|
Незважаючи на те, що поширеність гострих судинних порушень в головному мозку (інсультів) і смертність від них досить великі, сучасна медицина володіє тими необхідними методами лікування, які дозволяють багатьом хворим залишитися в живих. Що ж потім? Які умови і вимоги ставить перед хворим його подальше життя після інсульту? Як правило, більшість з них назавжди залишаються інвалідами, а ступінь відновлення втрачених функцій повністю залежить від своєчасної, грамотної і комплексної реабілітації.
Як відомо, при порушенні церебрального кровообігу з ушкодженням мозку відбувається втрата різних здібностей організму, пов'язана з ураженням того чи іншого відділу центральної нервової системи. У більшості хворих найчастіше порушуються рухова функція і мова, у важких випадках пацієнт не може вставати, сидіти, самостійно приймати їжу і контактувати з персоналом та рідними. У такій ситуації можливість хоч часткового повернення до колишнього стану безпосередньо пов'язана з реабілітацією після інсульту, приступати до якої необхідно по можливості з перших днів після початку захворювання.
Напрями та етапи реабілітації
Відомо, що число нейронів у головному мозку перевищує наші щоденні потреби, однак, в умовах неблагополуччя і загибелі їх при інсульті, можливо «включення» раніше бездіяли клітин, налагодження між ними зв'язків і, таким чином, відновлення деяких функцій.
Для обмеження розмірів вогнища ураження в найбільш ранні терміни призначаються такі ліки після інсульту, які здатні:
• Зменшити набряк навколо ураженої тканини (діуретики - манітол, фуросемід);
• Надати нейропротективное дію (актовегін, церебролізин).
Чим більше вдасться зберегти нервових клітин навколо вогнища ушкодження в ранньому постинсультном періоді, тим ефективніше будуть і подальші лікування і реабілітація.
Відбудовні заходи повинні підбиратися і проводитися індивідуально залежно від тяжкості стану і характеру порушень, проте всім хворим вони проводяться за такими основними напрямками:
1. Використання лікувальної фізкультури та масажу для корекції рухових розладів;
2. Відновлення мови і пам'яті;
3. Психологічна та соціальна реабілітація хворого в сім'ї та суспільстві;
4. Профілактика відстрочених постінсультних ускладнень і повторного інсульту з урахуванням наявних факторів ризику.
Ішемічний інсульт головного мозку, або інфаркт, супроводжується некрозом і загибеллю нейронів з порушенням функції тієї частини центральної нервової системи, в якій він розвинувся. Як правило, інфаркти мозку при невеликих розмірах і полушарной локалізації мають достатньо сприятливий прогноз, а відновлювальний період може протікати швидко і досить ефективно.
Геморагічний інсульт позбавляє життя більшу частину його перенесли, а у хворих, що вижили найчастіше призводить до стійких порушень різних функцій без можливості їх повного або навіть часткового відновлення. Це пов'язано з тим, що при крововиливі відбувається загибель значного обсягу нервової тканини, порушуються взаємодії між рештою нейронами в результаті набряку мозку. У такій ситуації навіть роки регулярних і наполегливих занять, на жаль, не завжди дають очікуваний результат.
Відновлення після інсульту може тривати досить довго, тому ефективність проведених в цей час заходів залежить від терпіння і наполегливості рідних, близьких і самого хворого. Важливо вселяти почуття оптимізму і віру в позитивний результат, хвалити хворого і підбадьорювати, так як багато хто з них схильні до проявів апатії і дратівливості.
При ураженні деяких відділів мозку особливо виражений астено -депресивний синдром, тому не варто ображатися, якщо переніс інсульт близька вам людина не в настрої, бурчить на членів сім'ї і відмовляється від виконання вправ або масажу. Наполягати на обов'язковому їх проведенні не варто, можливо, достатньо буде просто поговорити і якось відвернути хворого.
Інвалідність після інсульту все ще залишається суттєвою медичною і соціальною проблемою, оскільки навіть при самому ретельному і своєчасному лікуванні та реабілітації більшість хворих так і не повертають повною мірою свої втрачені здібності.
Терапія, яка допоможе хворому швидше відновитися, повинна бути почата в ранні терміни. Як правило, приступати до неї можна ще на етапі стаціонарного лікування. У цьому значну допомогу нададуть методисти лікувальної фізкультури, лікарі - реабілітологи, масажисти ще у відділенні неврології або судинної патології головного мозку. Як тільки стан пацієнта стабілізується, необхідно перевести його у відділення реабілітації для продовження відновного лікування. Після виписки зі стаціонару хворий спостерігається в поліклініці за місцем проживання, де виконує необхідні вправи під контролем фахівця, відвідує фізіотерапевтичні процедури, масаж, психотерапевта або логопеда.
Не зайвим буде направлення хворого в реабілітаційний центр, сучасний і добре оснащений, призначений для неврологічних хворих, де є всі необхідні умови для подальшої корекції втрачених функцій. Зважаючи на велику поширеності гострої судинної патології головного мозку, що вражає все частіше молоде і працездатне населення, створення таких центрів хоча і витратно, але цілком виправдано, оскільки дозволяє використовувати максимально можливу кількість методик впливу з найшвидшим поверненням хворих до звичного способу життя.
Відновлення рухових функцій
Серед наслідків інсульту, рухові порушення займають одне з основних місць, оскільки виражені в тій чи іншій мірі практично у всіх хворих незалежно від того, інфаркт або крововилив у мозок мали місце бути. Виражаються вони у вигляді парезу (часткова втрата рухів) або паралічу (повне знерухомлення) в руці або нозі. Якщо одночасно вражені і рука, і нога на одній зі сторін тіла, говорять про гемипарезе або геміплегії. Буває, що зміни в кінцівках неоднакові за ступенем тяжкості, однак, відновити функцію руки значно складніше через необхідність налагодити дрібну моторику і лист.
Існують різні методи відновлення рухової функції:
• ЛФК;
• Електростимуляція;
• Використання методу біологічного зворотного зв'язку.
Лікувальна фізкультура
Основний і найдоступніший спосіб відновлення при паралічі - лікувальна фізкультура (кінезотерапія). В її завдання входить не тільки розвиток колишньої сили, об'єму рухів в уражених кінцівках, але й відновлення можливості стояти, ходити, утримуючи рівновагу, а також виконувати звичайні побутові потреби і самообслуговування. Такі звичні для нас дії, як одягання, умивання, прийняття їжі можуть викликати серйозні труднощі при ураженні навіть однієї кінцівки. Хворі з тяжкими розладами нервової діяльності не можуть самостійно сісти в ліжку.
Обсяг і характер виконуваних вправ залежить від тяжкості стану пацієнта. У випадках глибоких порушень застосовується спочатку пасивна гімнастика: інструктор ЛФК або родичі здійснюють руху кінцівками лежачого хворого, відновлюючи кровообіг у м'язах і розробляючи суглоби. У міру поліпшення самопочуття, хворий вчиться самостійно сідати, а потім - вставати і самостійно ходити.
При необхідності використовують опору - стілець, спинка ліжка, палиця. При наявності достатнього рівноваги з'являється можливість ходити спочатку по палаті, потім по квартирі і навіть по вулиці.
Деякі хворі з невеликими зонами уражень головного мозку і хорошим відновним потенціалом починають вставати і навіть ходити по палаті вже протягом першого тижня від моменту розвитку інсульту. У таких випадках можливе збереження працездатності, що досить важливо для людей молодого віку.
При сприятливому перебігу постінсультного періоду, хворий виписується з лікарні для проведення відновлення в домашніх умовах. При цьому основну роль на себе беруть, як правило, рідні і близькі, а терпеливість яких цілком і повністю залежить подальша реабілітація. Не слід втомлювати хворого частими і тривалими вправами. Їх тривалість та інтенсивність повинні поступово зростати в міру відновлення тієї чи іншої функції. Для полегшення пересування хворого вдома, добре забезпечити його спеціальними поручнями в душі, туалеті, не зайвими будуть і маленькі стільчики для додаткової опори.
Особливу увагу слід приділити відновленню функції руки з можливістю виконання дрібних рухів та листи. Необхідно виконувати вправи для розроблення м'язів кисті, повернення координації рухів пальців. Можливе використання при цьому спеціальних тренажерів і кистьових еспандерів. Корисним буде також поряд з гімнастикою застосування масажу руки, який сприяє поліпшенню трофіки в м'язах і зниження спастичності.
Цей процес може зажадати багато часу і завзятості, проте результатом стане виконання не тільки простих маніпуляцій як то: розчісування, гоління, зав'язування шнурків, а навіть самостійне приготування і прийом їжі.
При сприятливому перебігу реабілітаційного періоду необхідно розширювати коло спілкування і домашніх обов'язків хворого. Важливо, щоб людина відчувала себе повноправним членом сім'ї, а не безпорадним інвалідом. Не варто нехтувати і розмовами з таким хворим, навіть якщо він і не може повноцінно відповідати на запитання. Це допоможе уникнути можливих апатії, депресії і замкнутості хворого з небажанням до подальшого відновленню.
Способи «розворушити» хворого ззовні
Метод електростимуляції м'язових волокон заснований на впливі імпульсних струмів різної частоти. При цьому поліпшується трофіка в ураженій тканині, підвищується м'язова скоротність, нормалізується тонус при спастичних парезах і паралічах. Особливо доцільно застосування електростимуляції для довгостроково лежачих хворих, у яких активна відновлювальна гімнастика скрутна або неможлива. В даний час існує безліч різних апаратів, що дозволяють застосовувати цей метод і в домашніх умовах під контролем лікаря поліклініки.
При використанні методу біологічного зворотного зв'язку хворий виконує певні завдання і при цьому разом з лікарем отримує звукові або зорові сигнали про різні функції свого організму.
Ця інформація важлива лікаря для оцінки динаміки відновлення, а хворому, крім того, дозволяє підвищувати швидкість реакції, швидкість і точність дій, а також спостерігати позитивний результат від проведених вправ. Як правило, метод реалізується за допомогою спеціальних комп'ютерних програм та ігор.
Поряд з пасивною і активною кінезотерапією, хороший ефект також дає застосування після інсульту масажу, особливо при схильності до спастичності і тривалої відновлювальної реабілітації. Він проводиться за допомогою звичайних технік і не має яких-небудь істотних відмінностей від такого при інших неврологічних захворюваннях.
Починати проведення масажу можливо ще в стаціонарі на ранніх етапах постінсультного періоду. У цьому допоможе масажист лікарні або реабілітаційного центру. Надалі, проведення масажу на дому можна також довірити фахівцеві, або родичі самі можуть освоїти його основні принципи.
Відновлення функції мови і пам'яті
Відновлення промові після інсульту є важливим етапом насамперед соціальної реабілітації хворого. Чим раніше налагодиться контакт, тим швидше стане можливим і повернення до звичного життя.
Мовна здатність страждає у більшості перенесли інсульт. Це може бути пов'язано не тільки з порушенням функціонування м'язів обличчя і артикуляції, але й з пошкодженням мовного центру, розташованого у правшів в лівій півкулі. При ураженні відповідних відділів головного мозку може зникнути здатність до відтворення осмислених фраз, рахунку, а також до розуміння зверненої мови.
На допомогу хворому у випадку таких розладів прийде спеціаліст - логопед - афазіолог. За допомогою спеціальних методик і постійних тренувань він допоможе не тільки хворому, але також дасть поради його рідним і близьким у відношенні подальшого розвитку мови. Проведення вправ для відновлення мови необхідно починати якомога раніше, заняття мають бути регулярними. Роль родичів у поверненні здатності говорити і спілкуватися з оточуючими не можна переоцінити. Навіть якщо здасться, що хворий нічого не розуміє, не варто його ігнорувати і ізолювати від спілкування. Можливо, навіть не володіючи здатністю щось сказати, він добре сприймає звернену мову. З часом, він почне вимовляти окремі слова, а потім і цілі пропозиції. Відновлення мові чимало сприяє і поверненню здатності до письма.
У більшості хворих, які перенесли інсульт, порушується пам'ять. Вони насилу згадують минулі події свого життя, особи родичів можуть здатися їм незнайомими. Для того щоб відновити пам'ять, необхідно постійно її тренувати за допомогою простих вправ і прийомів. Багато в чому ці вправи можуть нагадати заняття з маленькими дітьми. Так, з хворим можна розучувати дитячі віршики, які легко запам'ятовуються і відтворюються. Спочатку досить запам'ятати одну пропозицію, потім цілу строфу, поступово ускладнюючи і збільшуючи кількість матеріалу, що запам'ятовується. При повторенні фраз можна загинати пальці, формуючи додаткові асоціативні зв'язки в головному мозку.
Крім віршиків, можна згадувати події з життя хворого, як пройшов день, що відбулося рік чи місяць назад і так далі. У міру відновлення пам'яті, мови і когнітивних функцій, можна переходити до розгадування кросвордів, запам'ятовуванню різних текстів.
Заняття з відновлення пам'яті корисно проводити постійно: за їжею, при прибиранні будинку, на прогулянках. Головне, вони не повинні доставляти хворому занепокоєння і викликати негативні емоції (спогади неприємних подій з минулого).
Психологічна та соціальна реабілітація
Крім догляду за хворим після інсульту, відновлення рухових і когнітивних функцій, важливе значення має психологічна та соціальна адаптація. Особливо важлива вона у молодих і працездатних хворих з невеликим обсягом ураження мозку, у яких є ймовірність повернення до колишнього способу життя та роботу.
Враховуючи можливий больовий синдром, нездатність виконувати звичні дії, брати участь у громадському житті, а також необхідність постійної допомоги з боку оточуючих, такі хворі схильні до депресії, нападів дратівливості і замкнутості. Завдання родичів - забезпечити сприятливу психологічну обстановку в сім'ї, підтримувати і підбадьорювати хворого.
Іноді бувають галюцинації після інсульту, і хворий може їх описувати рідним. У таких випадках не варто лякатися: як правило, для їх усунення буває достатнім призначення спеціальних лікарських препаратів.
Виконувані реабілітаційні заходи повинні відповідати реальним функціональним можливостям організму з урахуванням глибини неврологічних порушень. Не варто ізолювати хворого, посилаючись на втрату ним здатності до звичайної мови або забудькуватість - краще підказати йому потрібне слово або доручити нескладне домашнє завдання. Багатьом для ефективного відновлення і оптимістичного ставлення до вправ, важливо відчувати себе потрібним.
Крім створення домашнього психологічного комфорту, хороший ефект дають заняття з психотерапевтом, а при необхідності - призначення лікарських препаратів (седативні, антидепресанти).
Соціальна адаптація відіграє важливу роль у поверненні до звичного життя. Добре, коли є можливість повернення до колишньої роботи або виконання інший, більш простий. Якщо людина вже на пенсії або що з'явилися порушення не дозволяють йому працювати, потрібно шукати інші способи соціалізації: відвідування театру, виставок, пошук хобі.
Спеціалізований санаторій - ще один метод соціальної адаптації. Крім фізіотерапевтичних процедур, занять з різними фахівцями, хворий отримує іноді таку необхідну зміну обстановки і додаткове спілкування.
Профілактика пізніх ускладнень і повторних інсультів
Більшість хворих та їх родичів цікавить питання: як уникнути повторення страшної хвороби та її ускладнень надалі? Яке необхідне лікування після інсульту? Для цього досить дотримуватися прості умови:
1. Продовження розпочатих реабілітаційних заходів (ЛФК, масаж, тренування пам'яті й мови);
2. Використання фізіотерапевтичних методів впливу (магніто -, лазеротерапія, теплолікування) для боротьби з підвищеним м'язовим тонусом в уражених кінцівках, адекватне знеболювання;
3. Нормалізація артеріального тиску (при перенесеному крововиливі і наявності артеріальної гіпертензії), призначення антиагрегантів (при ішемічних ураженнях мозку);
4. Нормалізація способу життя з виключенням шкідливих звичок, дотриманням режиму харчування після інсульту.
В цілому, строгих обмежень і суттєвих особливостей в харчуванні немає, тому є після інсульту можна все, що не зашкодить і здоровій людині.
Необхідно, однак, враховувати супутню патологію і характер наявних змін. При порушенні функції тазових органів, лежачому положенні хворого доцільно виключити продукти, що сприяють уповільненню пасажу кишкового вмісту, а збільшити частку овочевих салатів, фруктів, злаків. Щоб уникнути порушень з боку сечовидільної системи, краще не захоплюватися кислим, солоним, а також стравами з щавлю.
Дієта при інсульті головного мозку залежить від механізму виникнення гострого порушення мозкового кровообігу і попередніх причин. Так, при крововиливах в результаті артеріальної гіпертензії краще не вживати солону їжу, рясне пиття, міцну каву і чай.
Необхідно дотримуватися антиатеросклеротической дієти після інсульту за ішемічним типом (інфаркту мозку). Інакше кажучи, не варто віддавати перевагу жирним, смажених страв, легкодоступним вуглеводам, які сприяють розвитку атеросклеротичного ураження судинних стінок. Краще замінити їх нежирними сортами м'яса, овочами та фруктами.
Інсульт та алкоголь - речі не сумісні, незалежно від того, інфаркт або крововилив відбулися у хворого. Вживання навіть невеликих доз алкоголю веде до збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, а також може сприяти судинному спазму. Ці фактори можуть викликати повторний інсульт з посилюванням неврологічних порушень і навіть смертельним результатом.
Багато хворих, особливо молодого віку, цікавляться, чи допустимо секс після інсульту. Завдяки різноманітним дослідженням, вченими доведено не тільки відсутність шкоди від нього, але і користь в процесі реабілітації. Однак існують певні нюанси, пов'язані з перенесеним тяжким захворюванням:
• Можливе порушення функції органів сечостатевої системи, зниження чутливості і потенції;
• Прийом антидепресантів, дратівливість і апатія зі зниженням статевого потягу;
• Рухові порушення, що утрудняють статеві контакти.
При сприятливому перебігу відновного періоду, повернення до нормальних подружнім відносинам можливо, як тільки хворий відчує в собі сили і бажання. Моральна підтримка і теплота дружина будуть сприяти також поліпшенню психоемоційного стану. Помірні фізичні навантаження і позитивні емоції при цьому нададуть виключно сприятливий ефект на подальше відновлення і повернення до повноцінного життя.
Наслідки інсульту для загального здоров'я людини залежать безпосередньо від обсягу та локалізації вогнища ураження в головному мозку. При важких і великих інсультах неминучі ускладнення з боку інших органів, найбільш частими з яких бувають:
1. Запальні процеси органів дихання (застійні пневмонії у лежачих хворих);
2. Порушення функції тазових органів з приєднанням вторинної інфекції (цистити, пієлонефрити);
3. Пролежні, особливо при неналежному догляді;
4. Зниження перистальтики кишечника з уповільненням просування по ньому вмісту, що загрожує розвитком хронічного запалення, запорів.
Доглядаючи за хворим, що перенесли інсульт, необхідно пам'ятати, що людина, раптово втратив колишній спосіб життя, здатність працювати і спілкуватися у звичній йому середовищі, вимагає до себе проявів не тільки моральної підтримки, а й ласки і доброти.
В цілому, реабілітація після ішемічного інсульту відбувається швидше і легше, ніж після крововиливу. Багато хворих досить рано повертаються до звичного способу життя, а молоді і працездатні навіть відновлюють навички на колишній роботі. Вихід і наслідки від перенесеного захворювання залежать від терпіння, завзятості і бажання до відновлення не тільки з боку хворого, але і з боку його рідних. Головне - вірити в благополучний результат, тоді й позитивний результат не змусить себе довго чекати.
|
