Вага - один з основних показників здоров'я дитини, і недарма при візиті до педіатра малюка спочатку зважують, а потім вже оглядають. Особливу увагу вазі (а точніше, щомісячної набирання ваги) приділяється на першому році життя, але і в інші вікові періоди значення маси тіла теж обов'язково оцінюють і порівнюють зі стандартами, визначаючи норму чи відхилення у фізичному розвитку дитини.

Варіантів відхилення ваги дитини від норми може бути два: надлишок ваги (ожиріння) або його недолік (гіпотрофія). І те, й інше погано по-своєму. Але якщо про негативні наслідки зайвої маси тіла відомо зараз практично всім, то роль низької ваги часто недооцінюється. Небезпеки недобору ваги у дітей ми розглянемо докладніше.

Чим небезпечна гіпотрофія?
Виявляється, гіпотрофія чревата розвитком величезної кількості неприємних і навіть важких ускладнень і симптомів у дитини. Це цілком зрозуміло: дитина постійно зростає, а для зростання всіх його органів і тканин потрібно безперервне надходження енергії і будівельного матеріалу, джерелом яких є їжа. Якщо з якихось причин поживних речовин недостатньо (вони не надходять в достатній кількості, інтенсивно витрачаються або не засвоюються), то організм спочатку намагається отримати ці речовини зі своїх запасів (депо жирів, глікогену), що помітно в першу чергу по втраті підшкірної жирової тканини. Однак заповнити недолік всіх речовин таким чином неможливо, оскільки не всі вони здатні накопичуватися в організмі людини (немає депо білка, більшості вітамінів і мінералів). У результаті навіть при невеликих, здавалося б, недоборах ваги у дитини часто відзначаються:

• імунодефіцитні стани, які проявляються схильністю до частих ГРВІ;
• анемія;
• рахіт;
• дисбактеріоз;
• ендокринні дисфункції (добре помітні по затримці статевого розвитку у підлітків);
• різні зовнішні прояви (зміни шкіри, волосся, нігтів і т. Д.).

Груднички особливо чутливі до нестачі поживних речовин, і у них на тлі гіпотрофії можуть виникати відставання в нервово-психічному розвитку, затримки формування різних органів і тканин (від пізнього прорізування зубів до серйозних порушень зору, патології опорно-рухового апарату, ферментативної недостатності і т. д.).

Як визначити недолік ваги?
Низька вага в порівнянні з віковою нормою не обов'язково буде ознакою гіпотрофії. Він може бути пов'язаний з наступними факторами:
• невеликий недобір ваги як конституціональна особливість - у сім'ях, де батьки дитини і більшість його найближчих родичів відрізняються зовнішнім витонченістю і стрункістю, дитина, швидше за все, теж буде худеньким;
• розбіжності між середніми табличними значеннями і реальним (при цьому цілком нормальним) вагою дитини можливі для окремих регіонів (ті ж конституціональні національно-спадкові особливості), при особливостях вигодовування (табличні норми складалися переважно по немовлятам, які отримували штучне вигодовування, а при грудному середній нормальний вага малюка може бути трохи нижче).

Таким чином, для підтвердження недобору ваги у конкретної дитини одного тільки зважування буде недостатньо. Для визначення гіпотрофії використовують комплекс наступних заходів:
• зважування;
• вимірювання росту;
• опитування батьків;
• огляд дитини;
• дані лабораторних аналізів.

зважування
І все-таки починають саме з зважування дитини, оскільки це найбільш яскравий показник, при зниженні якого є привід запідозрити гіпотрофію.
Зразкові норми ваги для дітей різного віку

груднички
У малюків грудного віку оцінюється не просто маса тіла, а щомісячні надбавки у вазі. Дітки першого півріччя повинні додавати у середньому по 600 г кожен місяць (від 500 до 1000 г). З другого півріччя темпи прибавки трохи знижуються і становлять уже близько 300-500 г на місяць.
Основною причиною недостатнього набору ваги у немовляти традиційно вважають гипогалактию (нестача молока у матері), і при плоскій ваговій кривої у малюка (поганий набір ваги) педіатри часто радять починати прикорм молочними сумішами - замінниками грудного молока. Однак одноразово певна низька прибавка у вазі у немовляти, що знаходиться на грудному вигодовуванні, ні в якому разі не є причиною переведення на змішане або штучне вигодовування. Насамперед слід враховувати, що малі значення збільшення маси тіла можуть бути викликані такими причинами, як:

• захворювання дитини (якщо малюк переніс ГРВІ, кишкову інфекцію, страждає від якогось хронічного захворювання, прибавка буде зовсім невелика);
• прорізування зубів (на тлі прорізування зубок апетит часто знижується);
• жарку пору року (влітку цілком нормально деяке зниження апетиту);
• прийом деяких ліків теж може відбиватися на апетиті малюка;
• банальна похибка у вимірах (особливо коли зважування проводилися на різних вагах або з малюка не була повністю знята вся одяг).

З приводу допустимих похибок в зважуванні: в моїй практиці був випадок, коли при зважуванні дитини в 1 місяць його маса виявилася точно такою ж, якою була після народження (виходило, що немовля не додав взагалі нічого). Оскільки малюк виглядав цілком здоровим, я призначила повторне зважування через тиждень - з'явилася прибавка 200 г, т. Е. Дитина в прикорму не потребував і додавав відповідно нормі, що й підтвердилося при наступних оглядах.
Я ні в якому разі не закликаю морити грудничка голодом, а й призначати штучне вигодовування після одного зважування не потрібно, особливо якщо інших ознак гіпотрофії немає (дитина зовні дебелий, фізично здоровий, психомоторне розвиток відповідає віку). Якщо запідозрена гипогалактия у мами, то необхідно призначити повторне зважування через 2-3 дні, провести контрольне зважування (до і після годування), а потім вже робити висновки.

Норми ваги в інші вікові періоди:
• в 1 рік - близько 10 кг;
• з 1 року до 10 років дитина додає близько 2 кг на рік (2 роки - 12 кг, 3 роки - 14 кг і т. Д.);
• в 10 років середня маса тіла дитини становить приблизно 30 кг;
• після 10 років діти додають від 2 до 4 кг на рік.

вимірювання зросту

Маса тіла завжди оцінюється педіатрами не як окремо взятий показник, а обов'язково в сукупності з ростом. Адже цей останній показник може бути менше середніх вікових величин, тому у дитини буде нижче і вагу. Відповідність ваги росту називається гармонійним фізичним розвитком, при цьому неважливо, нормальний чи показник зростання для даного вікового періоду або дитина нижче своїх однолітків. Тобто при відставанні в рості вагу і повинен бути нижче середніх вікових показників. Але при вираженому відставанні дитини в рості від своїх однолітків причину затримки теж обов'язково потрібно виявити. У той же час, якщо дитина високий для свого віку, вага його також повинен бути вище середнього вікового показника.
Щоб співвіднести значення ваги і зросту, педіатри користуються спеціальними центильного таблицями. І недобір ваги є варіантом дисгармоничного фізичного розвитку, коли маса тіла нижче на 10% і більше порівняно з тією, яка повинна бути у дитини даного зростання.

Опитування батьків
В ході бесіди з батьками лікаря будуть цікавити наступні моменти:
• як дитина додавав у вазі раніше;
• наявність можливих причин недобору ваги, про які відомо батькам (хронічне захворювання або нещодавно перенесена гостра інфекція, прийом дитиною ліків і т. Д.);
• яким апетит дитини, що, як і скільки він їсть;
• чи є додаткові скарги (у тому числі і не пов'язані, на перший погляд, з недобором ваги у малюка - порушення сну, зниження активності, схильність до частих ГРВІ, відсутність менструацій у дівчинки-підлітка і т.д.).

огляд дитини
При огляді дитини з гіпотрофією можна виявити різноманітні ознаки нестачі поживних речовин і вітамінів:
• витончення підшкірно-жирового шару: зникнення складочок і круглих щічок у малюків, загальна худоба дітей і т. Д .;
• трофічні розлади: суха, в'яла шкіра, що лущиться, знижений тургор шкіри (при збиранні шкіри в складку на тильній поверхні кистей рук вона розправляється повільно); ламкі, шаруються нігті, випадання волосся і т. д .;
• ознаки дисфункції нервової системи - млявість деяких рефлексів, відсутність у малюків вікових навичок (довго не утримує голівку, не сидить, не ходить і т. Д.).

Дані лабораторних досліджень
Для підтвердження гіпотрофії, а також для з'ясування її ступеня і можливих причин розвитку використовують аналізи:
• загальний аналіз крові (визначаються ознаки анемії - зниження гемоглобіну, кількості еритроцитів, зниження числа лімфоцитів);
• біохімічний аналіз крові (знижується рівень загального білка і альбумінів, трансферину та інших короткоживучих білків).

Причини недобору ваги у дітей
Всі причини недостатньої ваги у дітей можна розділити на дві великі групи:
• зовнішні (аліментарні, обумовлені недостатнім надходженням поживних речовин);
• внутрішні (пов'язані з внутрішніми факторами - надлишковим витрачанням поживних речовин, порушенням їх засвоєння і т. Д.).

аліментарні причини
Вважається, що зараз гіпотрофія по аліментарним причин зустрічається дуже рідко. Однак це твердження можна назвати правильним відносно лише вираженої гіпотрофії. Звичайно, виснажених через брак їжі дітей сьогодні практично немає, але от помірний дефіцит ваги (проте з уже розвиненими на цьому тлі анемією, імунодефіцитами і трофічними розладами) мені доводилося спостерігати навіть у цілком благополучних сім'ях з турботливими батьками.

Причиною аліментарної гіпотрофії в останньому випадку є найчастіше недостатня увага мами до режиму харчування дитини, особливо при тривалому (довше року) збереженні грудного вигодовування. Я абсолютно не проти тривалого грудного вигодовування, але воно не повинно означати відсутність режиму харчування. Адже після року мамине молоко відіграє роль скоріше психологічного, заспокійливого фактора і в деякій мірі корисно для імунітету малюка, але забезпечувати харчові потреби дитини одне тільки молоко вже не в змозі. Починаючи з півроку (і навіть раніше) дитини можна і потрібно привчати до певним графіком годувань. Інакше він звикає отримувати груди на першу вимогу, а їсть в проміжках - абияк і маленькими порціями. Багато мам худеньких діток, почавши вести харчовий щоденник із записами того, як, коли і скільки їсть їх дитина, з подивом виявили, що він просто недоїдає.

Не менше значення має характер харчування маляти - дитячий організм не в змозі переварити звичну для дорослих їжу, і малюків потрібно годувати відповідно їхньому віку.
Окремо серед аліментарних причин гіпотрофії слід згадати стани, при яких утруднений або неможливий прийом їжі (травми або вроджені аномалії лицьового скелета, порушення ковтання, часті зригування або блювання, знаходження дитини в несвідомому стані).

Ще одним варіантом гіпотрофії внаслідок аліментарних факторів є анорексія у дівчаток-підлітків і інші форми відмови від їжі через нервових розладів (на тлі стресів, неврозів, при психічних розладах у дітей).

внутрішні причини
Підвищена потреба в поживних речовинах
Особливістю зростаючого дитячого організму є різке збільшення витрати енергії і поживних речовин на тлі абсолютно будь-якого захворювання. Але особливо швидко дефіцит ваги виникає:

• при гострих інфекціях, особливо при кишкових або інших інфекціях, що супроводжуються блювотою, проносом, високою температурою, зниженням апетиту;
• при станах, що вимагають активного відновлення пошкоджених тканин (травми, опіки, операції);
• при народженні дитини раніше терміну (недоношеним);
• на тлі онкологічних захворювань;

• при туберкульозі;
• при хронічних хворобах легенів (бронхіальна астма, бронхолегеневі дисплазії) і серця (вроджені вади серця), при ендокринних захворюваннях (цукровий діабет, гіпертиреоз), хворобах нирок.

Порушення засвоєння поживних речовин
Типовими захворюваннями, що призводять до порушення засвоєння поживних речовин, є:
• ферментопатии, низька активність ферментів або їх недолік (лактазная недостатність, панкреатит, кишкова форма муковісцидозу);
• синдроми порушеного всмоктування в кишечнику (синдром мальабсорбції);
• ентеропатії (целіакія);
• гастроинтестинальная форма алергії у дітей;
• інші хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Якщо дитині поставлений діагноз гіпотрофії, лікування повинно проводитися тільки за призначенням лікаря і під його контролем. Однієї тільки нормалізації раціону буває достатньо при легкому ступені гіпотрофії (дефіциті ваги в межах 15-20% від належного). В інших випадках потрібно призначення спеціальної дієти з поступовим збільшенням добової калорійності раціону. Нерідко тимчасово призначаються ферментні препарати, спеціальні лікувальні живильні суміші, вітаміни, препарати для лікування дисбактеріозу. Крім того, лікування гіпотрофії, викликаної внутрішніми причинами, має обов'язково включати усунення (по можливості) цих самих причин або корекцію гіпотрофії з одночасним лікуванням основного захворювання.