Підвищення артеріального тиску призводить до зростання навантаження на м'яз серця і ризику розриву артерій головного мозку. При тривалому перебігу це захворювання супроводжується незворотними змінами, які зачіпають, насамперед, міокард. Особливо небезпечно розвиток гіпертензії при вагітності, так як це може завдати непоправної шкоди маляті, а також привести до різних змін з боку організму жінки.

Причини підвищення тиску при вагітності
Частота підвищення тиску в період виношування досягає 8%, що є суттєвою цифрою і значно перевищує це значення у молодих жінок.
Розвиток гіпертензії при вагітності може виникати з кількох причин:
• підвищення обсягу циркулюючої крові за рахунок формування додаткового кола кровообігу;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• підвищення внутрішньочеревного тиску і зміщення діафрагми і органів середостіння, в тому числі серця;
• збільшення маси вагітної.

Крім фізіологічних причин, сприяючих до підвищення тиску в цей період, існують і різні патологічні зміни:
• порушення виведення рідини внаслідок дисфункції нирок;
• нейрогенні порушення і загострення ВСД;
• тиреотоксикоз та інші гормональні порушення;
• загострення або розвиток системних і імунних захворювань.
В більшості випадків підвищення тиску є проявом млявобіжучою гіпертонічної хвороби або пізнього токсикозу.

Класифікація
Гіпертензія при вагітності може бути декількох типів:
1. Адаптивна, яка виникає як реакція компенсації при порушенні кровопостачання деяких органів. Її реєструють зазвичай після 20 тижня вагітності.
2. Прееклампсія і еклампсія супроводжуються не тільки підвищенням цифр тиску, але і порушенням роботи нирок (нефропатія та протеїнурія) і появою периферичних набряків.
3. Гіпертензія, яка напряму не пов'язана з вагітністю. Вона реєструється ще до періоду виношування або на ранніх термінах і зберігається понад півтора місяців після пологів.
4. Змішана форма виникає в тих випадках, коли на хронічну гіпертонію нашаровується пізній гестоз.
Залежно від конкретного виду захворювання будуть різнитися підходи до лікування.

симптоми
При вагітності та артеріальної гіпертензії клінічна картина, в першу чергу, визначається ступенем підвищення тиску і виразністю порушення кровопостачання органів. Найчастіше жінки скаржаться на:
• головний пульсуючий біль;
• дискомфорт у грудях в області серця;
• аритмію, зазвичай прискорене серцебиття;
• слабкість і стомлюваність;
• відчуття браку кисню, частіше виникає під час навантаження;
• порушення зору, зниження його гостроти і поява мушок і яскравих точок, що пов'язано з вторинним пошкодженням сітчастого шару;

• шум або дзвін у вухах;
• порушення кровотоку в кінцівках, їх оніміння і похолодання;
• носові кровотечі.
Якщо підвищення тиску є наслідком прееклампсії, то розвиваються виражені набряки нижніх кінцівок, які можуть поширитися і на передню черевну стінку. На пізніх стадіях захворювання нерідко виникає біль в голові і навіть епілептиформні припадки, що супроводжуються втратою свідомості.

діагностика
Артеріальна гіпертензія і вагітність можуть існувати ізольовано, а також бути пов'язаними. Щоб встановити причинно-наслідкові зв'язки необхідно вимірювати тиск на кожному прийомі у гінеколога, починаючи з ранніх термінів. У разі ж його підвищення (хоча б однократного), слід обов'язково провести повне обстеження, щоб встановити можливу причину.
Основними методами діагностики гіпертензії є:
1. Добовий моніторинг, коли відбувається автоматичне визначення тиску протягом 24 годин. Вимірювання виконуються через певний проміжок часу (звичайно днем 15 хвилин, вночі півгодини). Якщо встановлено стійке підвищення більш 139/90 мм рт. ст., то виставляють діагноз гіпертензії.

2. УЗД нирок необхідно виконати, щоб виключити хронічні їх захворювання, які могли б служити причиною затримки рідини в організмі.
3. ЕХО-КГ серця проводять при необхідності тільки у випадках підозри на вторинні зміни міокарда.
4. Аналіз сечі та крові дозволяє виявити порушення їх складу.
5. ЕКГ виконують обов'язково, так як при цьому можна діагностувати різні зміни з боку серця, у тому числі і аритмію.
Бажано також, щоб вагітну з підвищенням тиску оглянув офтальмолог. Це важливо для визначення тактики ведення пологів або вагітності. У разі змінених судин очного дна частіше виконують кесарів розтин, так як по час природних пологів тиск може значно підвищуватися і приводити до розриву судин і крововиливу.

Тактика ведення вагітних з гіпертензією змінюється при високих цифрах тиску і ураженні органів. В деяких випадках виконують планове кесарів розтин.

можливі ускладнення
На тлі артеріальної гіпертензії та вагітності нерідко виникають різного роду ускладнення, вірогідність яких залежить від ступеня підвищення системного тиску. З боку дитини можуть виникнути:
• передчасні пологи або викидень;
• повна або часткова відшарування плаценти;
• внутрішньоутробна загибель плода;
• гіпотрофія і внутрішньоутробна затримка росту;
• кисневе голодування малюка.

У вагітної також розвиваються різні ускладнення. Найчастіше виникає геморагічний інсульт, масивна кровотеча, ішемія серця.

лікування
У разі гіпертензії при вагітності приймати можна далеко не всі препарати, бо це може погано вплинути на стан малюка. Якщо тиск підвищено незначно, зазвичай вдається домогтися результатів шляхом використання ліків на основі рослин.
При важкому або ж ускладненому перебігу захворювання необхідно вдаватися до допомоги гіпотензивних препаратів. Серед них слід віддавати перевагу лікам з тривалим періодом дії, які надають мінімальний вплив на плід. Зазвичай призначають якій-небудь представник з групи бета-блокаторів, інгібіторів кальцієвих каналів або центральної дії (альфа-миметики). Не рекомендується застосовувати при вагітності сечогінні, інгібітори АПФ, а також антогоністи ангіотензинових рецепторів.

Приймати при вагітності можна далеко не всі гіпотензивні препарати, тому консультація спеціаліста є обов'язковою.
Щоб швидко знизити тиску можна прийняти таблетку лабеталола або ніфедипіну. У разі стійкого підвищення тиску, необхідно викликати швидку, бо при цьому пацієнтку слід госпіталізувати. У лікарні з артеріальною гіпертензією зазвичай допомагає впоратися крапельниця з магнезією. Цей препарат призводить також до зниження тонусу матки.
В деяких випадках потрібно вирішувати питання про можливість проведення екстреного розродження шляхом кесаревого розтину. Це слід виконувати при відсутності ефекту, незважаючи на комплексну терапію, погіршенні стану плода або появі у жінки ознак ураження органів-мішеней.

Однак у більшості випадків підвищення тиску під час вагітності ніяк не відбивається на перебігу періоду виношування, і з гіпертензією вдається впоратися за допомогою ліків. При цьому прогноз для малюка і мами сприятливий.