Дуже прикро. Радіти, готуватися, мріяти, щоб одного дня зрозуміти, що все протікає не так, вірніше, вже ніяк не протікає. Властиві початку вагітності ознаки (нудота вранці, збочення смаку та ін) так і не з'являються або зникають, якщо це сталося на ранніх термінах, і маленьке сердечко перестає битися, якщо біда прийшла в пізньому періоді.
Чому так трапляється? Чому в організмі молодої і здорової жінки малюк не знайшов тієї теплою і приємної атмосфери, яка необхідна для формування, розвитку і народження нової людини?

Важко відповісти на поставлені питання і самій жінці, і сучасній медицині, однак те, що ембріон найбільш чутливий в першому триместрі - загальновідомо. Крім того, в самому періоді можна виділити особливо небезпечні проміжки (3-4 і 8-11 тижнів).
Найбільш вразливою вважається 8 тиждень, яка бере на себе максимальний відсоток всіх вагітностей. У більш пізні терміни підвищення ступеня ризику відзначається на 16-18 тижні.
Проте небезпека завмирання, загалом- то, присутня завжди і не виключається аж до самих пологів, але ймовірність загибелі плоду в пізньому періоді таки істотно нижче.

Що може стати причиною?
Причини завмирання плода в більшості випадків залишаються невідомими, тим більше, якщо така вагітність була єдиною, оскільки генетичний аналіз не призначається масштабно, його використовують лише за показаннями, в основному, при наявності в анамнезі звичних викиднів.

До того ж, можливо, що деякі випадки вагітності, що не залишаються непоміченими самою жінкою, якщо ця подія відбувається на самих ранніх термінах або мають місце порушення на одному з рівнів регуляції менструального циклу.
Перенесені в цей короткий проміжок часу інфекції, однак, не дають 100 % впевненості в тому, що саме вони стали винуватцями завмирання.

Але все-таки найбільш ймовірними вважаються генетичні причини завмерлої вагітності - дефекти або спонтанні мутації, що виникли одноразово.
Зважаючи нежиттєздатності такого організму в майбутньому природі було недоцільно його зберігати, ось вона і призупинила розвиток зародка, щоб згодом відторгнути небажане. Таким чином, передумовами зупинки розвитку плідного яйця можуть стати:

• вроджені дефекти, спонтанні мутації і генетична несумісність батьків за різним системам;
• гормональний дисбаланс, який може виражатися недостатнім рівнем прогестерону або естрогенів, а також неприпустимим збільшенням концентрації чоловічих статевих гормонів (андрогенів);
• інфекції, що передаються як повітряно -крапельним шляхом, так і статевим, то є і грип, і гонорея однаковою мірою небезпечні для ембріона;
• штучне запліднення. Помічено, що вагітність, що наступила з використанням ЕКО, частіше припиняє розвиватися на малому терміні;

• антифосфоліпідний синдром (АФС) і завмерла вагітність, як стало відомо останнім часом, знаходяться між собою в тісних взаєминах, де АФС відноситься до факторів ризику і вельми істотно, а саме, негативно, впливає на протікання вагітності. Справа в тому, що ознакою синдрому є схильність крові людини до гіперкоагуляції і тромбоутворення, за рахунок яких можуть мати місце ішемія, гіпоксія, в тому числі, в ендометрії, інфаркти плаценти;
• не можна виключати і несприятливі дії на організм жінки стресових ситуацій, важкої фізичної роботи, втоми;
• алкоголь, куріння і наркотики з вагітністю в принципі несумісні, однак деякі молоді дівчата ігнорують цей закон, тому ці фактори не можуть скидатися з рахунків.

За статистикою такий результат як завмерла вагітність складає близько 15-25% від усіх випадків особливого становища жінки. Яка питома вага кожного з перерахованих вище факторів у загальному обсязі, сказати важко, оскільки одноразовий збій у розвитку ембріона, як правило, ретельному аналізу не піддається, тим більше, якщо за ним піде благополучна щаслива вагітність.

Після мимовільної загибелі ембріона слід особливо відповідально поставитися до планування наступної, де правильне і розумне обстеження допоможе настанню нової вагітності. Природно, за умови виключення всіх перерахованих вище причин подібної невдачі.

Завмерла вагітність: перші симптоми та ознаки
Питанням, як розпізнати завмерла вагітність, особливо задаються жінки, у яких не все йде гладко. Чи то проблеми з зачаттям мають місце, то чи викидні стають справою звичною, проте роки йдуть, а довгоочікуваний малюк не поспішає порадувати жінку своєю появою на світ.

А іноді ніби і нормально все, але вагітність не наступає і ось нарешті: затримка, ранкова нудота, потяг до кисленька... Все чудово, хочеться поділитися новиною і мріяти, яким буде малюк, на кого схожий і яке ім'я носитиме.
Минають дні і всі явища зникають, наче й немає ніякої вагітності зовсім. На зміну щастю приходить тривога: чи все добре, чи нормально йде розвиток?

Якщо завмирання сталося на ранньому терміні (3-4 тижні), то першою ознакою буде саме відсутність симптомів раннього токсикозу, зменшення набухання молочних залоз і поява кров'яних виділень зі статевих органів, супроводжуване болем у животі та попереку. Останнє, однак, відзначається не завжди, інший раз ембріон не поспішає покинути матку і тоді організм жінки на його присутність починає реагувати розвитком ознак інтоксикації з підвищенням температури тіла вище 37 градусів.

Рівень ХГЛ при вагітності, що завмерла спочатку не відповідає терміну і виявляє тенденцію до подальшого зниження, падає рівень прогестерону, своє зростання припиняє жовте тіло. При ультразвуковому обстеженні не відзначається збільшення розмірів зародка і, якщо вагітність завмерла в більш пізніх термінах, припиняється серцебиття і ворушіння. Відсутність останнього, як правило, відзначає і сама жінка.

Крім того, в інших випадках ультразвукове дослідження виявляє порожнє плідне яйце. Таке явище називається анембріонія і теж відноситься до розвивається вагітності.
На ранніх термінах вагітності висока ймовірність самовільного викидня, після якого, за наявності доступних УЗД, гінекологи не квапляться здійснювати вишкрібання, бо «чистка матки», як кажуть у народі, при загибелі ембріона теж може мати свої наслідки. Процес самостійного виходу неразвивающихся зародка можна кілька днів контролювати ультразвуком.

Щоб переконатися в благополучному виході всіх непотрібних тканин, обов'язково слід здійснити контрольне УЗД після повної зупинки кровотечі. У сумнівних випадках вишкрібання буде неминуче, тому що на сьогоднішній день воно найчастіше виявляється найбільш дієвим засобом.
Що вибрати для «чистки матки» при вагітності, що завмерла: вишкрібання або медикаментозний аборт?

Зазвичай жінки бояться хірургічного видалення вмісту матки, особливо, молоді. Можна погодитися, що це має під собою деякі підстави, оскільки наслідки вискоблювання завмерлої вагітності хоч і рідко, але місце мають:
• запальний процес порожнини матки (наприклад, хронічний ендометрит), що виникає внаслідок недостатнього санування статевих шляхів перед втручанням;
• внутрішньоматкові спайки (синехії);
• порушення цілісності базального шару є найбільш серйозним наслідком операції, яке призводить жінку до безпліддя, оскільки настання вагітності при відсутності базального шару виключається.

Багато до грізним наслідків вискоблювання зараховують перфорацію матки, що вважається неправильним, оскільки вона відноситься до ускладнень, викликаним лікарською помилкою. На щастя, подібні інциденти трапляються вкрай рідко.
Зрозуміло, начитавшись про наслідки і порадившись з подругами, жінка часто прагнути обійтися без вискоблювання, застосувавши медикаментозний метод переривання вагітності, що завмерла.

Слід зауважити, що такий спосіб має деякі протипоказання, де сама розвивається вагітність до них не відноситься. Однак потрібно мати на увазі, що витягти не розвивається зародок з допомогою фармацевтичних засобів можливе тільки до 8 тижнів. Для таких цілей використовують антагоністи прогестерону (мифегин, міфепристон) і аналоги простагландину Е1 (мізопростол).

Якщо ліквідація загибелі ембріона проводилася все ж хірургічним шляхом, то гістологія вмісту порожнини матки з вивченням морфологічної будови плоду і плацентарної тканини після операції буде обов'язковою.
Однак на самих ранніх термінах (3-4 тижні) в препараті можна побачити лише фрагменти ендометрія з непрямими ознаками присутності вагітності (гравідарної змінений ендометрій). Абсолютно достовірним морфологічним ознакою є наявність ворсин хоріона, але тут вже як пощастить.

Трохи пізніше в препаратах можна знайти елементи плода, наприклад, ділянки нервової або хрящової тканини. У пізніх термінах матеріал досліджується і макро-, і мікроскопічно, причому, ендометрій окремо від плоду, в якому передбачено пошук вад, несумісних з життям (відсутність головного мозку, важкі аномалії серцево- судинної системи, генетичні синдроми).

Лікування після вискоблювання завмерлої вагітності
Першим кроком лікування стану після операції буде застосування антибактеріальних препаратів, які бажано призначити ще до проведення процедури, тобто, почати лікування можливих запальних захворювань не після, а до операції з метою профілактики інфекційних ускладнень.

Так як розвивається вагітність найчастіше є наслідком гормональних порушень, то для запобігання повторення подібних неприємностей, потрібно коригуюча гормональна терапія, схему якої в кожному індивідуальному випадку підбирає лікар.
Не завадить в таких ситуаціях і прийом вітамінів, а також призначення фізіотерапевтичних процедур для профілактики спайкового процесу.

По закінченню післяопераційного періоду починається період відновлення після вискоблювання завмерлої вагітності, спочатку ранній, а потім пізній, який передбачає зміцнення загального стану організму, корекцію гормонального фону і повернення репродуктивної функції для планування наступної вагітності.

Жінка повинна пам'ятати, що на перших порах не слід користуватися гарячою ванною, займатися сексом і виконувати важку фізичну роботу. Відвідування басейну, купання у водоймі, отримання «шоколадного» засмаги необхідно залишити до кращих часів.
Місячні після вискоблювання (чистки) завмерлої вагітності зазвичай настають через стандартний проміжок (28-32 дні), однак у залежності від гормонального фону цей період може подовжуватися. Як правило, після подібної операції жінкам призначаються КОК (комбіновані оральні контрацептиви) строком до півроку (але не менше 3 -х місяців).

Імовірність настання вагітності після вискоблювання завмерлої вагітності при застосуванні КОК і подальшої їх скасування значно вище. Однак поспішати не слід, необхідно дочекатися повного відновлення організму.

Планування вагітності після завмерлої вагітності
Припинення розвитку ембріона, що має численні і часто нез'ясовані причини, може бути неодноразовим, тому 2 завмерлі вагітності поспіль накладають особливу відповідальність і змушують запідозрити патологію на дуже тонкому генетичному рівні.
Після вискоблювання і особливо в разі звичних невдач, жінка повинна пройти всебічне обстеження, інакше планування наступної вагітності може виявитися марним. Як правило, для досягнення успіху в цьому плані, насамперед потрібно з'ясувати причину завмирання, тому в протокол заходів включають такі види досліджень:

• мазки на флору і цитологію;
• виявлення захворювань з статевим шляхом передачі;
• визначення наявності та титру імунних резус- антитіл (оскільки резус- позитивний ембріон у негативній за цією системою жінки також здатний зупинити свою развите);
• дослідження гормонального статусу, яке слід проводити в динаміці;

• пошук антитіл до фосфоліпідів для виключення або підтвердження АФС;
• генетичний аналіз, вироблений після загибелі ембріона, дозволяє запобігти завмирання наступної. Крім того, сучасні репродуктивні технології здатні здійснити відбір дефектних генів і захистити майбутнє потомство від присутності неякісних хромосом, передають генетичні аномалії з покоління в покоління. Наприклад, останнім часом генетики спільно з гінекологами навчилися управляти таким захворюванням, як гемофілія (ознака, зчеплений з підлогою, хворіють тільки чоловіки). Імплантіруя ембріони тільки жіночої статі в порожнину матки майбутньої матері, лікар забезпечує народження здорової дівчинки, що не боїться найменших подряпин, що тягнуть значна кровотеча.

Відомо, що здорова дитина народжується у здорової матері, хоча винятки, звісно, теж мають місце, адже є фактори та обставини, які не залежать від людини. Проте багато що таки залежить.

Ось, наприклад, про правильне харчування, вживанні достатньої кількості вітамінів, повноцінний відпочинок і виключення всіх шкідливих звичок говориться буквально на кожному кроці, але деяким майбутнім батькам однаково не зайве нагадати про важливість здорового способу життя. Планування вагітності - справа серйозна в принципі, а після завмерлої вагітності воно стає серйозним подвійно.

Кожній жінці хочеться, щоб неповторний період вагітності нічим не затьмарюється, щоб нова життя розвивалася, щодня радувала, нагадуючи про себе все більш наполегливими поштовхами в мамин живіт, і закінчилася появою великого чуда - маленького чоловічка, у якого все є і все на місці: ручки, ніжки, ротик, очі... Здоровий малюк - щаслива мама!