Відмирання тканин печінки, що відбувається під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів, отримало назву некроз. Область даного типу ураження органа володіє чітко окресленої кордоном, яка згодом руйнується і залишає після себе рубець із сполучної тканини. Процес відмирання тканин свідчить про незворотні патологічних процесах, що протікають в печінці.

В якості основних причин некрозу печінки можна назвати органічні і неорганічні ураження печінки: отруєння рослинними і тваринними отрутами і хімічними речовинами, деструктивні зміни в органі у зв'язку з виникненням таких недуг як гепатит, цироз, і навіть токсикоз під час вагітності. Крім того, масову загибель гепатоцитів може викликати обширна травма органу.
Існує кілька видів некрозу печінки, які мають відмінності за площею ураження:

• Фокальний некроз - при цьому виді захворювання ураженими виявляються окремі клітини печінки;
• Осередковий, моноцеллюлярний або розсіяний - ураженими виявляються групи гепатоцитів, розташованих в різних ділянках печінки;
• Зональний - некротичні зміни зачіпають якусь частку печінки;
• Масивний або субмассівную - поразкою порушена практично вся печінкова паренхіма;
• ацинарної або мостовідний некроз - уражені некротичні ділянки печінки з'єднуються між собою смужками з некротически змінених клітин.

Ознаки та симптоми
У більшості випадків основними ознаками некрозу печінки стають такі явища як:
• слабкість;
• відсутність апетиту;
• нудота.

Зазвичай ці ознаки з'являються одними з перших, але уваги особливо не приваблюють, так як нагадують звичайне харчове отруєння або банальну втому. Крім того, досить помітними зовнішніми проявами, що говорять про наявність недуги, можуть стати:
• судинні зірочки, що нагадують варикозне розширення вен;
• зміна кольору калу і сечі;
• шкірний свербіж і тремтіння в руках.

З появою цих ознак з упевненістю можна говорити про почався захворюванні печінки. Тому дуже важливо на ранній стадії хвороби визначити за наявними симптомам наявність серйозних порушень не тільки в роботі органу, але і в його цілісності.
Які ще симптоми з'являються при некрозі печінки:
• болі в області правого підребер'я, іноді в надчеревній частині живота;
• збільшення печінки та селезінки, болючість при пальпації;
• відхилення в поведінці - галюцинації, розгальмування або повна апатія;
• скупчення рідини в порожнині живота;
• несприйнятливість до сечогінних препаратів.

форми
Залежно від того, які ділянки печінки пошкоджені, яка площа некротичних змін, існують різні форми некрозу печінки, прояв яких також відрізняються один від одного. Розглянемо їх докладніше.
1. Форма захворювання, що вражає гепатоцити з великим вмістом білка, називається коагуляційний некроз. Механізм відмирання клітини полягає в проникненні в тканині органа іонів кальцію і активацією ферментів. Дана форма некрозу може бути частковою, при якій відбувається зміна оболонки або цитоплазми печінкових клітин, або тотальної, яка призводить до ущільнення і зморщування всього гепатоцита. Уражені клітини печінки, як правило, мають нерівні обриси зі зміщеним до периферії ядром у формі півмісяця. Дана форма захворювання виникає при наявності вірусних інфекцій печінки, зокрема, при гепатиті В.

2. Для коллівакціонного некрозу характерно поразка гепатоцитів з низьким вмістом білка. За зовнішнім виглядом некротірованние клітини печінки виглядають порожніми, їх розмір дещо збільшений, ядро відсутня. На відміну від коагуляционного, коллівакціонний некроз характеризується ще й тим, що уражені клітини печінки не виштовхуються в синусоїди, а розташовуються в печінкової платівці навіть після повного руйнування. Локалізація некротичних клітин визначається зоною печінки, найбільш віддаленої від джерел кровопостачання.

Фінальною стадією даної форми некрозу є моноцеллюлярний коллівакціонний некроз.
3. Для східчастих некротичних змін характерно відмирання гепатоцитів в безпосередній близькості до портальних трактів. Дана форма з'являється при загостренні хронічних гепатитів та цирозі печінки, а також при гострому гепатиті і і хвороби Вільсона-Коновалова. Як правило, уражені цією формою некрозу гепатоцити заміщаються лімфоїдної-клітинним інфільтратом. Зовні уражені ділянки можуть мати ділянки з не порушеними змінами гепатоцитами, запечатаними усередині некротичних тканин.
4.Найбільш важкою формою недуги є фульмінантний некроз печінки, при якій відбувається масове руйнування гепатоцитів, а ділянки некротірованія печінки можуть досягати досить великих розмірів. Відмирання клітин відбувається стрімко, саме цим обумовлена ​​висока смертність серед пацієнтів з цією формою некрозу.

5. Поява мостового некрозу характерно для будь-якої форми захворювання. Механізм її прояви наступний: некротичні ділянки з'єднуються між собою, що кілька ускладнює стан печінки, особливо при поєднанні мостового та ступеневої некрозу печінки. Основна небезпека цієї форми захворювання полягає в тому, що портальна кров може минути печінковий фільтр і поступити в загальний кровотік. Крім того, при мостовому некрозі значно знижується інтенсивність регенерації тканин печінки і підвищується ризик виникнення цирозу.

лікування
Основною метою лікування будь-якого виду некрозу є усунення причин, що викликали відмирання гепатоцитів. Проводяться заходи щодо запобігання подальшого токсичного впливу на орган хімічних і фізіологічних компонентів, для чого пацієнтам призначається антибактеріальні препарати, проводять детоксикацію. Основним моментом в лікуванні некрозу печінки є нормалізація серцевої діяльності, ліквідація пошкоджень і непрохідності кровоносних судин. Крім того, при наявності пошкоджень і здавлювання нервових волокон і спинного мозку необхідно усунення першопричин, що викликали дані патології.

Як радикальної терапії проводиться ісеченіе некрозірованних тканин печінки до здорових. Даний вид лікування є одним з найбільш ефективних, однак перед тим, як провести некректомію, необхідна ретельна підготовка пацієнта і виявлення всіх можливих ускладнень, до яких може привести оперативне втручання. Зокрема, проводиться стимулювання імунологічного і регенеративного потенціалу організму, усуваються особливо важкі симптоми, проводиться дослідження на предмет порушень згортання крові. У разі діагностування фульминантного некрозу печінки в 90% випадків показана пересадка органа.