардіальний рак проявляється наступними симптомами:
• Нерівність контуру при тугому наповненні барієм;
• Симптом «шприца» - звуження просвіту шлунка при концентричному зростанні пухлини;
• Потовщення стінки при подвійному контрастуванні.

Вищеописані ознаки мають різні ступені вираженості: від нерівного контуру в кілька міліметрів до 4 див Ці симптоми виявляються найчастіше, незалежно від того, який рак у людини.
Автори і відомі рентгенологи описують тріаду рентгенівських ознак пухлини кишечника:
1. Дефект наповнення (при великому экзофитном освіту);
2. Відсутність перистальтики в місці патології;
3. Атиповий рельєф при подвійному контрастуванні.

Рак тіла і верхнього відділу шлунка краще виявляється при наповненні шлунка повітрям після проходження контрасту в нижні частини шлунково-кишкового тракту. Рак призводить до деформації контуру при тугому наповненні при эндофитном зростанні освіти. Екзофітний ріст новоутворення обумовлює дефект накопичення на рентгенограмі.

Підсумковим результатом статті слід вважати рішення про те, що виразка і рак краще виявляються при поєднанні рентгена з эзофагогастродуоденоскопией. Зменшувати роль рентгенографії шлунка з барієм при виявленні виразкових дефектів і злоякісних пухлин не слід. Ендофітні (ростуть всередину стінки) форми раку вона здатна виявити раніше ФГДС.