Змінилися умови навколишнього середовища, постійні стресові ситуації і технологічний прогрес ведуть до того, що вік жінки, дозрілої для вагітності та пологів, збільшується. Відповідно, виникає більше проблем по зачаття і виношування дитини. Одним з методів, що допомагають жінці завагітніти, є стимуляція овуляції.

З моменту зачаття у кожної дівчинки є так званий «оваріальний резерв», що складається з яйцеклітин, які в період статевого дозрівання призводять до овуляторним циклам. Саме в такі цикли жінка може завагітніти.

Регуляція менструального циклу
Регуляція менструального циклу відбувається на п'яти рівнях.
Перший рівень - це так звані органи-мішені, на які пряме вплив роблять статеві гормони. До них відносяться жіночі статеві органи, жирова тканина і молочні залози.

Другий рівень - це яєчники, що виробляють жіночі статеві гормони естрогени і прогестерон. В яєчниках відбувається дозрівання яйцеклітини. І під впливом гормонів відбувається овуляція.

Третій рівень - це гіпофіз, структура головного мозку, що виробляє ФСГ (фолікулостимулюючий) і ЛГ (лютеїнізуючий) гормони, відповідальні за стимуляцію росту фолікула і його дозрівання. Крім того, тут виробляється окситоцин і пролактин, необхідні для підтримки вагітності, індукції пологів і вироблення молока.

Четвертий рівень - це гіпоталамус, в якому відбувається вироблення рилізинг-гормонів, завдяки чому менструації виникають регулярно з певною циклічністю.
П'ятий рівень - це кора головного мозку, яка регулює всі процеси, що відбуваються в жіночому організмі.
Порушення менструального циклу може виникати на будь-якому з п'яти рівнів, що веде до ановуляторним циклам, коли яйцеклітина не дозріває і вагітність не настає.

Виділяють два поняття ановуляции: фізіологічна і патологічна.
Фізіологічна ановуляция може виникати у будь-якої жінки в результаті стресів, захворювань або будь-яких факторів навколишнього середовища. Однак, на зміну ановуляции приходить дозрівання яйцеклітини.

Що таке безпліддя
Безпліддям за рекомендаціями ВООЗ прийнято вважати не настання вагітності протягом одного року і більше при регулярній незахищеною статевого життя або через 6 місяців, якщо вік понад 35 років.

Якщо при обстеженні безплідної пари спермограма чоловіка без патології, а у жінки овуляція відбувається рідко або не наступає зовсім, можна скористатися методом стимуляції овуляції.
Для того, щоб визначити, чи наступає у жінки овуляція, проводять тести на овуляцію. Можна застосовувати тест-смужки, а можна скористатися методом УЗД. При УЗД-контролі можна бачити домінантний фолікул і прогнозувати його овуляцію.

Стимуляція овуляції - це метод стимуляції яєчників медикаментозними препаратами, які дозволяють імітувати нормальний менструальний цикл і забезпечити дозрівання яйцеклітини.

Показання для стимуляції овуляції
Показаннями для стимуляції дозрівання яйцеклітини стають доведені ановуляторні або рідкісні овуляторних цикли.

Для того, щоб підтвердити відсутність овуляції використовуються наступні методи:
• вимір базальної температури. Перевага - дешевизна і застосування в домашніх умовах. Недолік - застосування щодня не менше трьох циклів, недостовірність результатів через суб'єктивність методу. Може використовуватися як додатковий метод обстеження;
• тест-смужки на овуляцію, які працюють за принципом тестів на вагітність: коли овуляція відбулася, тест показує 2 смужки. Переваги методу - можливість застосовувати його в домашніх умовах. Недоліки - дорожнеча і необхідність застосовувати тест кожен день протягом трьох менструальних циклів;

• гормональні дослідження на статеві гормони дозволяють виявити недостатність або надлишок гормонів;
• УЗД-моніторинг, або фолікулометрія. При цьому проводиться вимірювання фолікулів в яєчниках протягом циклу. Проводиться також не менше трьох менструальних циклів поспіль.

Недолік - необхідно мати час на проведення дослідження.

Після УЗД можуть бути виставлені діагнози:
1. ановуляция, коли домінантний фолікул не розвивається;
2. недостатній розвиток домінантного фолікула, коли він росте і, не досягаючи необхідної величини, регресує;
3. відбувається розвиток домінантного фолікула, але він не досягає необхідної величини, в результаті чого перетворюється на жовте тіло;

4. розвиток домінантного фолікула відбувається, величина його відповідає нормі, але не відбувається овуляція. При цьому стимулювати процес не потрібно, достатньо терапія для розриву фолікула введенням ХГЛ;
5. розвиток доминатному фолікула відповідає нормі, овуляція відбувається і на його місці утворюється жовте тіло. Це говорить про нормальний дозріванні яйцеклітин. Лікування не потрібно.

Стимулювати овуляцію необхідно в перших трьох випадках.
Обстеження перед проведенням стимуляції овуляції
Перед тим, як проводити процедуру стимуляції овуляції, необхідно пройти наступне обстеження:
• спермограма чоловіка;
• кров на ВІЛ, HBsAg, HCV;
• кров на сифіліс;
• мазок на флору;
• мазок на онкоцитологию;
• посів з піхви на специфічні інфекції, що передаються статевим шляхом (методом ПЛР хламідії і герпес, ВПЛ 16 і 18 тип, посів на мікоплазму, уреаплазму);

• аналіз крові на статеві гормони;
• аналіз крові на гормони щитовидної залози;
• УЗД молочних залоз;
• УЗД органів малого таза;
• ЕКГ;

• огляд терапевта з висновком про екстрагеніальной патології та можливістю до вагітності;
• метросальпінгографія - метод оцінки прохідності маткових труб;
• лапароскопія;
• гистероскопия за показаннями.

Прохідність маткових труб необхідна для того, щоб виключити можливість розвитку позаматкової вагітності, оскільки запліднення яйцеклітини відбувається в них.

Протипоказання для стимуляції овуляції
Стимуляція овуляції може бути виконана не кожній жінці. Як і будь-яке інше медичне втручання, дана процедура має свої протипоказання, які можуть бути абсолютними і відносними.

При абсолютних протипоказаннях стимуляція яєчників заборонена, а при відносних - необхідне дотримання будь-яких умов, щоб вона була зроблена.
Серед абсолютних протипоказань виділяють:
1. генетичні мутації, що включають в себе аномалії генні та хромосомні;
2. спадкові захворювання в сім'ях пари;
3. непрохідність обох маткових труб;
4. обмеження за віком і соматическому здоров'ю;
5. важкі екстрагенітальні захворювання: захворювання серця, нирок, печінки, які можуть привести до тяжких наслідків як стимуляції, так і вагітність.

Серед відносних протипоказань виділяють:
• запальні захворювання жіночих статевих органів: сальпінгіти, оофоріти, сальпінгоофорити, ендометрити;
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• непрохідність однієї маткової труби без патологічних змін другої труби після видалення змінених придатків для виключення розвитку позаматкової вагітності;
• синдром гіперстимуляції яєчників, який виникає в результаті підвищеного рівня статевих гормонів або гормонів гіпофіза і проявляється характерною клінічною картиною з набряком яєчників.

Основні схеми стимуляції овуляції
Стимуляція для отримання овуляції проводиться медикаментозно дозволеними в країні препаратами.
Стимуляцію виробляють за трьома схемами, для чого використовують дві групи препаратів.

схема №1
До першої групи відносять препарати з прямою дією, що впливають на третій і четвертий рівні регуляції менструального циклу: гіпоталамус і гіпофіз. При впливі на ці органи, посилюється викид гормонів, які впливають на яєчники. При цьому досягається необхідний ефект.
Серед препаратів першої групи найбільшого поширення отримав Кломифена цитрат, або Клостилбегит.

Стимулювання овуляції починають з 2 по 5 дні після початку місячних. Призначають препарат на 5 днів у дозуванні по таблетці 1 раз на добу.
Для підтвердження настання овуляції проводять УЗД контроль, спостерігаючи за ростом домінантного фолікула і збільшенням товщини ендометрію на 7 - 11, 14 - 16 дні від першого дня менструації при стандартному циклі 28 - 30 днів. Якщо цикл довший або коротший, заміри роблять за індивідуальним планом.
Як правило, в середині циклу (14 - 16 дні) фолікул дозріває. В цей же час вводиться Хоріонічний гонадотропін, або Прегнив. Цей препарат дозволяє вийти дозрілої яйцеклітини з фолікула.

Для зачаття необхідний статевий акт протягом двох днів.
УЗД проводять на 17 - 19 дні. З 16 дня приєднують препарати прогестерону, такі як, Дюфастон, Утрожестан, Крайнон від 10 днів до двох тижнів. Цей препарат дозволяє зберегти і пролонгувати вагітність.

Перед передбачуваними місячними жінка робить тест на вагітність, а після семиденної затримки здає кров на хоріонічний гонадотропін (ХГ) і виконує УЗД.
Кломифен відноситься до групи препаратів антіестрогенний дії. При зачатті зростає ризик невиношування вагітності через порушення властивостей слизу цервікального каналу, що несприятливого впливає на рухливість сперматозоїдів, і тонкого ендометрія, що утрудняє закріплення заплідненої сперматозоїдом яйцеклітини до стінки матки. Для того, щоб уникнути побічної дії, призначаються препарати естрогенів, такі як Мікрофоллін або Прогінова.

Якщо вагітність не настає в першому циклі стимуляції, то далі збільшують дозу Кломифена.
Якщо ефекту від стимуляції немає зовсім, то переходять на препарати гонадотропінів.

схема №2
Препарати другої групи відносяться до гонадотропинам, які в нормі виробляються в гіпофізі. Найбільш часто застосовують Пурегон, Меногон, ГОНАЛОМ.
Стимуляцію починають з 2 - 3 дні після початку місячних з обов'язковим УЗД контролем на 6 - 7, 9 - 11, 13 - 16 дні, що дозволяє підібрати необхідне дозування засобу, імітуючи природний циклічний процес. Ін'єкції роблять щодня в один і той же час для досягнення найкращого ефекту.
Далі все відповідає схемі №1.

схема №3
Третя схема поєднує в собі комбінування першої та другої групи.
Стимуляцію починають з призначення Кломифена з 2 - 5 дня від першого дня місячних протягом 5 днів. Потім вводяться гонадотропіни ще від 5 до 7 днів. Після цього призначається хоріонічний гонадотропін, статевий акт і підтримуюча терапія прогестероном. Далі все відповідає попереднім схемам стимуляції.

Побічні ефекти препаратів для стимуляції овуляції
Серед побічних ефектів для стимуляції овуляції виділяють:
• знижену чутливість або відсутність її на введення препарату, що вимагає збільшення дози;
• гіперчутливість до засобу, що може привести до синдрому гіперстимуляції яєчників, що потребує лікування в стаціонарі;
• алергічні реакції;
• багатоплідна вагітність, так як може дозріти і запліднитися кілька яйцеклітин.

Стимуляція дозрівання яйцеклітин перед ЕКО
У разі, коли жінка йде на процедуру ЕКО, також виробляють стимуляцію овуляції, щоб зробити забір декількох яйцеклітин, тим самим збільшивши при цьому шанс на вагітність.

Після стимуляції лікарськими препаратами на 19 - 23 дні циклу після УЗД контролю та досягненні яйцеклітинами необхідних розмірів проводиться пункція яєчника. Забрані яйцеклітини запліднюються і через 2 - 5 днів ембріони переносяться в матку. Далі проводиться терапія щодо збереження та пролонгації вагітності.